情景體驗(yàn)式教學(xué)聯(lián)合PBL 教學(xué)模式在骨科臨床帶教中的效果評(píng)價(jià)

周冬長(zhǎng)，冷松柏，趙娟，張穩(wěn)柱

（惠陽(yáng)三和醫(yī)院 科教科，廣東 惠州 516211）

0 引言

對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，實(shí)習(xí)是非常重要的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。借助醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)這一過程，可幫助醫(yī)學(xué)生將自己所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)為實(shí)踐操作能力，如此逐漸實(shí)踐身份的轉(zhuǎn)變[1]。骨科作為醫(yī)院重要的科室，該科室具有涉及面廣、概念抽象等顯著特點(diǎn)，因此在臨床帶教中更加的關(guān)注對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[2]。傳統(tǒng)的骨科臨床帶教中，常采取灌輸式的教學(xué)模式，然而該教學(xué)方式將醫(yī)學(xué)生置于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，且教師也僅根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行帶教，這使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性往往不高[3]。近年來，隨著臨床帶教工作的的不斷發(fā)展，各種新的教學(xué)模式不斷被用于實(shí)際的教學(xué)工作中，就本院骨科臨床帶教的實(shí)際情況，在臨床帶教工作中就推廣使用情景體驗(yàn)式聯(lián)合以問題為導(dǎo)向（PBL）的教學(xué)模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在2017年1月至2019年2月到本院骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)的81名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。所有的實(shí)習(xí)生均對(duì)本研究持支持的態(tài)度，承諾可配合完成整個(gè)課時(shí)的課程教學(xué)環(huán)節(jié)，排除曠課課時(shí)超過10%的學(xué)生或骨科學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)生分成以下兩組：觀察組41名，其中男25名，占60.98%，女16例，占39.02%；年齡19-22歲，平均（20.4±0.6）歲。對(duì)照組40例，男23例，占57.50%，女17例，占42.50%；年齡19-22歲，平均（20.6±0.6）歲。對(duì)比兩組學(xué)生在年齡與性別等一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采取傳統(tǒng)骨科臨床帶教的方式，具體是指派專業(yè)帶教老師，帶教老師按教學(xué)大綱內(nèi)容講解骨科相關(guān)的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，必要時(shí)可借助臨床案例為輔助，最后可讓學(xué)生進(jìn)行課程討論，加深學(xué)生對(duì)骨科知識(shí)的理解及學(xué)習(xí)。觀察組采取情景體驗(yàn)式聯(lián)合PBL教學(xué)模式，具體實(shí)施策略如下：①情景模擬設(shè)計(jì)。參照教學(xué)大綱的具體設(shè)計(jì)，選取骨科中的常見與典型病例為情景設(shè)計(jì)模擬專題。情景設(shè)計(jì)涵蓋模擬教學(xué)情景與實(shí)戰(zhàn)教學(xué)情景兩個(gè)部分，其中模擬教學(xué)情景主要是由醫(yī)務(wù)人員扮演患者，選擇常見病種典型表現(xiàn)做情景演練，骨科實(shí)習(xí)生根據(jù)在醫(yī)學(xué)院校所學(xué)的課本知識(shí)，在表演者循序的引導(dǎo)下加深對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，使實(shí)習(xí)生可將書本理論知識(shí)轉(zhuǎn)為實(shí)踐能力[4]。實(shí)戰(zhàn)教學(xué)情景則是挑選病情典型及配合度高的患者，讓實(shí)習(xí)生在帶教老師督導(dǎo)下開展臨床操作，內(nèi)容包含病史采集、體格檢查與病例分析等，之后明確診治方案。②教學(xué)方案編寫與PBL問題導(dǎo)入。情景模擬教學(xué)問題上，需要以書本框架作為主體，關(guān)于實(shí)習(xí)生的實(shí)戰(zhàn)情景教學(xué)，問題需更加偏向于對(duì)臨床思維的培養(yǎng)及專業(yè)知識(shí)的拓展，借助聯(lián)合教學(xué)情景以讓實(shí)習(xí)生可主動(dòng)有序掌握疾病診治相關(guān)知識(shí)。③分組討論。以5-7人為一個(gè)小組進(jìn)行討論，督促組內(nèi)成員積極參與，記錄負(fù)責(zé)討論的內(nèi)容與解決問題的過程，分組討論在課前與課后完成，課前小組內(nèi)部討論，組員根據(jù)提前布置的主題，自學(xué)后給出問題解答及處理方式，組員探討最佳解決方案，課后組內(nèi)討論探尋最佳解決方案，各組患者根據(jù)各自掌握的資料與相關(guān)知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生可取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提升[5]。④歸納總結(jié)。小組討論完成或帶教老師對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出問題及對(duì)策，老師的點(diǎn)評(píng)上需簡(jiǎn)明扼要且突出重點(diǎn)，存在明顯疑慮者可組員進(jìn)行互動(dòng)以找尋最佳答案。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組均在實(shí)習(xí)完成后，進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核，其中理論考試從題庫(kù)中隨機(jī)抽取，內(nèi)容涵蓋骨科相關(guān)理論知識(shí)，采取百分制；實(shí)踐操作涵蓋骨牽引。皮牽引、石膏等常見臨床操作技能，同樣采取百分制。②采取自制滿意度問卷對(duì)學(xué)生帶教滿意率進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，分成非常滿意（90-100分）、滿意（70-89分）與不滿意（70分以下）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)分別用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)。在各項(xiàng)考核成績(jī)上，觀察組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 n 理論知識(shí) 實(shí)踐操作觀察組 41 93.21±2.56 90.13±2.41對(duì)照組 40 87.14±2.21 86.14±2.17 t-10.903 7.824 P-0.000 0.000

2.2 帶教滿意率。觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意率比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)臨床帶教中，情景體驗(yàn)式與PBL教學(xué)相結(jié)合的模式也被廣泛推廣到實(shí)際的帶教中[6]。其中情景體驗(yàn)式教學(xué)將傳統(tǒng)的案例轉(zhuǎn)為實(shí)踐模擬情景，這使得教學(xué)過程的可操作性更強(qiáng)，可初步完成從理論朝實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，且該教學(xué)模式也在有效利用臨床資源的同時(shí)還最大程度的促進(jìn)實(shí)習(xí)生角色的轉(zhuǎn)變[7]。PBL教學(xué)模式則是指教學(xué)過程應(yīng)將問題通過病例一同結(jié)合到理論知識(shí)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)解決問題以及問題背后隱藏的知識(shí)，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)及討論，充分激發(fā)學(xué)生思維及激活自主學(xué)習(xí)動(dòng)力，該教學(xué)方式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)學(xué)生被動(dòng)接受的模式，這使得實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程的主動(dòng)性更高[8]。在骨科臨床帶教中，情景體驗(yàn)式與PBL教學(xué)模式的結(jié)合，突破可時(shí)間與空間的限制，學(xué)生可借助即時(shí)通訊工具進(jìn)行及時(shí)交流互動(dòng)，使理論學(xué)習(xí)不再枯燥，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及自我探究能力。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核成績(jī)上，觀察組明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的總滿意率也顯著高于對(duì)照組，由此可見聯(lián)合教學(xué)模式下的骨科臨床帶教效果滿意。

綜上所述，在骨科臨床帶教中，實(shí)施情景體驗(yàn)式聯(lián)合PBL教學(xué)模式，可取得良好的帶教效果，提高學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力，同時(shí)實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意率也高，這對(duì)實(shí)習(xí)生完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變有重要幫助，值得推廣。