快速型心律失常急診治療中應(yīng)用胺碘酮的價(jià)值

賀華

【摘 ?要】目的：分析快速型心律失常急診治療中應(yīng)用胺碘酮的臨床價(jià)值。方法：選定本院2018年1月至2020年1月收治的106例快速型心律失常患者，隨機(jī)分組（每組樣本容量53例），參照組采納普羅帕酮治療，實(shí)驗(yàn)組采納胺碘酮治療，對(duì)比兩組臨床療效、hs-CRP、LVEF。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，實(shí)驗(yàn)組治療2w后血清hs-CRP因子顯著比參照組低，LVEF顯著比參照組高，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：胺碘酮可有效改善快速型心律失?；颊卟∏椋岣週VEF，減輕炎癥反應(yīng)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】快速型心律失常;胺碘酮;臨床療效;左室射血分?jǐn)?shù);炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R541 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0264-02

心律失常是一種臨床常見病，主要是由于心臟活動(dòng)傳導(dǎo)障礙引起心臟搏動(dòng)的節(jié)律、頻率異常，以室速型最為常見，具體表現(xiàn)為抽搐、頭暈、心絞痛等，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，患者死亡率會(huì)明顯增高[1]。普羅帕酮是治療心律失常的常用藥物，但存在綜合療效一般、不良反應(yīng)多等不足。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，可提高心率穩(wěn)定性，抑制炎癥介質(zhì)釋放，療效確切。

1 資料與方法

1.1基線資料

選定本院2018年1月至2020年1月收治的106例快速型心律失常患者，均符合《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[2]中對(duì)“快速型心律失?！痹\斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分組（每組樣本容量53例）。實(shí)驗(yàn)組：女性21例、男性32例;年齡在32-69歲，平均（50.56±3.12）歲;心功能分級(jí)：19例II級(jí)、22例III級(jí)、12例IV級(jí);病程在1-6年，平均（3.52±0.14）年。參照組：女性25例、男性28例;年齡在33-68歲，平均（50.54±3.11）歲;心功能分級(jí)：20例II級(jí)、22例III級(jí)、11例IV級(jí);病程在2-5年，平均（3.54±0.12）年。兩組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 方法

參照組：給予普羅帕酮，口服，每次50mg，每日3次，病情穩(wěn)定后可改為每日1次，共計(jì)治療2w。實(shí)驗(yàn)組：給予3mg/kg胺碘酮，靜脈注射，30min對(duì)于沒(méi)有效果者，追加150mg，藥量控制在1.5mg/min。病情穩(wěn)定后，給予胺碘酮，口服，每次200mg，每日3次，共計(jì)治療2w。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：胸悶、心悸等癥狀消失，心律失常發(fā)作頻率降低90%以上（包括90%）為顯效。胸悶、心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心律失常發(fā)作頻率降低50-90%（包括50%）為有效。胸悶、心悸等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、無(wú)變化，心律失常降低50%以下為無(wú)效?？傆行? 。（2）hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）：抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以10cm離心半徑、3000r/min離心速率離心處理10min，分離血清，以ELISA法檢測(cè)hs-CRP。以彩色多普勒超聲檢測(cè)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（hs-CRP、LVEF），以“ ±S”表示， 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臨床療效），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效兩組對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，P<0.05，見表1。

2.2 hs-CRP、LVEF兩組對(duì)比結(jié)果

治療前血清hs-CRP、LVEF兩組對(duì)比，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組治療2w后血清hs-CRP因子顯著比參照組低，LVEF顯著比參照組高，P<0.05，見表2。

3.討論

目前，臨床普遍認(rèn)為心律失常的發(fā)生與心臟手術(shù)、用藥、心臟疾病、內(nèi)分泌失常等有著極為密切的聯(lián)系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[4]：AMI（急性心肌梗死）患者室性心律失常發(fā)生率高達(dá)75-95%。心律失常如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)引發(fā)猝死、室顫等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成巨大威脅。普羅帕酮可有效阻滯β受體，控制心肌細(xì)胞興奮性傳導(dǎo)，減輕心律失常等癥狀，但長(zhǎng)期使用普羅帕酮會(huì)導(dǎo)致心律失常反復(fù)發(fā)作、心臟停播等不良反應(yīng)，綜合治療效果及安全性較差。

胺碘酮可有效降低竇房結(jié)自律性，抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維中的離子內(nèi)流，降低心肌耗氧量及心律，與普羅帕酮比較，可有效抑制前向房室旁路傳導(dǎo)延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)度，降低心肌傳導(dǎo)速度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。另外，胺碘酮是鉀通道阻滯劑，給藥后動(dòng)作電位時(shí)程明顯延長(zhǎng)2相平臺(tái)期，基本無(wú)負(fù)性肌力作用，可有效抑制a以及β腎上腺受體，發(fā)揮穩(wěn)定心肌細(xì)胞、抗交感神經(jīng)活性的作用。血清hs-CRP等炎癥反應(yīng)與心律失?；颊卟∏閲?yán)重程度呈正相關(guān)性，胺碘酮可有效抑制巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述：快速型心律失?；颊卟杉{胺碘酮治療，可有效減輕炎癥反應(yīng)，降低心律失常發(fā)作次數(shù)，提高LVEF，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶文哲， 王成. 胺碘酮在快速型心律失常急診治療中的應(yīng)用效果及安全性研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2019， 26（5）：556-559.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì);中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì). 室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志， 2016， 20（4）：279-326.

[3] 李波， 劉景委， 胡春陽(yáng)， 等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（11）：160-161.

[4] 鐘國(guó)全， 陳愛文. 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對(duì)快速心律失常患者血壓和心率的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019.32（11）：1666-1668.