胸腰椎骨折的X 線片、CT 及重建技術(shù)的診斷價值分析

陳春光，孫紅梅

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

由于交通意外、高處墜落等事件的發(fā)生越來越多，導(dǎo)致胸腰椎骨折的發(fā)生率越來越高。胸腰椎骨折是臨床上作為常見的骨折部位，主要是指是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，最常見的為脊柱損傷[1]。胸腰椎骨折會造成神經(jīng)功能損傷，以及其他器官的損傷，因此臨床早期診斷是十分必要的[2]。臨床對于胸腰椎骨折常用的診斷方法為X線片、CT及重建技術(shù)等。本研究探討分析對胸腰椎骨折使用X線片、CT及重建技術(shù)的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?017年1月至2018年12月我院收治的71例胸腰椎骨折的患者，患者年齡10-60歲，平均（38.94±10.13）歲，男39例，女32例，交通意外35例，高處墜落23例，摔傷7例，打擊傷6例。所有患者均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)為對胸腰椎骨折，其中腰椎骨折25例，胸椎骨折28例，胸腰椎聯(lián)合骨折18例；9例爆裂型、31例單純屈曲壓縮型、18例骨折脫位型、13例安全帶型；51例椎體骨折線、23例椎管狹窄、31例椎體高度減低、6例椎弓根/椎板骨折、18例椎體后突成角、18例附件骨折、23例椎弓根間距增寬。所有患者或者家屬均已簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均配合本次研究，后期均手術(shù)證實(shí)為對胸腰椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血造血功能障礙，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無法配合本次研究。

1.2 研究方法。X線診斷：對所有患者使用X線機(jī)對胸腰椎部位進(jìn)行診斷，參數(shù)設(shè)為40-150 kV、500 mA、50 kW。CT：使用16排的CT機(jī)對患者胸腰椎部位進(jìn)行檢查。重建技術(shù)：使用16排螺旋CT機(jī)，對患者進(jìn)行全身螺旋掃描，OM線為基線，具體數(shù)值設(shè)置為：窗寬：85-100 HU，窗位：30-55，矩陣512×512，掃描時間：2-3 s，管電流125 mA，管電壓120 kV。層距10 mm，層厚10 mm，掃描層數(shù)10-11層；薄層掃描的層距5 mm，層厚5 mm。掃描結(jié)束后，將圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行站行容積重建（VR）、表面遮蓋法重建（SSD）以及多平面重建（MPR）三維重建技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。分析三種方法的診斷準(zhǔn)確率（腰椎骨折，胸椎骨折，胸腰椎聯(lián)合骨折），對不同骨折分型（爆裂型、單純屈曲壓縮型、骨折脫位型、安全帶型）的檢出率，以及影像學(xué)特點(diǎn)（椎體骨折線、椎管狹窄、椎體高度減低、椎弓根/椎板骨折、椎體后突成角、附件骨折、椎弓根間距增寬）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)試驗(yàn)結(jié)果用n，%表示，χ2檢驗(yàn)，計量結(jié)果用±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三種方法的診斷準(zhǔn)確率比較。重建技術(shù)的的診斷準(zhǔn)確率高于X線片和CT（P＜0.05，χ2=27.4454，14.3101），且與手術(shù)結(jié)果沒有差異（P＞0.05），見表1。

表1 三種方法的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 三種方法不同骨折分型的檢出率比較。重建技術(shù)的的對不同骨折分型的檢出率高于X線片和CT（P＜0.05），且與手術(shù)結(jié)果沒有差異（P＞0.05），見表2。

表2 三種方法不同骨折分型的檢出率比較[n（%）]

2.3 三種方法影像學(xué)特點(diǎn)比較。三種方法對于影像學(xué)特點(diǎn)的檢查沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但是重建技術(shù)是最為接近手術(shù)結(jié)果的方法，見表3。

表3 三種方法影像學(xué)特點(diǎn)比較[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折在中青年中發(fā)生多是由于交通意外、高處墜落、打擊傷等高能量的損傷造成的，而對于老年患者由于骨質(zhì)酥松，鈣流失等原因，摔倒、滑到等原因也會造成胸腰椎骨折[3]。臨床對于胸腰椎骨折主要用X線片、CT、重建技術(shù)和MRI的診斷方法。

本次研究，對胸腰椎骨折使用X線片、CT及重建技術(shù)三種方法診斷，研究結(jié)果顯示，重建技術(shù)的的診斷準(zhǔn)確率100%，對不同骨折分型的檢出率均高于X線片和CT，且與手術(shù)結(jié)果沒有差異，三種方法對于影像學(xué)特點(diǎn)的檢查沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但是重建技術(shù)是最為接近手術(shù)結(jié)果的方法。重建技術(shù)，是在CT的技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[4]。通過三維重建方法，使得圖像的清晰度更高，可以清楚的反應(yīng)損傷程度，不同角度骨折情況，解剖結(jié)構(gòu)等，也可以清楚的反應(yīng)神經(jīng)受累的情況[5]。對爆裂型、單純屈曲壓縮型、骨折脫位型、安全帶型等都能較高的進(jìn)行判斷。通過SSD進(jìn)行模擬成像，在通過MPR對各層結(jié)構(gòu)，一些細(xì)微的結(jié)果，神經(jīng)血管等進(jìn)行顯現(xiàn)，最后通過VR呈現(xiàn)出真實(shí)的結(jié)構(gòu)，且可隨意進(jìn)行剖面，觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

綜上所述，對胸腰椎骨折使用重建技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率和對不同骨折分型的檢出率均較高，影像學(xué)特點(diǎn)也與手術(shù)一致，因此具有臨床應(yīng)用的價值，但是三種檢測方法各有優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷將三種方法聯(lián)合使用的診斷效果會更理想。