操作視頻上傳在提高護士技能培訓中的臨床應用價值

倪興梅， 吳玲玉， 許 培， 莊曉琴， 馬麗華， 繆益紅

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 急診監(jiān)護室，江蘇 蘇州，215000)

近年來臨床逐漸認識到護理的重要性，醫(yī)療服務正從傳統(tǒng)的以?？漆t(yī)師個體針對病種進行診治的形式，向組間多學科合作式工作團隊模式轉變，良好的醫(yī)護合作有利于改善患者的臨床結局[1]。重癥監(jiān)護病房(ICU)是病情危重或有潛在生命危險患者的救治場所，需要先進的監(jiān)護技術和綜合性治療手段為患者提供高質量的生命支持，最大限度地提高患者的搶救成功率和生存質量[2-3]。護士技能培訓是提高護士能力的重要方法，有學者[4-5]指出，培訓有利于提高護士的專業(yè)理論知識、技能水平和崗位勝任能力，但如何進行準確高效的技能培訓目前尚無定論，因此尋求高效的護士培訓方法仍十分必要。基于此，本研究納入南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院急診監(jiān)護室在職護士作為研究對象，以探討操作視頻上傳在提高護士技能培訓中的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院急診ICU(EICU)2020年1—6月期間所有在職護士(n=25)作為觀察組，2019年7—12月期間所有在職護士(n=24)作為對照組。納入標準：① 經(jīng)急診監(jiān)護室護士技能培訓；② 無智力、記憶力和溝通能力等相關疾病史；③ 自愿參與本次研究。排除標準：① 精神心理疾病史；② 中途退出。兩組間文化程度、工作年限和年齡的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組護士實施常規(guī)培訓，由護士長和臨床經(jīng)驗豐富的護理人員共同制訂培訓計劃和目標。

觀察組護士在常規(guī)培訓的基礎上增加操作視頻的觀看和上傳。第一階段為理論培訓。掌握EICU工作范圍、特點和發(fā)展趨勢；掌握常見重癥疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和護理。掌握危重癥患兒的搶救配合流程；掌握EICU常見監(jiān)護儀器設備的應用、維護、監(jiān)測參數(shù)、圖像分析和臨床意義；掌握EICU感染預防和控制的原則；掌握EICU患者心理需求和溝通技巧；掌握EICU患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜技術，能夠運用循證護理對患者實施護理。第二階段為急救技能和?？萍寄芘嘤?。采用現(xiàn)場演示指導和定時練習的方式進行，包括基礎護理、專科技能和搶救應急技術，如氣管插管的配合、電除顫和心肺復蘇的醫(yī)護配合、血管活性藥物的配制方法、輸液泵、注射微量泵和亞低溫儀等的使用，以及靜脈穿刺、吸痰、吸氧和血尿液等標本采集等。第三階段為監(jiān)護技能和臨床思維培訓。掌握各種型號呼吸機管道的安裝和基本參數(shù)調節(jié)；掌握儀器設備常見報警信號和設備故障的處理辦法；掌握規(guī)范危重護理記錄和各種搶救記錄的書寫；操作視頻上傳方法：培訓者錄制自己的各項技能操作過程，并上傳到公共交流平臺?？剖医y(tǒng)一標準對視頻進行評分，針對不足提出意見并組織再次訓練，全程結束后，將表現(xiàn)優(yōu)秀者的操作視頻提供給其他培訓者觀看和對照練習。

1.3 觀察指標

① 技能培訓考核成績。培訓前后由護士長、護理帶教和護理骨干進行理論、操作考核。理論采用自制試卷評估，總分100分。每項護理技能總分100分，操作考核取所有護理技能考核的均分。 ② 主觀感受。采用自制問卷評估受訓對象對培訓方式的主觀感受，問卷包括培訓方式的接受度、規(guī)范性、便捷性和效率4個條目，每個條目0～10分。得分越高表示對該條目越認可。 ③ 核心能力。培訓前、培訓3個月后采用ICU專業(yè)護士核心能力綜合評估表(CICC)[6]評估護士核心能力，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、患者安全、醫(yī)學倫理、團隊精神、自我提高和專業(yè)發(fā)展能力6個部分，共107個條目，每個條目得分1～5分，得分越高表示ICU護士核心能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組技能培訓考核成績比較

培訓后，兩組考核成績(理論和操作)均顯著高于培訓前(P值均<0.05)，且觀察組成績(理論和操作)均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組技能培訓考核成績比較分)

2.2 兩組培訓后的主觀感受比較

觀察組接受度、便捷性和效率得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。兩組規(guī)范性得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組對培訓后的主觀感受比較分)

2.3 兩組核心能力比較

兩組CICC各項得分均顯著高于培訓前(P值均<0.05)，且觀察組CICC各項得分顯著高于同期對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組CICC得分比較分)

3 討論

護士是醫(yī)務人員中重要的一部分，ICU護理技術水平高低與護理質量密切相關，直接影響危重患者的救治效果[7-8]。因此，護理人員尤其是EICU等重癥科室需加強培訓，以提高護士護理專業(yè)性，改善護理質量。有研究[9]顯示視頻輔助培訓對提高臨床護士的急救護理能力有積極作用。

本研究結果顯示，培訓后兩組理論和操作考核成績均顯著高于培訓前，且觀察組成績均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明聯(lián)合操作視頻上傳教學可在理論教學的基礎上進一步改善技能培訓效果。以急救情景模擬為例，傳統(tǒng)情景模擬教學具有不規(guī)范、再現(xiàn)復雜等缺點，對糾正受訓者不正確急救步驟具有局限性[10]。然而在情景模擬中增加操作視頻錄制，不僅可準確具體地記錄情景模擬步驟，還可方便培訓者反復觀看視頻，加深技能培訓印象，故受訓護士理論和操作考核成績均顯著提高。

孫停瑞等[11]的研究結果顯示，相同時間內學習同內容，視聽結合學習方式比單純聽覺或單純視覺學習接受度更高。本研究結果顯示，觀察組的接受度、便捷性和效率得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，而兩組規(guī)范性得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這說明操作視頻上傳聯(lián)合培訓方式有助于培訓知識吸收且較傳統(tǒng)記錄更為便捷，這主要是因為視頻教材可在多個終端反復觀看，方便培訓結束后進行延續(xù)性學習，因此便捷性更高。兩組規(guī)范性差異不顯著，考慮與操作視頻上傳訓練首次展開有關，需集體討論后制訂更為規(guī)范的訓練流程。

護士核心能力指其在專業(yè)性護理工作中所需具備的知識、技能和態(tài)度的總和[12]，包括通科護士核心能力和?？谱o士核心能力兩個方面，本研究中主要評估后者。本研究結果顯示，培訓3個月后時觀察組CICC得分各部分能力均顯著高于對照組(P值均<0.05)，這得益于操作視頻錄制場景再現(xiàn)優(yōu)勢，其不僅有助于提高受訓護士的專業(yè)護理能力，也使其更深切地體會到患者、家屬和醫(yī)師等不同角色的心理感受，有助于職業(yè)道德塑造。

綜上，操作視頻上傳有利于提高EICU護士技能培訓考核成績，改善其核心能力和應對方式，且受訓護士對該培訓方式主觀感受更佳。