探析氣道狹窄患者應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡支架置入治療的護(hù)理體會

劉 佳

(天津市胸科醫(yī)院，天津 300222)

在臨床中氣道狹窄在外傷、氣管內(nèi)腫瘤以及內(nèi)膜結(jié)核中最為常見，以氣道堵塞痰無法及時排出和呼吸困難為常見癥狀。目前，氣道狹窄患者主要是圈套術(shù)、冷凍治療以及支架植入為主，其中支架置入治療可改善其癥狀最為明顯[1-2]。本文旨在分析氣道狹窄患者接受經(jīng)支氣管鏡支架置入治療期間接受的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理所取得的臨床效果，評估護(hù)理干預(yù)對氣道狹窄患者產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象主要選取本院2016年1月～2019年2月期間收治的氣道狹窄患者(均接受經(jīng)支氣管鏡支架置入治療)26例，男21例，女5例，平均年齡為(58.36±4.30)歲。其中共2例患者外傷，腫瘤共21例，3例患者屬于內(nèi)膜結(jié)核。

1.2方法：26例患者在治療期間均接受經(jīng)氣管鏡支架置入治療，操作之前每一位患者均在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助前完成檢查，經(jīng)CT氣管對患者的狹窄部位、長度、管腔大小以及合適每一位患者的支架進(jìn)行確定。在檢查之中需要等級狹窄部位進(jìn)行觀察，以保障狹窄部位在測量時的長度得以精確。經(jīng)過氣管鏡活檢將導(dǎo)絲送入，在到死穿過狹窄部位之后需對導(dǎo)線進(jìn)行固定，之后將氣管鏡緩慢退出，將支架(術(shù)前已確定適合患者)應(yīng)用硅油進(jìn)行潤滑置于其前端，把導(dǎo)線外端插入支架置入器之中，于另一側(cè)的鼻孔將支氣管鏡插入。在氣管鏡下把支架置入器送至狹窄部位，若支架已過狹窄部位0.5 cm可將支架四方，將導(dǎo)絲、發(fā)射器退出。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前、干預(yù)后臨床指標(biāo)的分析和對比：護(hù)理后氣道狹窄患者時間氣促分級比護(hù)理前低，護(hù)理后氣道狹窄患者FEV1、FVC以及KAMOF-SKY評分比護(hù)理前高，組間結(jié)果數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后臨床指標(biāo)的對比和分析

2.2干預(yù)前、干預(yù)后患者狀況的分析和對比：護(hù)理后氣道狹窄患者心理焦慮比護(hù)理前低，護(hù)理后氣道狹窄患者知識掌握、定期檢查、合理飲食、遵醫(yī)行為、藥物治療比護(hù)理前優(yōu)，組間結(jié)果數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 干預(yù)前、干預(yù)后患者狀況的對比和分析[例(%)，n=26]

3 討論

氣道狹窄在臨床中主要發(fā)生在外傷患者、氣管內(nèi)腫瘤患者以及內(nèi)膜結(jié)核患者中，氣道狹窄在臨床中一般應(yīng)用支架置入進(jìn)行治療，但因置入之后可能會出現(xiàn)分泌物阻塞、并發(fā)感染以及出血等，對其生理、心理均造成影響，因此需要加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的干預(yù)。圍手術(shù)期護(hù)理將患者治療作為干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)，主要是對其展開多方面的指導(dǎo)，保障其術(shù)后病情得以改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而在短時間之內(nèi)可康復(fù)[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后氣道狹窄患者時間氣促分級、心理焦慮比護(hù)理前低，F(xiàn)EV1、FVC以及KAMOF-SKY評分、知識掌握、定期檢查、合理飲食、遵醫(yī)行為、藥物治療比護(hù)理前優(yōu)，組間結(jié)果數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中患者在治療期間接受了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理：因需接受支架置入的患者均出現(xiàn)了痰難以排出、呼吸困難等癥狀，病程比較長，經(jīng)過反復(fù)治療后其療效不佳，因此患者消極情緒。經(jīng)過對檢查方式、手術(shù)方案展開講解，讓患者了解支架置入的安全性、癥狀改善狀況以及療效，重視患者術(shù)前的情緒變化狀況，按照其實(shí)際狀況給予心理疏導(dǎo)，保障其可以以良好的心態(tài)面對手術(shù)。做好相應(yīng)的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，應(yīng)用利多卡因(濃度為2%)進(jìn)行經(jīng)鼻滴入麻醉，囑患者需要將其下巴抬起，頭部后仰后深吸氣，盡量將麻醉藥吸入，保障藥物可充分麻醉其喉部，進(jìn)行大流量吸氧，保障氧飽和度超過95%[5]。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的用品、急救藥物等。

術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中保持平臥位，若有義齒需將其取出，將床邊護(hù)欄固定好，保持高流量給氧，對患者做好心電和血氧監(jiān)測，與患者進(jìn)行交流，保障其在支架置入中的配合度。氣管鏡運(yùn)用硅油進(jìn)行潤滑，對鼻腔黏膜進(jìn)行麻醉，之后涂抹液體石蠟，以減輕插鏡之后的疼痛。若氣管鏡至聲門時需施予其利多卡因(劑量：2 ml)，停留30 s，保障麻醉充分。氣管鏡到達(dá)狹窄部位后，結(jié)合CT診斷結(jié)果對狹窄部位的長度、管腔大小進(jìn)行判定，確定所選支架與患者之間合適度。在支架置入的過程中，需要對患者的血氧飽和度、呼吸、心電圖、心率以及血壓展開監(jiān)測。

術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后需要對其生命體征進(jìn)行超過24 h的監(jiān)測和吸氧，禁食和禁飲2 h。術(shù)后2 h后可進(jìn)行少量飲水，若未出現(xiàn)嗆咳則可進(jìn)行適當(dāng)飲食，但不可進(jìn)食刺激性食物。告知患者需要減少劇烈咳嗽，必要時給予患者服用鎮(zhèn)咳藥物，對其鼻咽部、口咽部的相關(guān)分泌物進(jìn)行清除。若出現(xiàn)咽痛、痰血、異物感以及咳嗽等，則需要對其出現(xiàn)相關(guān)癥狀的頻率、嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察，及時進(jìn)行處理，并告知醫(yī)師?？偠灾?，氣道狹窄患者接受經(jīng)支氣管鏡支架置入治療期間應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，將并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，保障患者術(shù)后的康復(fù)，可推廣。