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    醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)口腔癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響

    2020-08-14 00:02:34沙杰郭華毛倩倩
    癌癥進(jìn)展 2020年9期
    關(guān)鍵詞:口腔癌鱗狀醫(yī)護(hù)

    沙杰,郭華,毛倩倩

    1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科,鄭州 450000

    2河南省口腔醫(yī)院口腔科,鄭州 450000

    口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤的總稱,是頭頸部常見惡性腫瘤,調(diào)查研究顯示,口腔癌居頭頸部惡性腫瘤第二位,且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。目前,以手術(shù)為主的綜合治療方式取得了較好的臨床療效,但由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,術(shù)后往往形成較大的組織缺損,影響患者的自身形象,亦嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。研究指出[2],口腔癌手術(shù)創(chuàng)傷較大,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),術(shù)后需要長(zhǎng)期恢復(fù),因此,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察及管理,若處理不當(dāng),不僅影響患者身心健康,還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,威脅患者生命安全。傳統(tǒng)的臨床干預(yù)缺乏系統(tǒng)性和整體性,僅以患者為中心,并未有機(jī)地整合醫(yī)護(hù)資源[3],而醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)則是指醫(yī)生、護(hù)士共同合作為患者提供專業(yè)性、個(gè)體化、系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù),是一種新型管理模式,不僅能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作,還可降低術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),使患者獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)[4]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式強(qiáng)調(diào)以患者需求為中心,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者之間的溝通交流,整合醫(yī)療資源,形成多學(xué)科協(xié)作模式,有效提高臨床工作的質(zhì)量及效率[5]。但目前該管理模式在臨床應(yīng)用上仍面臨諸多難題,如醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)護(hù)人員緊張、醫(yī)護(hù)整合模式存在爭(zhēng)議等,因此,尚未制訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程,既往已有醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于腫瘤患者的相關(guān)報(bào)道[6-7],基于上述理論及文獻(xiàn)報(bào)道,本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)口腔癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月至2019年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的口腔癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為口腔癌;②認(rèn)知功能正常,意識(shí)清晰,溝通與交流無障礙;③小學(xué)以上文化水平;④無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤均接受手術(shù)治療,術(shù)前未接受放化療等其他治療;⑥病歷資料及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①焦慮、抑郁等心理;②家族性精神類疾病史;③合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??;④合并其他惡性腫瘤。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入200例口腔癌患者,依據(jù)干預(yù)方式的不同分為觀察組(n=110)和對(duì)照組(n=90),對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)措施,觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)措施。觀察組男68例,女42例,年齡38~68歲,平均年齡為(54.21±8.59)歲;均為口腔鱗狀細(xì)胞癌,其中舌鱗狀細(xì)胞癌45例,口底鱗狀細(xì)胞癌32例,口頰鱗狀細(xì)胞癌23例,牙齦鱗狀細(xì)胞癌10例;文化程度:小學(xué)8例,初中42例,高中38例,中專19例,大專及以上3例;臨床分期:Ⅰ期35例,Ⅱ期48例,Ⅲ期27例。對(duì)照組男59例,女31例,年齡36~69歲,平均年齡為(55.18±7.93)歲;均為口腔鱗狀細(xì)胞癌,其中舌鱗狀細(xì)胞癌40例,口底鱗狀細(xì)胞癌28例,口頰鱗狀細(xì)胞癌18例,牙齦鱗狀細(xì)胞癌4例;文化程度:小學(xué)5例,初中38例,高中34例,中專12例,大專及以上1例;臨床分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期42例,Ⅲ期20例。兩組患者性別、年齡和病理類型等臨床特征比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均予以常規(guī)醫(yī)療管理模式進(jìn)行干預(yù),具體包括術(shù)前常規(guī)詢問病史及體格檢查、健康教育、術(shù)后病情評(píng)估、術(shù)后護(hù)理、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)及隨訪等。干預(yù)6個(gè)月。

    觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式管理,具體包括以下兩個(gè)方面:①成立醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組,由1名科室主任(組長(zhǎng))、1名護(hù)士長(zhǎng)(副組長(zhǎng))、1名主管醫(yī)生、1名主管護(hù)師、2名責(zé)任護(hù)士共同組成醫(yī)護(hù)一體化管理小組,主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂手術(shù)方案,責(zé)任護(hù)士則輔助主管醫(yī)師實(shí)行手術(shù)方案制訂并負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理;科室主任及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督管理,并為其提供技術(shù)、理論支持。實(shí)施小組負(fù)責(zé)制,由組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)共同管理,所有小組成員均予以醫(yī)護(hù)一體化管理模式及口腔癌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),考核通過后方可上崗。②醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)措施,入院時(shí),均由主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)師共同完成患者的入院評(píng)估、體格檢查,明確患者腫瘤大小、解剖部位等,據(jù)此制訂手術(shù)方案;醫(yī)護(hù)共同制訂查房及交接班制度;針對(duì)患者認(rèn)知程度(依據(jù)患者教育程度、家庭背景及問卷調(diào)查的形式對(duì)患者疾病認(rèn)知程度等方面進(jìn)行評(píng)估)開展健康宣教,詳細(xì)講解疾病知識(shí),告知其手術(shù)效果,緩解其焦慮心理,進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo),提供全面的人文關(guān)懷;同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè),宣傳健康知識(shí),依據(jù)患者營養(yǎng)情況(依據(jù)體重指數(shù)、各項(xiàng)營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)估)、口腔狀況(依據(jù)皮膚色澤、質(zhì)地、形態(tài)、溫度、毛細(xì)血管充盈狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估)等制訂個(gè)體化干預(yù)方案。醫(yī)護(hù)共同全程參與干預(yù)過程,如清理口腔血污、防止細(xì)菌增殖、預(yù)防皮瓣感染、采用鼻飼進(jìn)食及口腔清潔等措施,以預(yù)防皮瓣感染、壞死。由責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)實(shí)施,進(jìn)行一對(duì)一示范,如飲食指導(dǎo)、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、睡眠指導(dǎo)、術(shù)中配合介紹、術(shù)后體位介紹等,參與多學(xué)科協(xié)作討論,依據(jù)患者情況實(shí)施,并與患者進(jìn)行良好溝通,建立和諧的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系,獲得患者信任,提高其依從性。術(shù)中依據(jù)手術(shù)方案,在獲得手術(shù)室管理者同意后,護(hù)士參與觀摩主管醫(yī)師手術(shù)過程并進(jìn)行討論,了解患者術(shù)中情況,如術(shù)中出血量、解剖條件等,針對(duì)異常情況,醫(yī)護(hù)共同做好應(yīng)急處理。術(shù)后醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者術(shù)后狀態(tài),并針對(duì)患者存在的臨床護(hù)理難點(diǎn)提出措施,以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo),負(fù)責(zé)干預(yù)措施的實(shí)施并進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià),依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)療方案。醫(yī)護(hù)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后飲食、引流管護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及相關(guān)應(yīng)激處理等。患者出院前,由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行再次健康教育及康復(fù)指導(dǎo),全面評(píng)估臨床療效、患者遵醫(yī)行為等,依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂出院指導(dǎo)方案。向患者講解出院后自我照護(hù)方法、飲食指導(dǎo)、頸部及肢體功能鍛煉、發(fā)音訓(xùn)練、張口訓(xùn)練等。建立患者病例檔案及微信隨訪平臺(tái),定期在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行答疑解惑,由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生進(jìn)行疾病健康知識(shí)推送。同時(shí),采用電話、走訪等形式進(jìn)行隨訪,每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪,以全面了解患者健康狀況,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,督促其定期復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后,采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評(píng)估兩組患者心理狀況,這兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分,每個(gè)條目1~4分,各條目評(píng)分相加為總粗分,乘以1.25取整數(shù)部分則為標(biāo)準(zhǔn)分,以百分制計(jì),SAS評(píng)分50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮;SDS評(píng)分53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。評(píng)分越高表示抑郁和焦慮程度越高,心理狀態(tài)越差。通過查閱文獻(xiàn)[9-10]并咨詢口腔腫瘤及護(hù)理學(xué)專家,自擬口腔癌疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷,比較兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉度,具體包括術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后自我護(hù)理、營養(yǎng)管理、康復(fù)要求、飲食要點(diǎn)、隨訪檢查等方面,每個(gè)項(xiàng)目均共計(jì)20個(gè)條目,采用1~5分計(jì)分,分值范圍0~100分,評(píng)分越高表明疾病知曉度越高。比較兩組隨訪復(fù)查期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括口腔感染、出血和皮瓣壞死等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心理狀態(tài)的比較

    干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表1)

    表1 干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分的比較(±s)

    表1 干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分的比較(±s)

    注:a與本組干預(yù)前比較,P<0.05;b與對(duì)照組比較,P<0.05

    量表S A S S D S干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后6 4.3 7±9.5 5 5 0.3 6±7.5 5 a b 6 6.1 2±8.3 6 5 1.7 9±9.0 2 a b 6 5.4 8±8.9 6 5 8.4 3±8.7 2 a 6 7.0 7±9.3 1 5 9.2 7±8.8 3 a時(shí)間觀察組(n=1 1 0)對(duì)照組(n=9 0)

    2.2 疾病相關(guān)知識(shí)知曉度的比較

    觀察組患者術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后自我護(hù)理、營養(yǎng)管理、康復(fù)要求、飲食要點(diǎn)及隨訪檢查評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表2)

    表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉度的比較

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    兩組患者口腔感染、出血發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者皮瓣壞死發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表3)

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    3 討論

    由于病情進(jìn)展、治療不良反應(yīng)、對(duì)于疾病的擔(dān)憂和經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素,腫瘤患者往往存在恐懼、緊張、絕望、焦慮等消極心理[11],研究顯示,30%~70%的惡性腫瘤患者均伴有焦慮、抑郁等不良情緒,自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人的1.3~2.8倍[12]。腫瘤患者手術(shù)前焦慮、抑郁癥狀更為明顯,而焦慮、抑郁與臨床管理質(zhì)量密切相關(guān)[13]??谇话┗颊哂捎趽?dān)心術(shù)后外形改變、吞咽及進(jìn)食困難、發(fā)音功能受損、疼痛等問題,常合并明顯的不良情緒,本研究采用醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施全程管理,并與常規(guī)管理模式進(jìn)行對(duì)照,醫(yī)護(hù)一體化模式雖然主體仍然是護(hù)士,但更著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)生參與其中,醫(yī)護(hù)共同協(xié)作,實(shí)施一系列的有利措施改善患者焦慮、抑郁等的不良情緒,與傳統(tǒng)管理模式相比,醫(yī)護(hù)一體化模式中醫(yī)生能夠參與臨床干預(yù)過程,在心理疏導(dǎo)方面能夠起到事半功倍的效果[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者,從完善術(shù)前檢查、手術(shù)方案制訂、術(shù)中配合、術(shù)后管理干預(yù)、康復(fù)及隨訪等一系列過程中,醫(yī)護(hù)實(shí)行一體化管理,使患者感受到個(gè)體化、針對(duì)性的健康宣教及心理疏導(dǎo),調(diào)動(dòng)患者積極康復(fù)信念,緩解不良情緒。

    醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床、聯(lián)合查房、聯(lián)合質(zhì)控、聯(lián)合隨訪等的模式,鼓勵(lì)患者積極參與健康教育、診療中,加強(qiáng)醫(yī)患之間的互動(dòng),使患者能夠接受針對(duì)性、個(gè)體化的健康宣教,形成醫(yī)護(hù)患三者緊密結(jié)合的團(tuán)隊(duì)溝通模式,將傳統(tǒng)的單純護(hù)士服務(wù)變?yōu)檎w團(tuán)隊(duì)服務(wù),改變既往的醫(yī)生下醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理模式,提高了患者的積極性,從而能夠主動(dòng)參與護(hù)理中[15-16]。觀察組患者術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后自我護(hù)理、營養(yǎng)管理、康復(fù)要求、飲食要點(diǎn)及隨訪檢查評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者,患者疾病知曉度提高,增強(qiáng)了患者對(duì)疾病術(shù)后并發(fā)癥的防范意識(shí),能夠積極主動(dòng)參與自身護(hù)理中,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,利于術(shù)后恢復(fù)[17-18]。

    口腔癌手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致面部相關(guān)功能缺損,而患者術(shù)前的身體狀況、供血區(qū)血管條件、術(shù)后臨床干預(yù)方案等因素是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,醫(yī)護(hù)一體化的管理模式使護(hù)士能夠清晰了解患者的術(shù)中情況,對(duì)患者術(shù)后體位及要求有更深入了解[19];而醫(yī)護(hù)共同查房能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并實(shí)施針對(duì)性處理,有效預(yù)防并發(fā)癥;目前皮瓣多由護(hù)士主觀進(jìn)行判斷,而醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式讓醫(yī)生與護(hù)士共同參與臨床干預(yù)過程中,能夠早期發(fā)現(xiàn)皮瓣點(diǎn)狀瘀斑、蒼白等微小變化,且醫(yī)生能夠在第一時(shí)間采取清創(chuàng)、針刺等措施,以在黃金時(shí)間內(nèi)挽救皮膚,從而降低皮瓣壞死發(fā)生率,本研究結(jié)果顯示,兩組患者口腔感染、出血發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者皮瓣壞死發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)患者從入院至隨訪過程,實(shí)施全程醫(yī)護(hù)一體化管理,醫(yī)護(hù)患三者緊密聯(lián)系,并與團(tuán)隊(duì)合作相聯(lián)動(dòng),由傳統(tǒng)的單純護(hù)士服務(wù)變?yōu)檎w團(tuán)體服務(wù)[20],患者在接受針對(duì)性、個(gè)體化的臨床服務(wù)過程中,能夠較好地接受疾病相關(guān)知識(shí),提高自護(hù)技能及依從性,利于術(shù)后恢復(fù)。

    綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能夠明顯改善口腔癌手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒,提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉度,降低皮瓣壞死發(fā)生率。

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