黃芪桂枝五物湯的歷史沿革

田子園 李杰 趙樂瀅 劉東慧 李洋 劉婕 王景霞

[摘 要] 通過系統(tǒng)整理、分析記載經典名方黃芪桂枝五物湯的古籍文獻，梳理其歷史脈絡，發(fā)現(xiàn)和總結其中的規(guī)律，以期為該經典名方的臨床應用和處方制劑的研發(fā)提供更多參考。采用文獻研究法和文獻計量學的方法，搜集中醫(yī)古籍文獻中黃芪桂枝五物湯的相關數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析方劑年代分布、藥味組成、用藥劑量和主治病癥。得到有效數(shù)據(jù)共82條，記錄有該方的各類中醫(yī)古籍文獻共63部。整體來看，后世歷代醫(yī)家、醫(yī)籍對黃芪桂枝五物湯的引用、論述都基本遵從《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯原方的組成、用量、主治的原始記載，進一步說明該方組方精當，用量考究，臨床療效顯著，方能沿用傳承至今。

[關鍵詞] 黃芪桂枝五物湯;經典名方;臨床應用

[基金項目] 2019年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育中心、共青團北京中醫(yī)藥大學委員會大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目“基于文獻的黃芪桂枝五物湯的歷史沿革和臨床應用的研究”（201910026010）

[作者簡介] 田子園（1997—），女，河北邢臺人，本科在讀，北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學（中西醫(yī)結合）專業(yè);王景霞（1976—），女，河南洛陽人，醫(yī)學博士，北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院方藥系中藥教研室教授（通信作者），主要從事中藥基本理論研究。

[中圖分類號] G642 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0074-03 ? ?[收稿日期] 2019-09-23

黃芪桂枝五物湯出自東漢張仲景所著的《金匱要略》[1]，由黃芪3兩、芍藥3兩、桂枝3兩、生姜6兩、大棗12枚組成，用于治療血痹證。被收載于國家中醫(yī)藥管理局于2018年4月12日公開發(fā)布的《古代經典名方目錄（第一批）》[2]，為首批百首經典名方之一，成為研發(fā)處方制劑的重要內容。目前黃芪桂枝五物湯的研究文獻主要涉及化學成分、藥理作用[3]等方面，然而黃芪桂枝五物湯的歷史沿革并沒有系統(tǒng)和明確的梳理總結結果，而這是黃芪桂枝五物湯作為經典名方研發(fā)處方制劑的基礎，亟待深入研究。本文以古籍文獻為基礎，對上述內容進行探索，以梳理黃芪桂枝五物湯的歷史脈絡，發(fā)現(xiàn)和總結其中的規(guī)律，以期為該經典名方的臨床應用和處方制劑的研發(fā)提供更多參考。

一、原方出處

黃芪桂枝五物湯出自東漢張仲景所著的《金匱要略》，原方為黃芪三兩（9g）、芍藥三兩（9g）、桂枝三兩（9g）、生姜六兩（18g）、大棗十二枚（4枚）。治法為上五味，以水六升，煮取兩升，溫服七合，日三服。條文見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，表明其主治血痹證，癥見肌膚麻木不仁，或肢體疼痛，或汗出惡風，舌淡苔白，脈微澀而緊。用黃芪桂枝五物湯來益氣和血，溫經通痹。黃芪甘溫益氣，桂枝溫通經脈;倍生姜以助桂枝走表散邪;芍藥和營理血;生姜、大棗調和營衛(wèi)。五味相伍，溫、補、通、行并用，益氣溫陽，祛邪行痹。[3]

二、研究方法

（一）古籍文獻檢索策略

通過檢索中華醫(yī)典數(shù)據(jù)庫（V5.0），以“黃芪桂枝五物湯”為關鍵詞進行全文檢索，同時檢索其異名、別名、簡稱等，如“桂枝五物湯”“黃芪五物湯”“黃耆桂枝五物湯”“黃耆湯”“黃蓍湯”等，必要時查閱原本古籍進行資料收集和內容審校[4]。共檢索得到相關結果209條。所有結果根據(jù)納入排除標準進行篩選。

（二）古籍文獻納入標準

1.清代以前的中醫(yī)古籍（包括清朝）。

2.有明確的關于黃芪桂枝五物湯的相關記載，例如涉及黃芪桂枝五物湯的組成、主治病癥、用量、炮制、用法等信息。

3.以經典名方優(yōu)先，同一出處者以較早古籍為準，不重復錄入。

4.同一種古籍的不同版本，以善本為準。

5.該方加減方藥味變化不超過3個。

（三）古籍文獻排除標準

1.只檢索到方劑名稱而無其他可用文獻信息者。

2.同一醫(yī)家所著綜合性書籍，收載多部醫(yī)書，則統(tǒng)計綜合書籍即可，例如清代吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》，包括《外科心法要訣》，則統(tǒng)計《醫(yī)宗金鑒》即可;《外科心法》系節(jié)錄自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》一書，內容并無新的補充，則統(tǒng)計《醫(yī)宗金鑒》即可。

三、結果與分析

經檢索篩選獲得有效數(shù)據(jù)82條。關于黃芪桂枝五物湯最早的記載見于東漢張仲景所著的《金匱要略》，記錄有該方的各類中醫(yī)古籍文獻共63部，涉及本草、方書、傷寒金匱類、綜合醫(yī)書類、臨證各科類、養(yǎng)生食療外治類、醫(yī)論醫(yī)案類等各個方面。如南宋綜合醫(yī)書類著作《三因極一病證方論》[5]記載：“黃芪五物湯，治婦人血痹?！泵鞔綍愔鳌蹲C治準繩·類方》[6]記載仲景方黃芪桂枝五物湯治療著痹，即麻木。清代方書類著作《醫(yī)方集解》[7]記載：“本方（桂枝湯）除甘草，加黃芪三兩，名桂枝五物湯：治血痹?！鼻宕R證各科類著作《醫(yī)學從眾錄》[8]中將黃芪桂枝五物湯歸入“風痹痿”一章，認為其治療血痹。

（一）方劑年代分析

按朝代分析，漢代、宋代、明代、清代的古籍分別有1，2，3，57本，說明古籍按朝代分布主要集中在清代;按年代分析，12—20世紀的古籍數(shù)分別有2，0，1，0，0，14，17，20，3本（其中有5本具體時間不詳?shù)墓偶磪⑴c計數(shù)），說明按年代分布主要集中在17—19世紀。見圖1。

（二）方劑組成分析

經統(tǒng)計，記載有黃芪桂枝五物湯藥物組成的數(shù)據(jù)共22條，其中有12條（占54.55%）與《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯原方相同，為抄載的原方。2條僅記載與原方相同的藥味，并未標明劑量[8]。7條所用藥味相同，但劑量與原方有差別，但多為計量單位的變化，如《長沙證匯》[9]中載為：“黃芪五物湯，芪、芍、桂枝（各三錢），姜（六片），棗（二枚）?！彼幬秳┝勘壤兓淮?。7條數(shù)據(jù)其中有6條（占85.71%）數(shù)據(jù)，黃芪、桂枝、芍藥的比例均與原方相同，為1∶1∶1，且生姜用量大于黃芪。僅汪昂的《醫(yī)方集解》中：“再加黃芪兩半，名黃芪建中湯?！秉S芪用二兩半，稍小于用量三兩的桂枝和芍藥。1條藥味發(fā)生變化。清代梁廉夫在《不知醫(yī)必要》中記載：“黃芪五物湯，熱補，治半身不遂，或癱瘓不用，其人心清語謇，舌軟無力者。[ 10 ]炙芪四錢，當歸、白芍（酒炒）、桂枝各一錢五分。加生姜二片，大棗二枚煎?！痹摲郊右晃懂敋w，將白芍、桂枝的用量各減為半，用于治療風中經絡的半身不遂或偏癱。

（三）方劑劑量分析

經統(tǒng)計，記載有黃芪桂枝五物湯藥味劑量的數(shù)據(jù)共20條，其中有12條（占60%）與原方相同，僅有8條數(shù)據(jù)劑量有所變化。由于歷代用藥計量單位的差異，本文遵照原文如實記錄，不進行度量衡規(guī)范和轉換，組方相關劑量如下：黃芪用量為三錢的有3條，二錢五的有2條，三兩的有2條，二兩半的有1條;桂枝的用量也有出入，其中用量為三兩的有3條，三錢的有3條，二錢五的有1條，一錢五分的有1條;對于芍藥的用量，其中三兩的有2條，六兩的有1條，三錢的有3條，二錢五的有1條，一錢五分的有1條;對于生姜的用量，三兩的有2條，六片的有2條，二片的有1條，六兩的有1條，五錢的有1條，四錢的有1條;對于大棗的用量，十二枚的有2條，二枚的有3條，十枚的有1條，四枚的有2條。見表1。經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，后世歷代醫(yī)家、醫(yī)籍對黃芪桂枝五物湯的引用、論述變化不大，都基本遵從《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯藥味劑量的原始記載。

（四）治療病癥分析

記載黃芪桂枝五物湯主治病癥的數(shù)據(jù)共52條，主要集中在痹癥、中風、腳氣類疾病，涉及血痹、痛痹、痛風、風痹、中風、半身不遂、腳氣、痿躄等多個病癥。其中痹癥有37條（占71.15%），其中又以血痹居多，有28條，其余痹癥有痿痹、痛痹、風痹麻木等，多是由營衛(wèi)俱虛，又感受外來邪氣所致。中風偏枯，半身不遂的12條。腳氣痿躄者2條。

四、討論

本文對經典名方黃芪桂枝五物湯的歷史沿革進行梳理，結合閱讀古代文獻原文，確認黃芪桂枝五物湯首見于東漢醫(yī)家張仲景所著的《金匱要略》，記錄有該方的各類中醫(yī)古籍文獻共63部，涉及本草、方書、傷寒金匱類、綜合醫(yī)書類、臨證各科類、養(yǎng)生食療外治類、醫(yī)論醫(yī)案類等各個方面[10]。載有該方的古籍集中在清代的17—19世紀，絕大多數(shù)醫(yī)家沒有對藥味進行加減變化，藥量方面雖有歷代用藥劑量的差異，但絕大多數(shù)數(shù)據(jù)顯示方中君藥黃芪，臣藥桂枝、芍藥的用藥比例均與原方相同，為1∶1∶1，且生姜用量大于黃芪。病證主治由原方的血痹延伸擴展至痹癥、中風、腳氣類疾病，多屬氣虛血滯，營衛(wèi)不和類疾病。整體來看，后世歷代醫(yī)家、醫(yī)籍對黃芪桂枝五物湯的引用、論述都基本遵從《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯原方的組成、用量、主治的原始記載。進一步說明該方組方精當，用量考究，臨床療效顯著，方能沿用傳承至今。

目前對于黃芪桂枝五物湯的研究還存在諸多不足，處方原方計量換算，藥味之間的劑量比例、藥味基原和炮制方法等不明確，且缺乏對黃芪桂枝五物湯的整體、系統(tǒng)的研究。為了更好地開展對黃芪桂枝五物湯經典名方的研究，建議在現(xiàn)有研究的基礎上，將藥味劑量在各個朝代的不同計量單位統(tǒng)一換算成現(xiàn)代計量單位并詳細分析，深入探究病證和藥物組成劑量之間的關系。同時開展對該方的藥味基原、飲片炮制方法，服用方法等方面的研究，以探討其意義及其對臨床的啟發(fā)，為經典名方黃芪桂枝五物湯的臨床運用及制劑申請?zhí)峁﹨⒖肌?/p>

參考文獻

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[2]國家中醫(yī)藥管理局.關于發(fā)布《古代經典名方名錄（第一批）》的通知[EB/OL].（2018-04-13）[2018-06-10].http：//kjs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2018-04-16/7107.html.

[3]朱鶴云，霍明星，趙開誠，等.黃芪桂枝五物湯的化學成分和藥理作用研究進展[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2018，（4）：295-298.

[4]張副興，祝雨田，季也民.黃芪桂枝五物湯提取工藝與藥理作用進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（6）：242-244.

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[8]（清）陳修園著，林穎校.醫(yī)學從眾錄[M].福州：福建科學技術出版社，1987：164.

[9][日]田中榮信.長沙證匯1卷方一卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：55.

[10]（清）梁廉夫撰，黃鑫校注.100種珍本古醫(yī)籍校注集成 不知醫(yī)必要[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：230.