早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷的效果觀察

張汝倫，梁子聰，寧坤松，陳光耀

（浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

0 引言

腦外傷主要是指頭部受到機(jī)械作用力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織、腦膜血管以及顱骨發(fā)生不同程度損傷[1]，嚴(yán)重的可出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙甚至昏迷。隨著我國社會多元化的發(fā)展，腦外傷發(fā)生率逐年不減，具有較高的病死率致殘率。臨床通常采用減壓術(shù)和清除血腫方式進(jìn)行治療，并選擇顱骨修補術(shù)，能夠有效降低患者顱內(nèi)高壓，但會使得患者顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，不利于患者腦細(xì)胞修復(fù)[2]。本文對研究組患者采用腦室腹腔分流手術(shù)以及早期顱骨修補術(shù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2011年1月至2019年1月期間治療的50例腦外傷患者，根據(jù)治療方式不同分為兩組均25例。其中對照組：女11例，男14例，年齡35-70歲，平均（45.22±3.65）歲。研究組：女12例，男13例，年齡35-70歲，平均（45.43±3.45）歲。兩組患者上述資料之間，無差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過影像學(xué)獲得確診；②伴隨不同程度的意識障礙、運動、感覺障礙；③知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)感染；②合并惡性腫瘤者；③相關(guān)資料不完善者。

1.2 方法。予以對照組腦室腹腔分流手術(shù)以及顱骨修補手術(shù)治療，在患者右側(cè)額角進(jìn)行穿刺，并進(jìn)入右側(cè)腦室，建立頭皮下、頸前以及胸壁前皮下隧道，通過上腹中線到達(dá)小切口處，并置入引流管，之后將引流管放置在患者腹腔內(nèi)。在分流手術(shù)后3個月至6個月內(nèi)對顱骨進(jìn)行修補。研究組采取腦室腹腔分流手術(shù)以及早期顱骨修補術(shù)治療，其中顱骨修補術(shù)措施是：將鈦合金網(wǎng)顱骨作為修補材料，并通過電腦實施重新塑形處理，保證其形態(tài)同患者頭部形態(tài)符合，鈦合金網(wǎng)同顱骨骨窗緣之間使用自攻欽釘進(jìn)行固定。腦室腹腔分流術(shù)：將中壓抗虹吸管作為引流管，側(cè)腦室三角區(qū)作為穿刺點，導(dǎo)管深度為7-9 cm，將引流管腹腔端置入患者腹腔內(nèi)，與肝圓韌帶固定，同時在患者枕部放置分流泵。

1.3 觀察指標(biāo)。患者神經(jīng)功能主要使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，評分越低患者情況越好；生活質(zhì)量主要使用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評估，得分越高，代表患者日常生活質(zhì)量越佳[3]。記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析。本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。研究組治療后4周優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量（）

images/BZ_19_1200_730_1203_731.png組別 例數(shù) NIHSS ADL治療前 治療后4周 治療前 治療后4周對照組 25 6.67±2.11 4.56±1.31 44.52±3.05 71.63±2.85研究組 25 6.64±2.14 3.22±0.76 45.85±3.21 85.96±3.45 t - 0.050 4.424 -1.501 -16.011 P - 0.960 0.000 0.140 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。ADL得分優(yōu)于對照組，研究組手術(shù)后側(cè)腦室大小低于對照組，P＜0.05。目前有研究指出腦外傷損傷后三個月內(nèi)為恢復(fù)最佳時期，但傳統(tǒng)手術(shù)通常無法在最佳時期內(nèi)進(jìn)行有效治療，不利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。但實施早期顱骨修補手術(shù)，能夠改善腦部供血，使得患者血流動力學(xué)出現(xiàn)改善，能夠及時恢復(fù)患者神經(jīng)細(xì)胞功能[5]?？珊芎玫奶嵘中g(shù)協(xié)同效應(yīng)，并能夠在短時間降低患者顱內(nèi)壓，使得腦部生理功能逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，進(jìn)而使顱骨修補手術(shù)難度降低，有利于促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常。同時早期進(jìn)行手術(shù)，能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，相較于分期手術(shù)而言，同期手術(shù)具有創(chuàng)面小、應(yīng)激小等優(yōu)勢，能夠有效改善患者腦神經(jīng)功能，降低術(shù)后感染率[6]。且本文結(jié)果中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對照組20.00%，早期實施手術(shù)可有效避免腦脊液流體動力學(xué)受到大氣壓影響，有效改善患者預(yù)后，減少暴露時間，降低麻醉藥物使

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)前后側(cè)腦室大小。研究組手術(shù)后側(cè)腦室大小低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后側(cè)腦室大小（）

表3 兩組患者手術(shù)前后側(cè)腦室大?。ǎ?/p>

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 25 0.45±0.05 0.34±0.04研究組 25 0.44±0.06 0.28±0.03 t-0.640 6.00 P-0.525 0.000

3 討論

腦外傷患者死亡的主要原因就在于高顱壓及腦疝，隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科不斷發(fā)展，手術(shù)技巧不斷提升，進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)能夠及時改善患者臨床癥狀。但術(shù)后會失去顱骨支撐作用，大氣壓會影響患者代謝、循環(huán)，使得顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)腦積水等情況，使得患者病情加重[4]。因此有必要尋找有效的治療方案，改善患者腦外傷相關(guān)癥狀，并降低患者病死率。

本次研究中，研究組治療后4周NIHSS得分以及用率。

綜上所述，腦外傷患者可實施腦室腹腔分流手術(shù)以及早期顱骨修補手術(shù)治療，患者生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，且側(cè)腦室大小下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。