微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)治療腎結(jié)石臨床療效對比分析

馮克堅，楊博，辛林健

（桂林市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣西 桂林 541002）

0 引言

腎結(jié)石在臨床上屬于較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，男性為該病的主要發(fā)病群體。腎結(jié)石是一種良性疾病，發(fā)病初期不會對患者的腎臟和尿路系統(tǒng)造成影響，但是如果不及時治療或者治療方法不當，腎結(jié)石會逐漸增大，存在堵塞尿道的危險，導致腎積水甚至腫瘤或尿毒癥等[1-2]?；诖耍敬窝芯窟x擇了來我院接受腎結(jié)石治療的251例患者為研究對象，給予其不同的手術(shù)方式，旨在對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)治療腎結(jié)石臨床療效進行比較和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文中，選擇的研究對象是我院接診治療的251例腎結(jié)石患者，患者住院的時間均在2007年1月至2015年12月。將其中的126例患者作為研究組，年齡16-80歲，平均（48.25±8.72）歲，男118例，女8例，病程3個月至3年，平均（1.52±1.21）年；另外的125例患者作為參照組，男116例，女9例，年齡18-78歲，年齡（48.16±8.94）歲，病程5個月至3.5年，平均（1.59±1.64）年。研究組和參照組患者在性別、病程以及年齡方面用SPSS 24.0分析，結(jié)果為可比，P＞0.05。

1.2 方法。開放性手術(shù)予以參照組患者，對患者進行硬膜外麻醉之后，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，并置于一個軟枕在患者的腰下，以使患者的腰部能夠盡量放松，增加其舒適度，在切口位置是L11-12，之后進入患者的后腹腔位置，找到患者結(jié)石所在的部位，根據(jù)結(jié)石的體積、大小和質(zhì)量，切開患者的腎盂和腎，將結(jié)石用取石鉗取出；后沖洗腎盞和腎盂，止血并逐層縫合，根據(jù)患者的具體情況放置引流管，手術(shù)完成。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)予以研究組患者，對患者進行硬膜外麻醉，后協(xié)助患者取截石位，對手術(shù)部位消毒之后，將F6輸尿管導管插入患者的側(cè)邊位置，后延伸到腎盂位置，以便于構(gòu)建人工腎積水，協(xié)助患者將體位改變?yōu)榻?cè)側(cè)臥位（相當于截石位旋轉(zhuǎn)90度），在B超的引導下選擇穿刺的位置，為L11-12或L12以下腋后線到肩腳下線間部位，并且穿刺要延伸到腎盞，如果在拔出體內(nèi)針芯時有尿液流出，則表明穿刺位置準確，之后在患者體內(nèi)置入斑馬導絲，并用F8筋膜擴張器進行擴張，并將其逐步增加到F16-F18之間，直至進入患者的腎盞。最后通過輸尿管鏡找到患者體內(nèi)的結(jié)石，將其進行擊碎，并將殘留物用水沖出；清洗腎盂和腎盞后進行止血處理，留置輸尿管支架管，留置腎造瘺管，逐層縫合，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標。①觀察研究組和參照組患者的并發(fā)癥（切口感染、切口出血、器官受損、敗血癥、尿液外滲）發(fā)生率。②觀察兩組患者的臨床指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間）。

1.4 統(tǒng)計學處理。研究組和參照組患者涉及到的數(shù)據(jù)和一般資料均通過SPSS 24.0 開展處理，并發(fā)癥發(fā)生率用（n/%）表示，卡方檢驗，P＜0.05；臨床指標用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。由表1所示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組，顯著較低，P＜0.05。

2.2 比對兩組患者的臨床指標。由表2所示，研究組的臨床指標與參照組相比，研究組優(yōu)勢較為明顯，P＜0.05。

3 討論

腎結(jié)石在臨床泌尿外科屬于一種常見的疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為血尿、腹部絞痛、腹脹以及排尿不暢等，發(fā)病原因比較復雜，并且在治療后有較高的復發(fā)率[3]。目前，對于腎結(jié)石的治療主要通過手術(shù)進行，但是傳統(tǒng)的手術(shù)屬于開放性手術(shù)，不利于患者的預后，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一經(jīng)出現(xiàn)就得到了廣泛的應用[4]。

表1 比對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

表2 比對兩組患者的臨床指標（±s）

表2 比對兩組患者的臨床指標（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 下床活動時間（d） 住院時間（d）研究組 126 72.35±10.24 113.45±21.76 2.35±0.64 11.49±2.76參照組 125 96.54±12.77 186.79±24.63 4.69±1.21 15.63±5.66 t-16.56 25.00 19.17 7.37 P-0.00 0.00 0.00 0.00

本次研究主要比對開放性手術(shù)治療和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果，給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的研究組患者的手術(shù)時間為（72.35±10.24）、術(shù)中出血量為（113.45±21.76）、下次活動時間為（2.35±0.64）、住院時間為（11.49±2.76），而接受開放性手術(shù)的參照組的臨床指標分別為（96.54±12.77）、（186.79±24.63）、（4.69±1.21）、（15.63±5.66），研究組存在顯著優(yōu)勢，P＜0.05；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，而參照組為14.40%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。主要因為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過腎鏡直接取石，手術(shù)視野較為清晰，避免了盲目操作而發(fā)生失誤，結(jié)石清除率較高；微創(chuàng)技術(shù)也對患者造成的創(chuàng)傷較小，減少了患者在術(shù)中的出血量，并且降低了手術(shù)對患者腎細小血管的損傷，能夠有效改善患者腎功能；除此之外，該手術(shù)操作簡便，縮短了手術(shù)時間，也降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生[5]。但是在進行手術(shù)時，需要注意以下幾點：首先，要慎重建立通道，因為這是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，所以醫(yī)生要慎重考慮穿刺點的位置，盡量使通能能夠到達腎盂輸尿管和各個腎盞的交界處，以保證將結(jié)石徹底清除；其次，醫(yī)生要不斷提高自己的理論基礎和操作水平，要在對腎臟解剖結(jié)構(gòu)完全了解的情況下選擇適當?shù)拇┐搪窂?，否則可能會出現(xiàn)并發(fā)癥；最后，如果穿刺針通道出血量多時，醫(yī)生不能用自己的蠻力擴展，而是要根據(jù)情況重新調(diào)整穿刺的通道，以避免出血較多的情況發(fā)生[6]。

綜上所述，對比微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的效果，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有更加顯著的療效，不僅避免了并發(fā)癥的發(fā)生，還能促進患者快速恢復，因此值得在臨床廣泛應用。