舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用探討

薛 華

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，天津 301700)

急診腦外傷在臨床上屬于非常嚴(yán)重外科損傷疾病，擁有病情惡化快，病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，稍微處理不善，就會(huì)造成病患病情惡化，直接死亡；病情嚴(yán)重者在發(fā)病后24 h內(nèi)會(huì)直接死亡，對(duì)病患施行急診腦外傷手術(shù)極為重要，而急診腦外傷手術(shù)的成功與麻醉藥物的使用存在密切關(guān)聯(lián)性，為了確保病患在施行急診腦外傷手術(shù)治療過(guò)程中，保持手術(shù)過(guò)程中呼吸、血壓的穩(wěn)定，降低病患死亡率，麻醉藥物的選擇成為了關(guān)鍵問(wèn)題所在，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1-2]。本文為探討急診腦外傷手術(shù)麻醉中運(yùn)用舒芬太尼與瑞芬太尼的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年3月～2019年3月時(shí)間段急診腦外傷手術(shù)患者82例為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉藥物選取不同均分為兩組，每組41例。對(duì)照組中男24例，女17例，年齡21～65歲，平均(47.22±1.35)歲，傷病類型：18例交通事故傷、13例毆打傷、10例高處墜落傷；觀察組中男23例，女18例，年齡22～67歲，平均(47.26±1.33)歲，傷病類型：交通事故傷16例，毆打傷14例，高處墜落傷11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病患及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除精神類疾病者；排除凝血系統(tǒng)障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：做好兩組病患各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查措施，做好心電圖、心率、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等方面監(jiān)測(cè)，在這些常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，做好兩組病患術(shù)前吸氧處理，時(shí)間控制在10～15 min，為病患施行動(dòng)脈穿刺，檢測(cè)各項(xiàng)體征，做好記錄[3]，選用羅庫(kù)溴銨注射液(N.V.ORGANON生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20130486)靜脈注射，劑量控制在0.6 mg/kg；丙泊酚注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079)靜脈注射，劑量控制在1.5～2.0 mg/kg；對(duì)照組選用瑞芬太尼麻醉藥物，藥物選用注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197)，單次劑量每小時(shí)控制在0.1～0.2 mg/kg，完成手術(shù)操作后，將病患送至ICU觀察，做好各項(xiàng)記錄。觀察組選用舒芬太尼麻醉藥物，藥物選用枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172)，單次的劑量控制在0.3～0.6 mg/kg，為病患輸注每分鐘的速率在0.003～0.006 mg/kg；直至關(guān)閉硬膜，完成手術(shù)操作后，將氣管拔除，做好各項(xiàng)記錄。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)：惡心、頭暈、嘔吐、頭痛。

2 結(jié)果

2.1兩組氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間情況：觀察組研究中所得氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間情況

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組研究中所得不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%，低于對(duì)照組的21.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

大腦為人體重要組成部分，不可缺少，在大腦區(qū)域存在極為豐富的血管，在全身血流量中，大腦區(qū)域所占比例極高，達(dá)到15%～20%，當(dāng)人體受到外界重力撞擊所致，造成腦部產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)造成病患腦部出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，一旦未能得到有效治療，會(huì)直接造成病患死亡[4]。造成病患形成腦外傷的常見(jiàn)因素為暴力打擊、高處墜落、交通事故等，一旦病患形成腦外傷病癥，會(huì)產(chǎn)生嘔吐頭痛、澹妄、硬膜下血腫等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者，會(huì)直接休克，甚至死亡；在對(duì)腦外傷病癥確診后，應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行急診腦外傷手術(shù)治療，稍微遲疑可能就造成病患死亡，治療越早越好，應(yīng)重視[5]。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平提升，對(duì)急診腦外傷手術(shù)的不斷深入研究，因急診腦外傷手術(shù)擁有精細(xì)、操作復(fù)雜等特點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程所需時(shí)間相比于其他手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，這對(duì)于手術(shù)過(guò)程中，麻醉師的要求較高，需要麻醉師為病患提供整個(gè)麻醉；一旦麻醉過(guò)程出現(xiàn)異常，會(huì)影響病患呼吸、血壓的穩(wěn)定，不利于病患手術(shù)治療，嚴(yán)重者會(huì)直接致死[6]。

隨著各類藥物的不斷研發(fā)，麻醉藥物的種類較多，本研究選用的藥物為舒芬太尼、瑞芬太尼；瑞芬太尼屬于典型阿片受體激動(dòng)劑，也是芬太尼衍生的一種類型，進(jìn)入到病患體內(nèi)后，能快速見(jiàn)效，將病患體內(nèi)血-腦在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到平衡，起到良好的麻醉效果，但是，該藥物存在一定局限性，一旦在麻醉過(guò)程中，將劑量使用過(guò)多，會(huì)造成病患產(chǎn)生過(guò)敏、疼痛等現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果；舒芬太尼屬于典型芬太尼衍生物，該藥物親脂性極強(qiáng)，進(jìn)入病患體內(nèi)后，擁有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，麻醉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后對(duì)病患造成的負(fù)面影響較小，安全性較高，病患身體恢復(fù)更快；通過(guò)對(duì)比舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的運(yùn)用效果，發(fā)現(xiàn)，觀察組研究中所得氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組研究中所得數(shù)值，觀察組研究中所得不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)值7.32%低于對(duì)照組研究中所得數(shù)值21.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；根據(jù)對(duì)比結(jié)果，表明，這兩種藥物均能達(dá)到麻醉效果，但是這兩種藥物在氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等方面存在差異性，舒芬太尼術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，使用安全性更高，氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間所需時(shí)間更短，有利于病患身體的康復(fù)，因此，在這兩種藥物能夠使用的情況下，應(yīng)為病患優(yōu)先選用舒芬太尼[7-8]。

綜上所述，急診腦外傷手術(shù)麻醉中運(yùn)用舒芬太尼與瑞芬太尼均在一定效果，兩者比較，舒芬太尼的麻醉效果更佳，急診腦外傷手術(shù)麻醉中值得優(yōu)先選用舒芬太尼藥物進(jìn)行麻醉。