不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折采用外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療的觀察

楊鑫

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 骨外科，四川 南充 637000）

0 引言

不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折是常見外科疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的治療逐漸實現(xiàn)微創(chuàng)化，但患者術(shù)后常出現(xiàn)水腫、疼痛應(yīng)激和感染等并發(fā)癥，需要給予有效的術(shù)后治療。本研究分析了不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折采用外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2017年1月至2018年2月我院90例不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折患者。按照治療分組，外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)組45例，男24例，女21例。年齡21-68歲，平均（42.12±2.56）歲。切開復位內(nèi)固定手術(shù)組45例，男25例，女20例。年齡21-67歲，平均（42.46±2.12）歲。兩組一般資料可比。納入標準：經(jīng)X線檢查和CT檢查確診不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折，無出現(xiàn)血管損傷，均是單側(cè)不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折，患者知情同意本次研究。排除標準：排除嚴重心肝腎肺系統(tǒng)疾病患者、精神疾病患者、骨髓炎患者、骨腫瘤患者。

1.2 方法。切開復位內(nèi)固定手術(shù)組采取切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療， 橈掌側(cè)做弧形切口7 cm左右促使骨折端充分暴露，將骨折斷端軟組織清除之后復位，若存在塌陷關(guān)節(jié)面和骨缺損需要先植骨，在復位之后實施克氏針固定。掌側(cè)橈骨遠端給予T型鋼板置入，并給予螺釘植入固定，C型臂下對復位情況進行觀察，滿意之后將螺釘鎖定，并用0.9%氯化鈉溶液進行創(chuàng)面沖洗，將切口逐層縫合，并給予石膏外固定。結(jié)合患者恢復的情況，在術(shù)后兩周拆線，術(shù)后四周可將石膏拆除。外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)組則采取外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療。仰臥位，患肢外展，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)給予患者消毒鋪巾，并實施患肢上臂止血帶止血，在骨折近端骨折線2 cm部位做縱切口，注意避開橈神經(jīng)和肌腱，并鈍性分離橈動脈，給予兩枚Schanze螺釘置入，在第二掌骨橈背側(cè)做兩個作切口，將指伸肌腱牽開之后給予兩枚Schanze螺釘置入，并進行外固定支架固定之后實施手法復位，兩名助手對患者進行對抗牽引，促使畸形矯正?？耸厢樳M行骨折碎塊的固定，C型臂下對骨折復位情況觀察，獲得滿意復位之后將螺母擰緊，在支架固定之后，若無出現(xiàn)骨折端移位，給予縫合和釘?shù)腊⒔o予石膏外固定。結(jié)合患者恢復情況，在術(shù)后兩周實施拆線處理，術(shù)后四周拆除支架，改為用小夾板固定，三周之后可拆除小夾板。

1.3 觀察指標。比較兩組療效；手術(shù)出血量、手術(shù)操作時間、手術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用止痛藥物的時間、不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折平均愈合時間；治療前后患者視覺模擬評分、GARTLAND-WERLEY評分、橈骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度和生活質(zhì)量。顯效：術(shù)后恢復良好，關(guān)節(jié)功能恢復正常，腫脹疼痛消失；有效：腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善，橈骨短縮、尺偏角角度、掌傾角有所恢復；無效：達不到上述標準。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 24.0軟件，進行χ2、t計算，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)組療效高于切開復位內(nèi)固定手術(shù)組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 治療前后視覺模擬評分、GARTLAND-WERLEY 評分、橈骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度和生活質(zhì)量比較。治療后外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)組視覺模擬評分、GARTLAND-WERLEY評分、橈骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度和生活質(zhì)量優(yōu)于切開復位內(nèi)固定手術(shù)組，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后視覺模擬評分、GARTLAND-WERLEY評分、橈骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度和生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 視覺模擬評分 GARTLANDWERLEY 評分橈骨短縮距離（cmm）尺偏角角度（°）掌傾角角度（°） 生活質(zhì)量評分外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)組治療前 6.21±1.03 5.46±1.23 4.89±1.23 14.46±2.01 -12.15±1.11 61.21±3.21治療后 1.23±0.14 4.01±0.35 1.45±0.10 25.56±3.31 10.20±2.11 93.21±3.56前后 45 t 6.856 7.878 8.213 6.156 7.966 8.883 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000切開復位內(nèi)45固定手術(shù)組 45 治療前 6.22±1.11 5.48±1.21 4.87±1.26 14.14±2.13 -12.11±1.46 61.61±3.78治療后 3.43±0.24 4.81±0.78 1.98±0.24 20.51±3.21 8.12±1.01 84.23±3.21前后 45 t 5.867 5.913 7.218 6.218 6.858 7.746 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)操作時間、手術(shù)后疼痛持續(xù)時間（、±使s用）止痛藥物的時間、不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折平均愈合時間比較

組別 例數(shù) 手術(shù)出血（mL） 手術(shù)操作時間（min）術(shù)后持續(xù)疼痛時間（d） 使用止痛藥物時間（d） 不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折平均愈合時間（周）切開復位內(nèi)固定手術(shù)組 45 124.62±12.63 54.49±0.75 4.64±2.21 4.49±0.24 16.17±1.27外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)組45 71.16±0.42 35.21±0.57 3.11±0.21 2.21±0.21 12.14±0.41 t - 8.235 9.145 8.257 9.157 9.101 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)操作時間、手術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用止痛藥物的時間、不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折平均愈合時間比較。外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)組手術(shù)出血量、手術(shù)操作時間、手術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用止痛藥物的時間、不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折平均愈合時間優(yōu)于切開復位內(nèi)固定手術(shù)組，P＜0.05，見表3。

3 討論

不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折多實施手術(shù)治療[2]。小夾板外固定是治療橈骨遠端骨折的首選方法。它具有操作簡單，成本低，恢復快的優(yōu)點。治療效果良好，但對于橈骨遠端骨折不穩(wěn)定，單純小夾板外固定不能保持關(guān)節(jié)面和骨塊的穩(wěn)定性，不利于手腕活動，導致術(shù)后指甲感染和腕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率增加。開放復位和內(nèi)固定可在直視下操作，可有效恢復骨折端的解剖學排列，有利于術(shù)前早期功能鍛煉，防止腕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。然而，即使關(guān)節(jié)面的完整性完全恢復，開放復位和內(nèi)固定也不能保持遠端橈骨的穩(wěn)定性，并且關(guān)節(jié)軟骨的生理狀態(tài)不能恢復到創(chuàng)傷前。外部固定支架相比較小夾板固定具有更可靠的穩(wěn)定性，能有效恢復橈骨遠端的解剖形狀，修復關(guān)節(jié)面塌陷和尺骨角度和手掌傾斜角度，對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復更好。外固定支架聯(lián)合小夾板外固定可減輕不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折術(shù)后疼痛，減少對患者血運產(chǎn)生的不良影響，加速骨折愈合。與開放復位內(nèi)固定相比，外固定結(jié)合小夾板固定，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少。確定了外固定結(jié)合小夾板固定的微創(chuàng)特征，且切口很小，并且不需要第二次操作來移除鋼板，外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，穩(wěn)定性好，外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)可避免直接壓縮軟組織并保持軟組織完整性，保護骨折的局部血液供應(yīng)，從而為患者的骨折愈合提供更穩(wěn)定的機械環(huán)境，這有利于患者的術(shù)后恢復[3-4]。

本研究顯示，外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的療效好，可有效減輕術(shù)后疼痛，出血少，可減少手術(shù)時間，更好恢復骨解剖結(jié)構(gòu)和功能，提高患者的生活質(zhì)量[5]。