抗菌藥物降階梯治療新生兒感染性肺炎的療效分析

陳群娣 張?zhí)煊?/p>

【摘要】 目的 探討抗菌藥物降階梯治療新生兒感染性肺炎的臨床療效。方法 120例感染性肺炎新生兒作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組患兒采用常規(guī)的抗感染治療， 觀察組患兒采用抗生素降階梯治療。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患兒的氣胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染發(fā)生率分別為1.67%、5.00%、1.67%、3.33%， 均明顯低于對照組的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的治療總有效率98.33%顯著高于對照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將抗菌藥物降階梯治療用于新生兒感染性肺炎的治療中， 可以減少治療后新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)， 療效顯著， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物降階梯治療;新生兒;感染性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.057

新生兒感染性肺炎是臨床中最為常見的兒科危重病癥， 因新生兒身體發(fā)育尚未完全， 免疫力較低， 當受到病菌， 細菌和病蟲感染后容易發(fā)生的感染性肺炎， 肺炎發(fā)病后迅速發(fā)展而引起的病癥， 在臨床癥狀方面除了普通肺炎癥狀外， 大部分患兒還伴有持續(xù)高燒以及全身中毒等癥狀[1]。小兒癥狀肺炎一般發(fā)病較急， 病情嚴重， 而且變化快， 嚴重時會危及患兒的臟器功能， 引起多器官功能損傷， 從而發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等一系列嚴重并發(fā)癥[2]。臨床報道顯示， 新生兒患感染性肺炎的死亡率高達20%， 占新生兒感染性疾病及死亡率的首位， 成了直接威脅了新生兒生命安全的常見疾病。在新生兒感染性肺炎的治療中， 抗生素降階梯療法是臨床中治療重癥肺炎的重要醫(yī)療方法， 也是近年來提出的一種對于嚴重細菌感染的新的治療策略， 在治療初期能夠通過應用光譜抗生素對病原菌進行抑制， 在對細菌進行培養(yǎng)后， 可以通過應用窄譜抗生素提高治療的針對性， 臨床使用較為廣泛。本研究探討抗生素降階梯治療新生兒感染性肺炎的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的感染性肺炎新生兒120例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組中， 男29例， 女31例;日齡1～27 d， 平均日齡（14.55±4.52）d。觀察組中， 男28例， 女32例;日齡1～26 d， 平均日齡（13.75±4.25）d。兩組新生兒的性別以及日齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合感染性肺炎新生兒臨床診斷標準、獲得病理學的診斷檢查;②能夠嚴格遵守醫(yī)囑并完成所有相關(guān)護理工作。排除標準：①合并嚴重先天心臟病新生兒;②合并對相關(guān)治療藥物過敏新生兒。

1. 3 方法 兩組新生兒住院后詳細詢問患兒抗生素使用史， 給予患兒常規(guī)基礎(chǔ)治療， 然后對患兒進行痰培養(yǎng)， 測試藥物敏感實驗， 必要時霧化、供氧， 糾正電解質(zhì)紊亂等一系列治療， 重癥患兒有上呼吸機指征的， 同時給予呼吸機輔助呼吸治療。對照組患兒采用常規(guī)的抗感染治療， 采用常規(guī)國產(chǎn)抗生素頭孢曲松鈉30～50 mg/kg， q.d.， 或者美洛西林鈉75 mg/kg， q.12 h.， 靜脈滴注， 療效不明顯時可以適當增加藥物劑量[3]。觀察組患兒采用抗生素降階梯治療， 開始抗感染治療即選用廣譜、強有效的抗生素， 或通過聯(lián)合用藥， 以盡量覆蓋可能導致感染的病菌。在用藥48～72 h， 當病情得到控制， 臨床癥狀改善， 體溫下降， 此時在根據(jù)微生物學檢查和藥敏結(jié)果， 調(diào)整抗生素的使用， 使之更具有針對性[4]。觀察組在治療初期的第一階段給予患兒廣譜抗生素進行治療， 目的在于防止患兒病情迅速惡化， 避免產(chǎn)生細菌耐藥性， 防止器官功能障礙， 選用拉氧頭孢鈉20～25 mg/kg， 或者美羅培南10～20 mg/kg， 靜脈滴注， 每8小時給藥1次， 等病情穩(wěn)定后改為12 h給藥1次， 約20 min/次滴注完畢;病情控制后， 根據(jù)患兒的痰培養(yǎng)、藥物敏感實驗結(jié)果及抗生素應用史進行第二階段治療， 給予合適的窄譜抗生素的抗菌方案， 以減少耐藥細菌發(fā)生的可能， 并優(yōu)化治療的成本效益。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。并發(fā)癥包括氣胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染等。療效判定標準：患兒治療后病情得到顯著緩解且無并發(fā)癥狀出現(xiàn)記為顯效;治療后患兒病情減輕或出現(xiàn)輕微并發(fā)癥狀記為有效;治療后患兒病情沒有得到緩解記為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組患兒的氣胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染發(fā)生率分別為1.67%、5.00%、1.67%、3.33%， 均明顯低于對照組的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 治療后， 觀察組患兒的治療總有效率98.33%顯著高于對照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒感染性肺炎是新生兒時期的常見病， 患病早期不易發(fā)現(xiàn)， 患兒年齡較小， 免疫力弱， 臨床表現(xiàn)早發(fā)感染性肺炎常出現(xiàn)在出生后即3～5 d內(nèi)出現(xiàn)癥狀， 而1周后發(fā)生的多為晚發(fā)肺炎[5]。表現(xiàn)為出發(fā)熱或體溫不升、拒奶、嗜睡、出現(xiàn)吐沫、呼吸急促、鼻翼煽動、呼吸暫停、程度不同的呼吸窘迫和發(fā)紺等癥狀?；純喝绻诔跗诘貌坏郊皶r治療， 容易形成持續(xù)高溫， 會引起臟器官功能衰竭， 從而引起新生兒死亡的重要原因[6]。據(jù)統(tǒng)計全球每年約有400萬例新生兒死亡， 其中27%新生兒死于肺炎， 病原菌多由細菌、病毒或原蟲等引起[7]。其中， 細菌性感染是全世界新生兒發(fā)病并導致死亡的主要原因[8]。在新生兒患兒感染性肺炎時期， 早些年采用常規(guī)抗生素進行治療， 雖說選取較溫和的抗生素， 但是隨著患兒病情的加重就會逐帶升級抗生素， 由于新生兒的免疫系統(tǒng)和各器官的發(fā)育不完全， 抗生素藥物及激素的使用， 住院時間長， 頻繁的侵入性操作， 如行氣管插管， 吸痰， 留置胃管及中心靜脈置管的普遍開展， 母乳喂養(yǎng)率低， 以及新生兒室特定環(huán)境因素， 種種因素在提高新生兒生存率的同時， 也增加了新生兒感染的風險[9]。在本研究中， 治療后， 觀察組患兒的氣胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染發(fā)生率分別為1.67%、5.00%、1.67%、3.33%， 均明顯低于對照組的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明抗菌藥物降階梯對新生兒感染性肺炎的治療可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

抗生素的合理使用和正確選擇必然成為臨床治療新生兒感染性肺炎的主要問題， 以往的抗生素“逐步升級、分別襲擊”的治療方法， 即常規(guī)應用的升級療法往往不能及時有效的控制感染， 反而造成機體代謝的紊亂。免疫力功能下降， 炎癥會進一步加重， 病情因此也會加重， 即便此時使用作用性較強的抗菌藥物也無法有效的改善預后[10]。重癥肺炎的死亡率也會居高不下。研究發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)抗生素治療對患兒的感染不能得到有效控制， 治療時間長， 抗生素使用量大， 醫(yī)療耗費大， 最終還會耽誤了最佳治療時期。根據(jù)研究推出“降階梯治療”策略， 所謂的降階梯治療是指， 在開始治療時選用單一強有效的廣譜抗生素， 來覆蓋所有可能引起感染的致病菌， 快速有效的控制感染阻止患兒病情的進一步惡化， 盡可能阻斷器官功能障礙， 等待臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或是細菌培養(yǎng)， 藥敏的結(jié)果出來后在針對性的使用窄譜抗生素， 進行針對性的抗感染治療。醫(yī)生在明確患兒病原菌及藥敏結(jié)果后， 針對性降級使用窄譜抗生素， 降低耐藥發(fā)生， 最大可能的保證抗感染治療的最佳療效， 縮短治療時間及住院時間， 降低住院費用， 尤其適用于嚴重或危及生命的感染患兒。在本研究中， 治療后， 觀察組患兒的治療總有效率98.33%顯著高于對照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 抗菌藥物降階梯治療對新生兒感染性肺炎的療效十分顯著。

綜上所述， 將抗菌藥物降階梯治療用于新生兒感染性肺炎的治療中， 效果顯著， 且安全性高， 整體上利于患兒的康復， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-18]