老年糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)

楊梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0011-01

糖尿病作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的代謝性疾病，主要由于體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷所致，或兩者均同時(shí)存在導(dǎo)致了糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展，該病在發(fā)生期間容易引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的紊亂，從而使得患者血中葡萄糖水平呈現(xiàn)出異常升高的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，年齡在60歲以上的老年人相比于其他年齡層的人群而言更加容易發(fā)生糖尿病，且病程較長(zhǎng)，無(wú)法治愈，合并癥也較多，其中以心血管疾病為作為常見(jiàn)，伴隨著一定的死亡率。因此，結(jié)合糖尿病發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看，對(duì)于老年糖尿病患者而言需要采取積極有效的綜合方法治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、知曉教育、血糖監(jiān)測(cè)和降糖藥物等，從多方面保證患者的血糖可處在正常范圍內(nèi)，同時(shí)需要避免對(duì)心、腦、腎重要器官造成不必要的損害。因此，總結(jié)出老年糖尿病合理用藥的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)如下：

第一，在選擇用藥前需要考慮藥物的安全性，例如盡管磺脲類(lèi)藥物具有良好的安全性和經(jīng)濟(jì)性，但對(duì)于部分合并存在腎臟疾病的老年糖尿病患者而言，若過(guò)量服用該藥物則容易引起藥物蓄積，或者發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其是格列本脲。

第二，相比于磺脲類(lèi)藥物而言，非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑的作用速度較快，幾乎不需要經(jīng)過(guò)腎臟代謝，不容易引起低血糖反應(yīng)，更加適用于存在腎功能不全的老年糖尿病患者。

第三，雙胍類(lèi)藥物對(duì)糖尿病合并肥胖癥的患者可發(fā)揮顯著的臨床療效，但將近80歲以上老年患者容易引起乳酸性酸中毒，需要引起足夠的重視。

第四，部分降糖藥物之間具有著一定的相互作用，例如將水楊酸類(lèi)、保泰松、β受體阻滯劑與磺脲類(lèi)藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，不僅無(wú)法發(fā)揮更強(qiáng)的降糖效果，甚至容易對(duì)磺脲類(lèi)藥物與血漿蛋白的結(jié)合率造成影響，或者影響糖元異生。

第五，注意在使用降糖藥時(shí)需要結(jié)合自身血糖水平及疾病特點(diǎn)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，使用劑量不宜過(guò)大，以避免引起低血糖的發(fā)生。

第六，制定嚴(yán)格的降糖藥服用時(shí)間，根據(jù)藥物種類(lèi)的不同，選擇是在餐前服藥、餐后服藥、定時(shí)服藥或者睡前服藥等。

第七，通過(guò)可靠的聯(lián)合用藥以達(dá)到更好的控制血糖的目的，當(dāng)前臨床工作中較為常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案包括了磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)，磺脲類(lèi)+α-糖苷酶抑制劑等。

第八，兒童不能應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間服用一種降糖藥，待血糖正常后也不能停藥，若葡萄糖治療效果不滿(mǎn)意，需要采取胰島素注射劑治療。

第九，糖尿病發(fā)病早期也需要進(jìn)行治療，當(dāng)空腹血糖水平偏高，但餐后血糖正常時(shí)，則可將其認(rèn)定為空腹血糖受損，反之則可認(rèn)為是糖耐量受損，需要引起足夠的重視及準(zhǔn)確的鑒別。有調(diào)查資料顯示，早期糖尿病患者同樣可合并發(fā)生多種疾病，包括各種類(lèi)型的心腦肝腎功能障礙等，或者是胰島β細(xì)胞功能減退和存在胰島素抵抗等，盡早的給予胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍治療則能夠幫助部分患者基本恢復(fù)正常，將血糖控制在正常的水平之下

第十，在指導(dǎo)老年患者使用藥物治療時(shí)，注意對(duì)血糖水平予以密切監(jiān)測(cè)，避免因使用藥物過(guò)量而引起低血糖，或者避免使用胰島素的劑量過(guò)大而引起血糖水平明顯降低。

第十一，對(duì)夜間低血糖的發(fā)生引起重視，尤其是對(duì)老年患者而言，本身代謝水平較低，加上反應(yīng)遲緩，夜間低血糖不僅不容易被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)具有較高的誤診率。

第十二，在應(yīng)用降糖類(lèi)藥物以及胰島素時(shí)需要對(duì)肝功能引起重視，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

第十三，盡早結(jié)合患者病情給予使用胰島素。

第十四，注意保護(hù)大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。

第十五，控制能夠引起血糖升高的多重危險(xiǎn)因素，包括高血壓、脂代謝紊亂、肥胖等。

第十六，積極防止并發(fā)癥。

另外，當(dāng)前對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)建議遵循以下原則：⑴結(jié)合病因合理用藥：①對(duì)空腹血糖水平持續(xù)表現(xiàn)在16.7mmol/L以上的患者，建議選擇短期胰島素治療，以更快的達(dá)到糾正糖毒性的目的，后改口服降糖藥物，以將血糖維持在正常水平。②對(duì)空腹血糖水平維持在11.1至16.7mmol/L之間，但體格偏瘦的患者，判斷可能與胰島素缺乏相關(guān)，需要及時(shí)的補(bǔ)充外源性胰島素以糾正其不足。③對(duì)合并肥胖的糖尿病患者而言，多存在著胰島素抵抗的情況，選擇使用增敏劑及胰島素治療均可獲得滿(mǎn)意療效。④若空腹血糖達(dá)到滿(mǎn)意水平但餐后血糖不達(dá)標(biāo)者，則可選擇性的使用抑制糖吸收劑α-糖苷酶抑制劑治療，發(fā)揮良好的降糖作用。⑵靈活用藥：約有將近70%的老年糖尿病患者對(duì)自身疾病情況并不了解，多在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)即使用強(qiáng)效降糖藥物治療，存在著嚴(yán)重低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用磺脲類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)減量，并注意攝食及定期復(fù)診。