中醫(yī)藥治療軀體形式障礙的研究進(jìn)展

喬振虎 樊艷萍

【中圖分類號】R749.2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0223-01

軀體形式障礙（somatoform disorders） 是一類以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果都是正常的，盡管醫(yī)生反復(fù)地說明和解釋，均不能打消患者的疑慮。即使患者確實存在某種軀體疾病，其嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮;盡管患者癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但患者常常否認(rèn)心理因素的存在。軀體形式障礙發(fā)病率較高，Gureje 等報道14個國家利用ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2.8%被調(diào)查對象患軀體化障礙，在基層保健機構(gòu)及綜合醫(yī)院就診人群中，軀體形式障礙患者占就診的16.7%。Satoru Shima對多中心工作人員調(diào)查后報道，在雇員中軀體形式障礙發(fā)病率是繼情感障礙、精神分裂癥后第三大疾病。國內(nèi)孟凡強等[1]利用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院門診就診患者18.2%為軀體形式障礙，軀體化障礙占門診總就診數(shù)的7.4%。一般認(rèn)為，軀體化障礙患者以女性多見，女性人口中的患病率約1%，起病多在30歲之前。估計綜合醫(yī)院就醫(yī)人群的30—40%具有醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀[2]，這些患者往往被誤診，繼而接受不必要的醫(yī)學(xué)檢查、治療甚至探查性手術(shù)[3]。因該病體征較少，在疾病早期難以準(zhǔn)確識別、診斷，造成患者不斷奔波于各大醫(yī)院的各個科室，為此浪費大量的醫(yī)學(xué)資源。目前軀體形式障礙的發(fā)病機制尚不完全清楚，數(shù)十年來眾多醫(yī)學(xué)專家對其治療進(jìn)行了眾多有益的探索。我國中醫(yī)文化博大精深，很多研究都在嘗試應(yīng)用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。本文就近年來中醫(yī)藥治療軀體形式障礙的進(jìn)展綜述如下。

1.中醫(yī)治療

1.1 中藥療法

在中醫(yī)學(xué)中，軀體形式障礙并無明確對應(yīng)的病證，結(jié)合臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“郁證”“臟躁”范疇。中醫(yī)學(xué)很早就對這類疾病有了一定的認(rèn)識，《丹溪心法·六郁》曰： “氣血沖和，萬病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁。”又《景岳全書·雜癥謨·郁證》曰： “凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總乎心，此因郁而病也。中醫(yī)在臨床工作中辯證施治，取得了一定的效果。

馮連笑[4]認(rèn)為逍遙散加減治療本病具有較好的療效，尤其是心悸、心前區(qū)疼痛等主要癥狀有明顯改善。樊瑞震等[5]以礞石滾痰湯聯(lián)合耳穴壓豆治療痰熱郁結(jié)型軀體形式障礙，礙臨床療效肯定，且無不良反應(yīng)。范軍銘主任醫(yī)師[6]臨證采用中醫(yī)辨證論治理論體系治療此類疾病，認(rèn)為該病由于病程較長且易反復(fù)發(fā)作，在疾病后期耗傷機體氣血津液導(dǎo)致本虛，后期病機往往表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標(biāo)實;在臨床診治中以甘麥大棗湯、柏子仁湯等加減，療效明顯。屈晨等[7]對丹梔逍遙散進(jìn)行加減運用，加以行氣活血藥、化濕和中藥，或治療諸痛的引經(jīng)藥等，在疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)基礎(chǔ)上，增加清熱祛濕、理氣活血止痛之功，有效緩解患者持續(xù)的疼痛癥狀，改善患者焦慮情緒。竇乃建[8]通過實驗證實，柴胡疏肝散與阿米替林治療軀體形式障礙的療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)明顯低于阿米替林。

1.2 針灸療法

針灸是國際公認(rèn)的身心療法，對情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知障礙疾病有良性調(diào)節(jié)作用[9-10]。近年來有動物實驗研究[11]表明，針灸對“痛記憶”有良好的干預(yù)效應(yīng)。因此從中醫(yī)論治，以針灸為主要治療方法可能對本病有良效。早在20世紀(jì)80年代，羅和春[12]等在用電針“百會、印堂”穴與三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林治療抑郁癥的開放性對照研究中發(fā)現(xiàn)，電針對焦慮、軀體化和認(rèn)知障礙等癥狀以及反應(yīng)性抑郁癥的療效優(yōu)于阿米替林，其作用機制與增強中樞NE、5-HT 的代謝、調(diào)整下丘腦-垂體-腎上腺軸功能、內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放或腦脊髓通路的激活等密切相關(guān)[13]。2019年，于學(xué)平[14]等運用安神通絡(luò)法治療60例軀體形式障礙患者，比較針灸與口服黛力新治療軀體形式疼痛障礙的療效差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：安神通絡(luò)針刺治療軀體形式障礙療效確切，尤其在改善軀體癥狀方面明顯優(yōu)于西藥黛力新。袁梅等[15]運用電針聯(lián)合推拿治療軀體形式障礙34例，顯著好轉(zhuǎn)18例（ 52.9%） ，好轉(zhuǎn)10例（29.4 %） ，無效6例（ 17.6 %） ，有效率為82.0%，患者的不良情緒及睡眠障礙明顯改善。孫晶等[16]在臨床治療軀體形式障礙過程中，運用針灸“治神”為先，調(diào)神理氣，兼顧鎮(zhèn)痛，配合經(jīng)皮穴位電刺激療法，取得良好的療效。

2.中西醫(yī)結(jié)合

趙俊朝等[17]以黛力新聯(lián)合甘麥大棗湯治療軀體形式障礙30例，相比單用黛力新組，治療組總有效率更高，HAMD評分更低，且不良反應(yīng)更少。何乾超等[18]將132例軀體形式疼痛障礙的患者按隨機數(shù)字表法分為A（治療組） 和B（對照組） 、C（對照組） 各44 例，分別采用小柴胡湯合舒必利、小柴胡湯、舒必利口服治療;分別治療8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組有效率（ 81. 82%） 高于B 組（ 56. 82%） 和C 組（ 54. 55%） ，柴胡湯合舒必利治療軀體形式疼痛障礙療效優(yōu)于單純的小柴胡湯或單純的舒必利治療，且治療組起效快，且藥物不良反應(yīng)明顯少于單用舒必利組。胡敏等[19]運用鹽酸度洛西汀聯(lián)合電針百會穴、印堂穴治療軀體形式障礙，治療2周后發(fā)現(xiàn)患者的HAMD、HAMA、SCL 軀體因子評分均優(yōu)于單用度洛西汀組。董政委[20]以半夏厚樸湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減，合用勞拉西泮+黛力新治療糜爛性胃炎合并軀體形式障礙，效果顯著。

3.小結(jié)

軀體形式障礙的發(fā)病多與心理社會因素有關(guān)，采用中西醫(yī)治療該病都有其各自的優(yōu)勢。西藥用藥主要集中在新型抗抑郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥和神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)阻滯劑，這類藥物長期應(yīng)用副作用較多，停藥后易復(fù)發(fā)，患者依從性較差。中醫(yī)治療起效相對較慢，但其治療具有多層次、多靶點、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。多項臨床研究已證明中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單用西藥治療，中西醫(yī)之間具有協(xié)同互補作用，結(jié)合西醫(yī)診斷與中醫(yī)的辯證分型，依據(jù)精神疾病與精神癥狀而選用相應(yīng)的治療方式，患者接受度很高，依從性好，臨床值得推廣應(yīng)用。

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