畢節(jié)地區(qū)患者尿路結(jié)石成分的分析與預(yù)防

鄧妍，謝軍，周兆豐，張佳佳，黃勁松（通訊作者）

（1. 貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700；2. 貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

0 引言

結(jié)石是機(jī)體無機(jī)鹽成分代謝增多引起沉積出現(xiàn)的固體狀物質(zhì)，尿路結(jié)石發(fā)生在人體的腎臟、輸尿管、膀胱中。臨床上通常依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位分為上尿路結(jié)石（腎臟和輸尿管）和下尿路結(jié)石（膀胱和尿道），不同結(jié)石的臨床表現(xiàn)有很大的差異性[1]。機(jī)體代謝廢物沉積均可引起結(jié)石組成，如無機(jī)鹽、尿酸及氨基酸。一般結(jié)石成分差異性與地域因素密不可分[2]，研究地區(qū)尿路結(jié)石成分可為后期制定防治措施提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)減少尿路結(jié)石患病率具有積極意義。本研究分析畢節(jié)地區(qū)患者尿路結(jié)石成分，并探討預(yù)防措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年5月至2019年1月來畢節(jié)市第一人民醫(yī)院及七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石的門診患者60例，所有患者均被明確診斷為尿路結(jié)石，且經(jīng)泌尿系B超、泌尿系CT等檢查確診，并收集患者基本信-息及飲食、生活習(xí)慣。其中男43例，女17例，年齡18-68歲，平均（48.52±6.27）歲，病程0-11年，平均（5.94±2.01）年，結(jié)石部位：上、下尿路分別為46例、14例。

1.2 方法。所有患者均接受排石治療（泌尿系結(jié)石術(shù)后或自行排出體外的泌尿系結(jié)石），于治療當(dāng)天收集尿路結(jié)石，并制作成尿路結(jié)石標(biāo)本。電腦錄入每例標(biāo)本編號(hào)，并錄入患者姓名、性別、結(jié)石部位等基礎(chǔ)信息，使用LIIR-20型光譜紅外線結(jié)石分析儀對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行檢測。具體檢測步驟如下：①將紅外光譜儀打開電源，預(yù)熱約15 min，開啟工作組電腦，然后雙擊電腦桌面上的軟件圖標(biāo)打開軟件，點(diǎn)擊“查看能量”按鈕，能量值5.6-9.5為正常，每天第一次使用紅外光譜儀前需要點(diǎn)擊“波數(shù)校正”按鈕進(jìn)行校正，等待1-3 min后點(diǎn)擊“選擇”按鈕啟動(dòng)軟件。②通過患者自然排出或外科手術(shù)獲得結(jié)石標(biāo)本，用蒸餾水洗凈結(jié)石標(biāo)本并晾干，將洗凈的結(jié)石標(biāo)本置于80℃烤箱中烘干，取約l mg結(jié)石樣品至于瑪瑙乳缽內(nèi)充分碾碎備用；按照結(jié)石粉末:溴化鉀l:200的比例，用量勺取充分干燥的分析純溴化鉀大約200 mg；將結(jié)石粉末和溴化鉀放入瑪瑙乳缽內(nèi)，單向充分研磨，使得二者混合均勻，粉末大小在2 um以下。③將充分混合的干燥粉末狀混合物置于壓片模具內(nèi)裝膛，用項(xiàng)模旋轉(zhuǎn)壓平，放置于壓片機(jī)，打壓（15-20 mpa，停30-60 sec），然后緩慢降壓，反方向轉(zhuǎn)動(dòng)底模和頂模，提拉頂模，取出柱心，觀察壓片是否透明均勻，合格的壓片放于支架上備用。④點(diǎn)擊軟件中“采樣品”按鈕，提示請準(zhǔn)備背景采集，確認(rèn)樣品倉為空后，進(jìn)行背景采集；待采集完畢后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示請準(zhǔn)備樣品采集，此時(shí)放入做好的壓片，關(guān)好樣品倉，然后點(diǎn)擊“確定”按鈕進(jìn)行樣品采集，電腦將自動(dòng)繪制紅外光譜圖，判斷圖譜合格后保存圖譜，填寫患者基本信息后點(diǎn)擊“分析”按鈕，系統(tǒng)將自動(dòng)分析和報(bào)告結(jié)石成分，而且會(huì)提供對(duì)應(yīng)的規(guī)范化結(jié)石防治方案。記錄好結(jié)果，并將結(jié)果導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫文件。若壓片的紅外光譜圖不合格，應(yīng)根據(jù)圖譜比對(duì)分析出不合格原因，再次嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)步驟對(duì)結(jié)石樣品進(jìn)行成分分析。⑤實(shí)驗(yàn)結(jié)束后關(guān)閉分析軟件，取出模具，將干燥包重新放回樣品倉內(nèi)，模具用無水乙醇清洗干凈，晾干后放回至干燥器皿，關(guān)儀器、電腦，清理工作臺(tái)，歸置好實(shí)驗(yàn)用具。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分別使用Epidata3.1和SPSS 22.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)量資料（±s）和計(jì)數(shù)資料（n）分別以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿路結(jié)石成分分析。60例尿路結(jié)石患者中，草酸鈣檢出率最高（43.33%），依次為碳酸鈣（21.67%）、磷酸鈣（18.33%）、胱氨酸（6.67%）、尿酸鹽（5.00%）和磷酸鎂胺（3.33%）、碳酸磷灰石（1.67%），見表1。

表1 尿路結(jié)石成分分析[n（%）]

2.2 上、下尿路結(jié)石檢出率比較。上下尿路結(jié)石成分均以草酸鈣為主，但尿酸鹽檢出率在兩組間具有差異性（P＜0.05），見表2。

表2 上、下尿路結(jié)石檢出率比較

3 討論

泌尿系結(jié)石形成因素目前尚未完全明確，原因比較復(fù)雜。有研究指出，尿路結(jié)石與生理結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，局部梗阻，尿流緩慢及尿液中的有機(jī)物、鹽類濃度異常有關(guān)。輸尿管曲折越多尿流約緩慢，越容易積累泥沙樣結(jié)石。另外，感染、環(huán)境因素、飲水不及時(shí)、種族遺傳因素也是影響結(jié)石形成的另一個(gè)因素。結(jié)石的成分由基質(zhì)和晶體組成，其中晶體占主要成分，根據(jù)晶體的不同，可以將腎結(jié)石分為含鈣結(jié)石（草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸氫鈣結(jié)石等）、感染性結(jié)石（碳酸磷灰石、磷酸鎂銨或磷酸氫鎂結(jié)石）、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石四大類。紅外光譜自動(dòng)分析法可簡便、快速、準(zhǔn)確、有效地獲得結(jié)石成分信息，對(duì)術(shù)后結(jié)石患者給予包括一般策略及特異化策略在內(nèi)的預(yù)防指導(dǎo)策略，另外也可有效防止結(jié)石復(fù)發(fā)，紅外光譜自動(dòng)結(jié)石成分分析是提出預(yù)防指導(dǎo)策略的基礎(chǔ)。梁健鵬研究[4]中發(fā)現(xiàn)濱州地區(qū)尿路結(jié)石以磷酸鈣為主，本研究結(jié)果顯示畢節(jié)地區(qū)尿路結(jié)石患者以草酸鈣結(jié)石為主（43.33%），磷酸鈣結(jié)石（18.33%）和碳酸鈣結(jié)石（21.67%）為輔，相比具有一定差異性，可能與地域、飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。有研究證實(shí)高攝入量的動(dòng)物蛋白是尿路結(jié)石形成的一個(gè)危險(xiǎn)因素[3]。另外，彭玉平等人[5]研究也指出，動(dòng)物蛋白攝入量過多、膳食纖維攝入量過少會(huì)增加腎結(jié)石發(fā)病率。畢節(jié)地區(qū)屬于少數(shù)民族聚集地，當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣及飲結(jié)構(gòu)具有一定差異性，較多居民有飲茶、飲酒的習(xí)慣，加上當(dāng)?shù)厮捕容^高，可能會(huì)增加結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)。本次研究將上下尿路結(jié)石的成分進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，上、下尿路結(jié)石均以草酸鈣結(jié)石成分為主，但檢出率卻具有一定差異性。臨床上常根據(jù)不同部位尿路結(jié)石對(duì)患者采取碎石取石治療，一般上尿路結(jié)石最常見，結(jié)石還會(huì)掉入下尿路而引起下尿路結(jié)石發(fā)生。因此分析畢節(jié)地區(qū)尿路結(jié)石的不同結(jié)石成分，對(duì)合理利用醫(yī)療資源，減輕居民負(fù)擔(dān)具有重要意義?；诒敬窝芯拷Y(jié)果分析，筆者通過對(duì)居民飲食、飲水等方面進(jìn)行指導(dǎo)以期達(dá)到降低尿路結(jié)石總患病率的效果，特提出以下防治建議：①適當(dāng)增加飲水量，男性控制在2700 mL左右，女性控制在2300 mL左右。另外，考慮到結(jié)石排出的時(shí)間性（一般在夜間和清晨），可選擇在入睡前及早起后飲用250 mL水。如設(shè)計(jì)體力勞動(dòng)，需增加飲水次數(shù)，如有條件可將水放入磁化杯中進(jìn)行磁化，可增強(qiáng)水的溶鈣能力。②飲食方面需要避免食用一些含有草酸類的食物（如豆腐、菠菜、菠蘿等）。③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到早睡早起不熬夜，熬夜容易導(dǎo)致身體代謝異常，增加結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)。④做好定期體檢工作（B超、尿常規(guī)、肝腎功能等），爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述，畢節(jié)地區(qū)尿路結(jié)石患者以草酸鈣結(jié)石成分為主，應(yīng)當(dāng)從飲食、飲水及生活習(xí)慣方面入手，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，做好尿路結(jié)石的預(yù)防工作。