強(qiáng)化成本管控促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

摘 ? ? ? ? ?要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深化，公立醫(yī)院如何加強(qiáng)成本管控，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展已成為醫(yī)院管理不可回避的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院的成本管控缺乏專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的管理，多是按照傳統(tǒng)的管理方式進(jìn)行管理，而傳統(tǒng)的管理方式已跟不上醫(yī)療改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的步伐，因此更新成本管控觀念和管控方法已成為新時(shí)代下公立醫(yī)院重新定位，持續(xù)發(fā)展的必要環(huán)節(jié)。本文通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院成本管控理念及實(shí)踐中存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的改革措施，以為公立醫(yī)院成本管控提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管控;可持續(xù)發(fā)展;問(wèn)題;措施

Abstract：It has become inevitable problems of hospital management how to strengthen cost control and to accomplish sustainable development of public hospitals ?with the development of social economy and medical health system reform continues to deepen. For a long time cost controls of public hospitals in our country are short ?of professional system management and most are in accordance with the traditional management way， but the traditional management way can't keep up with the pace of the health care reform and market economy already， so it become essential link of reposition and sustainable development of public hospitals in the new era to update the concept of cost control and the control method. In this paper authors analyzed the problems existing in cost control concept and practice of public hospitals and put forward the corresponding reform measures to provide reference for cost control of ?public hospitals.

Keywords：public hospital ?cost ?control ? Sustainable development ?problem ?measure

人民健康是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，由醫(yī)療改革上升到健康改革，方能契合“以人為本”的發(fā)展目標(biāo)。隨著醫(yī)改的不斷深入、醫(yī)改各項(xiàng)制度持續(xù)創(chuàng)新與變革，在藥品零加成、耗材零加成、分級(jí)診療、醫(yī)保支付方式、薪酬制度改革等一系列政策的全線鋪開(kāi)。在衛(wèi)生健康事業(yè)已上升到國(guó)家戰(zhàn)略地位的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，擔(dān)當(dāng)起護(hù)航國(guó)人健康的重任，其運(yùn)營(yíng)管理面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院成本管控是經(jīng)濟(jì)管理的核心，加強(qiáng)成本控制管理，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著十分重要的價(jià)值。雖然公立醫(yī)院具有一定的公益性質(zhì)，但其仍然不能擺脫市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，因此對(duì)公立醫(yī)院成本管控的研究，是國(guó)家政策和市場(chǎng)發(fā)展的雙重需要，對(duì)醫(yī)院自身和我國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展均具有不可替代的價(jià)值。

1.公立醫(yī)院成本管控存在的問(wèn)題及原因

1.1管控理念缺乏

（1）問(wèn)題：①公立醫(yī)院的員工缺乏成本管控理念，無(wú)成本管控意識(shí)。多數(shù)人認(rèn)為成本管控是管理者和財(cái)務(wù)的工作，與各科室無(wú)關(guān)，因而對(duì)成本管控持冷漠的態(tài)度。其實(shí)醫(yī)院成本發(fā)起點(diǎn)涉及每個(gè)業(yè)務(wù)科室和部門(mén)，包括人力、藥品、衛(wèi)材費(fèi)用等費(fèi)用，僅憑管理者和財(cái)務(wù)部門(mén)是無(wú)法做好醫(yī)院的成本管控，需要各部門(mén)的通力合作。②成本管控理念的缺乏，導(dǎo)致公立醫(yī)院成本管控難以適應(yīng)政策和市場(chǎng)的需要。（2）原因：①醫(yī)院管理者重視收益管理，將大量的精力投入到收入管理方面，對(duì)成本管控缺乏重視。雖然醫(yī)改已將醫(yī)院成本控制納入年度重點(diǎn)考核項(xiàng)目，但多數(shù)醫(yī)院將此項(xiàng)工作交由財(cái)務(wù)部門(mén)處理，并未真正實(shí)現(xiàn)成本管控;②因管理者缺乏重視，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管控方面的投入不足，缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致員工的成本管控理念缺乏。

1.2人力成本管控方法單一

（1）問(wèn)題：人力成本是醫(yī)院成本管控的重要內(nèi)容，而公立醫(yī)院的人力成本管控僅通過(guò)人數(shù)和工資進(jìn)行控制。且以人員編制不超過(guò)編辦核定人數(shù)，工資發(fā)放符合國(guó)家政策規(guī)定及院內(nèi)薪資與福利管理制度作為管控的全部?jī)?nèi)容。此種管控模式缺乏對(duì)員工工作效率控制，導(dǎo)致醫(yī)院隨意增加人員崗位，普遍認(rèn)為員工越多分擔(dān)的工作量就越少，使得工作效率低下，不符合新醫(yī)改 “按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得、效率優(yōu)先、兼顧公平”的績(jī)效薪酬分配原則。造成人力成本的浪費(fèi);（2）原因：醫(yī)院在引進(jìn)人才時(shí)缺乏整體考慮，常是應(yīng)需招聘，導(dǎo)致人員與學(xué)科發(fā)展需求的匹配度低，一旦需要新科室的建立，則需重新招聘。導(dǎo)致人力成本的浪費(fèi);醫(yī)院實(shí)行的績(jī)效薪酬主要是按職稱(chēng)為分配基礎(chǔ)，影響了員工的勞動(dòng)積極性，降低了勞動(dòng)效率。

1.3藥品考核制度欠缺，導(dǎo)致成本浪費(fèi)

（1）問(wèn)題：新醫(yī)改取消藥品加成政策實(shí)施后，藥品的收入和成本等價(jià)，銷(xiāo)售藥品沒(méi)有利潤(rùn)，而藥物的采購(gòu)、存儲(chǔ)、管理、銷(xiāo)售均耗費(fèi)人力，占用存儲(chǔ)空間，占用醫(yī)療費(fèi)用等均消耗了成本。現(xiàn)行的醫(yī)院管理以藥品收入占醫(yī)療收入的比例作為對(duì)每個(gè)科室的藥品費(fèi)用的管控標(biāo)準(zhǔn)，雖然控制了藥品銷(xiāo)售所占的份額，但各科室為了達(dá)到指標(biāo)，增加收入，常使用高價(jià)格的藥物，不但沒(méi)有實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改降低醫(yī)療費(fèi)用的目的，反而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）原因：新醫(yī)改取消藥品加成政策實(shí)施后，原有的管控方式限制了醫(yī)生及醫(yī)院的收入，而醫(yī)院傳統(tǒng)績(jī)效薪酬分配制度并沒(méi)有進(jìn)行改革，獎(jiǎng)懲制度尚未完善。使得醫(yī)生對(duì)于控制藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)增長(zhǎng)缺乏積極性。不僅導(dǎo)致醫(yī)生診療逆向選擇，而且增加了醫(yī)院成本管控的難度。

1.4衛(wèi)生材料管控制度不完善

雖然國(guó)家已取消衛(wèi)生材料加成，但根據(jù)健康信息聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)的信息，三級(jí)公立醫(yī)院耗材成本仍占醫(yī)療成本的10%以上，且二級(jí)公立醫(yī)院近年來(lái)有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)衛(wèi)生材料成本的管控的重視度越來(lái)越高，已成為醫(yī)院成本管控的重要內(nèi)容。（1）問(wèn)題：雖然醫(yī)院采取了采購(gòu)有計(jì)劃，使用有監(jiān)督，利用百元醫(yī)療收入消耗等衛(wèi)生材料管控制度，但衛(wèi)生材料的費(fèi)用仍居高不下，隨著骨科材料、外科材料、植入材料等高值耗材的應(yīng)用率升高，使得醫(yī)療材料成本的控制成為影響醫(yī)療費(fèi)用和成本管控的直接原因。（2）原因：①因缺乏醫(yī)療材料二級(jí)庫(kù)存管理制度，使得常出現(xiàn)支出和收入不配比，導(dǎo)致成本核算困難;②高值耗材的應(yīng)用給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)工作便利，提高了醫(yī)療質(zhì)量，但對(duì)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值沒(méi)有影響，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不愿意降低高值耗材的比例;

2.公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管控的措施

2.1樹(shù)立管控理念，健全管理組織

（1）樹(shù)立成本管控理念：組織公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和管理階層參加有關(guān)管理醫(yī)院成本控制的會(huì)議和講座，提升其對(duì)成本管控的認(rèn)識(shí)，明確成本管控與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系，樹(shù)立成本管控理念。并由管理人員將成本管控理念傳遞給各科室的醫(yī)務(wù)人員，由上到下樹(shù)立成本管控理念;（2）健全管理組織：組建由院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)、各部門(mén)負(fù)責(zé)人及成本會(huì)計(jì)人員組成的成本管控小組，以全員參與為原則，以降低成本指標(biāo)為基礎(chǔ)，以增效降耗為目標(biāo)建立醫(yī)院成本管控制度，并監(jiān)督管理各部門(mén)按照制度完成成本管控工作。為加強(qiáng)成本管控，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定制度和理念基礎(chǔ)。

2.2定員定崗，減員增效

通過(guò)制定招聘方案和加強(qiáng)人員管理，減少不必要的開(kāi)支，實(shí)現(xiàn)降低人力成本的目的，具體如下：（1）定員定崗：以醫(yī)院發(fā)展和新醫(yī)改政策為基礎(chǔ)，制定定員定崗的招聘方案，招聘人員必須與醫(yī)院的業(yè)務(wù)量同步，與診療項(xiàng)目相匹配;（2）減員增效：優(yōu)化人力資源配置，逐步削減多余的人員，如管理人員、服務(wù)人員等，從而降低人力成本的消耗;（3）完善分配方案：實(shí)施“按勞分配，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的優(yōu)質(zhì)績(jī)效分配方案，提升員工的工作積極性，使其主動(dòng)提升業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)療水平的提升和醫(yī)療成本的降低奠定基礎(chǔ)。

2.3完善考核制度，降低藥品費(fèi)用

完善考核績(jī)效制度是降低臨床藥品費(fèi)用，降低治療費(fèi)用的有效方法，以新醫(yī)改要求為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定既能控制藥品費(fèi)用比例，又能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)降低藥物費(fèi)用的考核績(jī)效制度，已達(dá)到降低藥品費(fèi)用的目的，具體措施如下：（1）醫(yī)院管理部門(mén)以各科室的診療及藥物使用情況為基礎(chǔ)，采用絕對(duì)值控制指標(biāo)法制定藥品費(fèi)用的比例;（2）將節(jié)約藥品費(fèi)額納入科室及個(gè)人績(jī)效考核，按標(biāo)準(zhǔn)予以獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高醫(yī)生降低藥品費(fèi)用的主動(dòng)性和積極性。

2.4建立二級(jí)庫(kù)存，控制高值耗材

衛(wèi)生材料出庫(kù)與消耗數(shù)量不符合高值耗材使用量過(guò)大是導(dǎo)致衛(wèi)生材料成本偏高，進(jìn)而提升醫(yī)療費(fèi)用的重要因素。而建立衛(wèi)生材料的二級(jí)庫(kù)存制度和控制高值耗材用量是降低衛(wèi)生材料成本的最直接、最有效的措施。具體如下：（1）建立二級(jí)庫(kù)存管理制度：以科室為單位，在一級(jí)庫(kù)存下分二級(jí)庫(kù)存，使用HIS系統(tǒng)建立倉(cāng)庫(kù)間信息連接，實(shí)現(xiàn)各庫(kù)數(shù)據(jù)的共享，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料的全程跟蹤，明確材料的來(lái)源及去向。從而消除衛(wèi)生材出庫(kù)與消耗數(shù)量不符的出現(xiàn);（2）科室選取專(zhuān)人管理衛(wèi)生材料，實(shí)施實(shí)領(lǐng)實(shí)消制度，杜絕衛(wèi)生材料的浪費(fèi);（3）實(shí)施高值耗材雙人管理制度，從出庫(kù)直至使用每一環(huán)節(jié)均需由雙人簽字，確保高值耗材的丟失;（4）以新醫(yī)改中要求衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比例下降的政策為基礎(chǔ)，減少高值耗材的應(yīng)用，增加醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，增加醫(yī)生降低高值耗材的使用和提升醫(yī)療水平的積極性。不僅能夠提升衛(wèi)生材料的利用度，降低損耗，促進(jìn)醫(yī)師主動(dòng)提升業(yè)務(wù)水平的積極性，從而促進(jìn)醫(yī)療改革政策的落實(shí)。

3.小結(jié)

在全國(guó)大力落實(shí)新醫(yī)改政策的背景下，公立醫(yī)院面臨著前所未有的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，要擔(dān)負(fù)起醫(yī)改的重任，行使全民健康護(hù)航的使命，改善傳統(tǒng)管理模式是公立醫(yī)院不可回避的問(wèn)題。強(qiáng)化成本管控是醫(yī)院管理模式改革的基礎(chǔ)內(nèi)容，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)改政策的落實(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展具有重要價(jià)值。但因醫(yī)改政策出臺(tái)時(shí)間短，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及員工缺乏成本管控理念等多種因素導(dǎo)致現(xiàn)階段醫(yī)院的成本管控存在諸多問(wèn)題，在分析導(dǎo)致問(wèn)題原因的基礎(chǔ)上，制定有針對(duì)性的措施，為成本管控的實(shí)施和醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。我處以新醫(yī)改政策、相關(guān)研究、成本管控培訓(xùn)及本院情況等為基礎(chǔ)，對(duì)公立醫(yī)院成本管控的問(wèn)題、原因及措施進(jìn)行分析和總結(jié)并匯總成文，望給公立醫(yī)院的成本管控制度制定和實(shí)施提供參考。

管控理念缺乏、人力成本管控方法單一、藥品考核制度欠缺，導(dǎo)致成本浪費(fèi)、衛(wèi)生材料管控制度不完善等是現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管控存在的主要問(wèn)題。導(dǎo)致這些問(wèn)題的主要原因是組織不健全、制度不完善、認(rèn)識(shí)缺乏、醫(yī)務(wù)人員的能動(dòng)性和積極性缺乏等，針對(duì)問(wèn)題及原因提出了樹(shù)立管控理念，健全管理組織、定員定崗，減員增效、完善考核制度，降低藥品費(fèi)用、建立二級(jí)庫(kù)存，控制高值耗材等應(yīng)對(duì)措施，以加強(qiáng)成本管控，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為新醫(yī)改政策的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。雖然加強(qiáng)成本管控措施的價(jià)值尚缺乏實(shí)踐的證實(shí)，但能夠給臨床成本管控制度的建立和新醫(yī)改政策的落實(shí)提供借鑒和思路。

成本管控在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中具有重要的價(jià)值，也是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要條件。雖然階段成本管控尚存在諸多的問(wèn)題，隨著新醫(yī)改政策的落實(shí)和管理制度的完善，公立醫(yī)院不僅可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，而且能為新醫(yī)改政策的落實(shí)貢獻(xiàn)更大的力量。

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作者簡(jiǎn)介：

劉義學(xué)（1963.2- ?），男，漢族，本科，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。