輕型卒中患者合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析

茍林

【摘 ?要】目的：探討輕型卒中患者合并腦微出血的危險(xiǎn)因素。 方法：選擇78例輕型卒中患者按照是否有腦微出血分為兩組，進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果：高血壓、糖尿病、服用抗凝藥物史、頸動(dòng)脈斑塊、心房顫動(dòng)、腦白質(zhì)病變、HDL-C和Fbg是輕型卒中合并CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;多因素Logistic回歸分析顯示高血壓、腦白質(zhì)病變、HDL-C和Fbg是輕型卒中合并CMBs的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：高血壓史、腦白質(zhì)病變、低HDL-C和高Fbg是輕型卒中合并CMBs的危險(xiǎn)因素，積極控制危險(xiǎn)因素對指導(dǎo)治療、降低風(fēng)險(xiǎn)和二級預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】卒中;腦微出血;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R473.34 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0262-02

輕型腦卒中（minor stroke）是一類非致殘性、癥狀較輕、急性缺血性卒中發(fā)病的一類腦血管事件，其復(fù)發(fā)率較高，容易惡化。目前臨床上對于輕型腦卒中尚無統(tǒng)一定義，部分采取急性期卒中量表（National Institute of Health Stroke scale，NIHSS）評分，部分采取TOAST分型，還有部分學(xué)者習(xí)慣使用CISS分型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS ）。腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是一類無典型臨床癥狀的腦實(shí)質(zhì)損害性疾病，由腦內(nèi)微小血管病變導(dǎo)致，是神經(jīng)血管疾病的重點(diǎn)研究對象，本研究就輕型卒中患者合并腦出血的危險(xiǎn)因素做一分析。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2017年1月至2020年1月期間在本院住院接受治療的急性缺血性卒中患者78例作為研究對象，年齡48～80歲，平均63.4±13.8歲，其中男47例，女31例。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）發(fā)病年齡18～80歲;（2）發(fā)病48h以內(nèi);（3）NIHSS評分≤5分;（4）影像學(xué)確診為輕型卒中;（5）1月內(nèi)未服用降血脂藥物;（6）排除心肺功能不全者、凝血功能障礙者;（7）排除肝腎功能不全者，如重度肝炎、尿毒癥等;（8）排除短時(shí)間內(nèi)接受溶栓治療或口服抗凝藥者。

1.3 ?輕型卒中診斷標(biāo)準(zhǔn) ?符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 ?腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?排除腦腫瘤、腦外傷和中樞系統(tǒng)感染等疾病，MRI顯示2～5mm低信號(hào)或信號(hào)缺失的圓點(diǎn)狀。

1.5 ?分組標(biāo)準(zhǔn) ?有CMBs病灶的患者為輕型卒中合并CMBs組（觀察組），無CMBs病灶患者為單純性輕型卒中組（對照組）。

1.6 ?資料收集 ?記錄患者一般資料：性別、年齡、是否肥胖、吸煙史、飲酒史;臨床資料：高血壓史、糖尿病史、冠心病史、服用抗凝藥物史、頸動(dòng)脈斑塊、心房顫動(dòng)、腦白質(zhì)病變等;實(shí)驗(yàn)室資料：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、纖維蛋白原（Fbg）、血肌酐、血尿酸。腦白質(zhì)病變在MRI下表現(xiàn)為雙側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)對稱長T1、T2信號(hào)，成點(diǎn)片狀，邊界模糊，T2FLAIR高信號(hào)。

1.7 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組基線資料比較 ?兩組基線資料比較后顯示：高血壓、糖尿病、服用抗凝藥物史、頸動(dòng)脈斑塊、心房顫動(dòng)、腦白質(zhì)病變、HDL-C和Fbg是輕型卒中合并CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表1。

2.2 ?多因素Logistic回歸分析 ? 將高血壓、糖尿病、服用抗凝藥物史、頸動(dòng)脈斑塊、心房顫動(dòng)、腦白質(zhì)病變、HDL-C和Fbg帶入多因素回歸分析，，結(jié)果顯示高血壓、腦白質(zhì)病變、HDL-C和Fbg是輕型卒中合并CMBs的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 ?討論

近年來，CMBs在健康人群中不斷被發(fā)現(xiàn)，其致病機(jī)制為小血管病變引起含鐵血黃素的沉積，臨床上常無明顯癥狀，容易漏診和誤診。CMBs是一種亞臨床損害，有研究[1]認(rèn)為CMBs是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的生物學(xué)標(biāo)致，目前臨床上普遍認(rèn)同CMBs與腦出血具有直接關(guān)系。輕型卒中患者合并腦微出血發(fā)病機(jī)制目前尚無定論。

本研究中，高血壓、腦白質(zhì)病變、HDL-C和Fbg是輕型卒中合并CMBs的危險(xiǎn)因素。高血壓患者小動(dòng)脈玻璃樣變導(dǎo)致血管病滲漏可能是CMBs的致病因素。糖尿病是否是輕型卒中合并CMBs的危險(xiǎn)因素目前研究結(jié)果不一致，有研究認(rèn)[2]為CMBs與糖尿病無顯著相關(guān)性，也有研究認(rèn)[3]本研究對輕型卒中患者合并腦微出血的危險(xiǎn)因素做一分析，結(jié)果顯示：高血壓史、腦白質(zhì)病變、低HDL-C和高Fbg是輕型卒中合并CMBs的危險(xiǎn)因素，因此，當(dāng)臨床患者具有以上一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)提高CMBs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的警惕，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，積極控制危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)治療，降低風(fēng)險(xiǎn)，對于輕型卒中患者的個(gè)性化治療和二級預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王田，蔣在軍，杜衛(wèi)，劉輝，. 輕型卒中患者合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，（9）.

[2] 曹紅玉，胡文立，. 腦微出血及其與抗栓治療的研究進(jìn)展[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2019，（2）.

[3] 宋君，樸哲，王利平，. 抗血小板聚集藥物在卒中防治中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國腦血管病雜志，2018，（12）.