姑息療法對(duì)晚期結(jié)腸癌老年患者心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)和癌因性疲乏程度的影響

衛(wèi)錦秀，段海葉，李艷芳，周秀英

安陽市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南安陽455000

結(jié)腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者早期多無典型臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已進(jìn)展至晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)[1-3]。絕大多數(shù)晚期結(jié)腸癌患者的臨床療效和預(yù)后均較差[4]。晚期結(jié)腸癌老年患者由于自身諸多功能進(jìn)入自然衰退階段，疾病發(fā)展更為迅速，癌因性疲乏、生理不適感等更加顯著，導(dǎo)致心理狀態(tài)也相對(duì)較差[5-6]。同時(shí)，晚期結(jié)腸癌老年患者的預(yù)估生存期更短，對(duì)于多種治療方案難以耐受，加之放療、化療等過程中的癌因性疲乏癥狀和不適感加重，導(dǎo)致患者終末期的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來，姑息治療的理念逐漸被認(rèn)可。本研究探討姑息療法對(duì)晚期結(jié)腸癌老年患者治療期間心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年6月安陽市第五人民醫(yī)院收治的162例結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥65歲的老年患者；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史、心理疾病史；②存在溝通障礙、認(rèn)知功能障礙；③存在睡眠功能障礙、睡眠呼吸暫停綜合征等疾?。虎苡虚L期服用助眠類藥物史、酗酒史、其他藥物依賴史；⑤不了解自身病情，對(duì)于姑息性治療理論存在不認(rèn)可心理。162例晚期老年結(jié)腸癌患者中，男131例，女31例；年齡為68～89歲，平均年齡為（79.61±5.78）歲；病程為2～14個(gè)月，平均病程為（7.96±2.12）個(gè)月；合并高血壓23例，合并高脂血癥40例，合并2型糖尿病34例，合并冠心病17例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

計(jì)算患者的體表面積，根據(jù)體表面積給予替吉奧常規(guī)治療：當(dāng)體表面積＜1.25 m2時(shí)，每次給予40 mg；當(dāng)體表面積為1.25～1.49 m2時(shí)，每次給予50 mg；當(dāng)體表面積≥1.50 m2時(shí)，每次給予60 mg。每天2次，于餐后30 min口服，連續(xù)治療4周后停藥2周，為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。同時(shí)，對(duì)患者常規(guī)給予用藥護(hù)理、勤翻身等護(hù)理措施。

所有患者先接受了常規(guī)治療，并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上又進(jìn)行了姑息治療。具體方法：①評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，包括音樂、閱讀、正念認(rèn)知等療法，必要時(shí)與精神科醫(yī)師會(huì)診決定是否給予必要藥物治療。②講解姑息治療的理念，并說明其優(yōu)勢與目標(biāo)。③善終服務(wù)，鼓勵(lì)并傾聽患者追憶往昔，從中了解患者今生的遺憾、愿望，幫助患者尋找人生終末期的精神支柱，了解患者對(duì)于人生歸宿的想法，據(jù)此制訂服務(wù)內(nèi)容，包括在對(duì)現(xiàn)階段治療無過度不良影響的基礎(chǔ)上盡量滿足患者的相關(guān)愿望，盡量解除或緩解患者的遺憾等。④運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)患者的身體情況、活動(dòng)耐力和興趣愛好為其制訂運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，包括運(yùn)動(dòng)方式、日常活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等。⑤中醫(yī)療法，根據(jù)患者的病情及相關(guān)檢查結(jié)果請(qǐng)中醫(yī)科醫(yī)師為患者制訂中醫(yī)藥治療方案。⑥姑息性藥物療法，根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，由本院?？漆t(yī)師通過應(yīng)用止痛、通便等藥物緩解患者的主要不適。⑦舒適性措施，減少或停止有創(chuàng)性的檢查和治療，合理安排相關(guān)治療，并幫助患者建立規(guī)律性的作息時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量；幫助患者制訂食譜，在不違反治療原則的基礎(chǔ)上盡量使患者從飲食方面獲得滿足感；通過必要的日常耗材減輕患者的病恥感，提升舒適度。⑧法律援助，為有需要的患者聯(lián)系法律援助，由專業(yè)人士解答患者在法律方面的疑問和需求。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)[8]。SAS的分界值為50分，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS的分界值為53分，＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72為重度抑郁。采用Piper疲乏修訂量表（the revised-piper fatigue scale，PFS-R）評(píng)估患者的癌因性疲乏程度[9]。量表共包含22個(gè)條目，5個(gè)開放性題目，本研究選擇與睡眠有關(guān)的7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。評(píng)分范圍為0～10分，0分表示無疲乏感，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評(píng)估患者的睡眠狀態(tài)[10]。PSQI量表共包含19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，其中，第19個(gè)自評(píng)條目與5個(gè)他評(píng)條目不計(jì)分；總分為21分，得分越高表示睡眠狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分的比較

治療前，162例結(jié)腸癌患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（62.04±6.03）、（65.13±6.98）分；治療后，162例結(jié)腸癌患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（47.34±3.96）、（50.02±4.07）分。兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 PFS-R 評(píng)分的比較

治療前，162例結(jié)腸癌患者的PFS-R各維度評(píng)分處于同一基線水平。治療后，患者的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 162例結(jié)腸癌患者治療前后PFS-R評(píng)分的比較（±s）

表1 162例結(jié)腸癌患者治療前后PFS-R評(píng)分的比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

行為疲乏8.4 2±1.3 1 5.4 6±0.9 2*7.6 1±1.6 4 5.3 8±1.0 7*8.9 1±0.8 1 6.3 9±0.6 5*8.3 1±0.9 1 6.3 7±0.6 7*治療前（n=1 6 2）治療后（n=1 6 2）情感疲乏軀體疲乏認(rèn)知疲乏時(shí)間

2.3 PSQI量表評(píng)分的比較

治療前，162例結(jié)腸癌患者的PSQI各維度（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能）評(píng)分均處于同一基線水平。治療后，患者的上述各維度評(píng)分及總分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

3 討論

結(jié)腸癌是臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為便秘、腹瀉交替發(fā)生、黏液便、血便等[11-12]?；颊呖沙霈F(xiàn)消瘦、乏力、水腫、貧血等癥狀，部分患者伴低熱等表現(xiàn)[13-14]。近年來，中國結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，其原因尚不明確，但多認(rèn)為與患者的飲食方式、所食食物的品質(zhì)特性、生活水平、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[15]。現(xiàn)階段認(rèn)為晚期結(jié)腸癌患者的預(yù)后較差。由于結(jié)腸癌的早期表現(xiàn)較隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)入晚期，失去了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)。老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能進(jìn)入自然衰退期，加之多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致老年晚期結(jié)腸癌患者難以耐受外科手術(shù)、放射治療及化學(xué)治療等治療措施。同時(shí)，在病理性貧血、結(jié)腸癌本身以及自身免疫功能衰退等諸多因素的作用下，老年晚期結(jié)腸癌患者的病情進(jìn)展更迅速，生存周期更短。因此，晚期結(jié)腸癌老年患者采用有創(chuàng)性或毒副作用較高的治療措施時(shí)，難以確保治療效果，且可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度降低。

表2 162例結(jié)腸癌患者治療前后PSQI量表評(píng)分的比較（±s）

表2 162例結(jié)腸癌患者治療前后PSQI量表評(píng)分的比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

時(shí)間治療前（n=1 6 2）2.4 5±0.3 2 1.8 3±0.2 2 2.6 6±0.3 8 2.8 1±0.4 3 2.4 5±0.3 2 1.8 3±0.2 2睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物治療后（n=1 6 2）1.0 5±0.2 1*0.8 5±0.1 3*0.9 1±0.2 4*1.5 2±0.3 1*1.0 5±0.2 1*0.8 5±0.1 3*2.6 6±0.3 8 0.9 1±0.2 4*1 8.6 4±2.5 1images/BZ_110_2005_405_2233_422.png日間功能總分

替吉奧屬于口服性化療藥物，能夠保持治療所需的血藥濃度，提高患者免疫細(xì)胞的抗腫瘤活性，并且不良反應(yīng)相對(duì)較輕，不會(huì)引發(fā)血栓的形成。在應(yīng)用替吉奧治療的同時(shí)應(yīng)用姑息療法能夠有效改善患者的心理壓力，使患者勇敢面對(duì)疾病，并充分利用生命終末期的時(shí)間完成自己的愿望，獲得一定的滿足感。較理想的心理狀態(tài)可支持患者完成相關(guān)治療。相對(duì)充實(shí)的日間活動(dòng)、良好的心理狀態(tài)和有規(guī)律的作息等均能夠改善患者的睡眠狀態(tài)。睡眠狀態(tài)與患者的免疫功能、認(rèn)知水平均具有相關(guān)性。因此，姑息療法能夠通過改善患者的心理和睡眠狀態(tài)，從而發(fā)揮提高其自身免疫功能等作用。姑息療法具有維持患者人生終末期尊嚴(yán)的作用，能夠使患者從容地度過生命終末期。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用姑息療法后，老年晚期結(jié)腸癌患者的心理和睡眠狀態(tài)均得到有效改善，并在此前提下，患者的癌因性疲乏程度有所減輕，對(duì)全面提升老年晚期結(jié)腸癌患者人生終末期的生存質(zhì)量發(fā)揮了積極的作用。

綜上所述，姑息療法對(duì)于晚期結(jié)腸癌老年患者的心理狀態(tài)和睡眠狀態(tài)均具有明確的改善作用，并可由此減輕患者的癌因性疲乏程度，使患者從容且有尊嚴(yán)地完成人生旅程。