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      病理解讀:卵巢癌腹水細(xì)胞學(xué)——小世界大乾坤之(三十四)

      2020-08-11 04:46:20李香菊
      癌癥康復(fù) 2020年3期
      關(guān)鍵詞:性癌細(xì)胞學(xué)腹水

      □ 李香菊

      在我國,卵巢癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第三位,但死亡率卻是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首。腹水(含腹腔沖洗液)細(xì)胞學(xué)對于卵巢腫瘤的診斷有重要作用,不但是卵巢癌分期的依據(jù),對卵巢癌的診斷、治療、監(jiān)測及預(yù)后判斷都有重要意義。本期我們來談一下卵巢癌腹水細(xì)胞學(xué)。

      1956年腹水細(xì)胞學(xué)即開始用于婦科腫瘤管理,1975年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)開始應(yīng)用腹水細(xì)胞學(xué)對卵巢癌進(jìn)行分期,而目前卵巢癌采用的是FIGO 2014年修訂后的分期系統(tǒng),其中Ⅰ期中ⅠA和ⅠB期分期標(biāo)準(zhǔn)之一是“腹水中無惡性腫瘤細(xì)胞”,ⅠC期的其中一條分期標(biāo)準(zhǔn)是“腹水中有惡性腫瘤細(xì)胞”。因卵巢癌早期無特異性癥狀,患者就診時(shí)70%已處于晚期,很多病人已有腹水,而有的病例則以腹水為首發(fā)癥狀,此時(shí)腹水細(xì)胞學(xué)可以盡早明確診斷,從而使臨床醫(yī)生能夠據(jù)此為患者盡早制訂治療方案,施以有效治療。在治療過程中,還可以通過腹水細(xì)胞學(xué)監(jiān)測治療情況。此外,腹水細(xì)胞學(xué)還有助于臨床醫(yī)師判斷患者預(yù)后。

      術(shù)中腹水一般由臨床醫(yī)生手術(shù)時(shí)剖開腹腔,在未進(jìn)行任何探查前取材。如發(fā)現(xiàn)腹水,哪怕量很少,也要吸出并加抗凝劑立即送檢;如沒有發(fā)現(xiàn)明顯腹水,則用消毒過的混有抗凝劑的溫生理鹽水沖洗腹腔,尤其是容易出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞種植的區(qū)域,如子宮直腸陷凹等,沖洗液用針筒吸出,立即送檢。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉腹腔前,再次沖洗腹腔送檢腹腔沖洗液,以觀察腫瘤切除后是否有溢出的腫瘤細(xì)胞。非手術(shù)腹水一般由臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體病情行腹腔穿刺抽取腹水,加入抗凝劑后送檢。病理科或細(xì)胞室接收樣本之后,離心富集細(xì)胞直接涂片或制備液基細(xì)胞涂片,固定染色后由細(xì)胞病理醫(yī)生閱片診斷報(bào)告結(jié)果。細(xì)胞學(xué)一般能夠很快報(bào)告結(jié)果,但如需免疫組織化學(xué)或分子病理檢查,報(bào)告時(shí)間會相應(yīng)延長。

      卵巢腫瘤有良性、交界性和惡性之分,其中惡性腫瘤病理類型也非常多,最常見的是上皮性癌,約占卵巢惡性腫瘤的70%,其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤,分別占20%和5%,其他還有小細(xì)胞癌、實(shí)性假乳頭狀腫瘤等少見惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移性腫瘤。卵巢上皮性癌多見于絕經(jīng)后女性,癥狀不特異,難以早期診斷,晚期會出現(xiàn)腫塊增大和腹水相關(guān)的癥狀,如下腹不適、腹脹等,主要病理類型是漿液性癌(約占80%),還有子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、黏液性癌及其他少見類型。惡性生殖細(xì)胞腫瘤常見于年輕女性,早期即可出現(xiàn)癥狀,如腹部不適、腹脹、發(fā)熱、腹痛等,多數(shù)患者就診時(shí)為早期,主要病理類型有無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤和畸胎瘤。性索間質(zhì)腫瘤相對少見,其中Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤占卵巢腫瘤的0.5%,1/3患者可出現(xiàn)男性化,也可出現(xiàn)雌激素水平升高的表型,一半左右無內(nèi)分泌異常。

      卵巢癌腹水中的腫瘤細(xì)胞有卵巢原發(fā)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn),但由于自然脫落或經(jīng)沖洗脫落入腹腔處于液體環(huán)境中,腹水細(xì)胞學(xué)也有其獨(dú)特的形態(tài)特點(diǎn)。同時(shí),腹水中還有腹腔上皮脫落的間皮細(xì)胞和組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,腹水細(xì)胞學(xué)診斷會比原發(fā)灶中更為復(fù)雜和困難。

      因?yàn)槁殉矏盒阅[瘤中70%左右是上皮性癌,卵巢癌患者的腹水細(xì)胞學(xué)中最常見的也是上皮性癌細(xì)胞,尤以漿液性癌居多。腹水中的漿液性癌細(xì)胞多呈具三維結(jié)構(gòu)或立體感的細(xì)胞團(tuán),部分可見乳頭狀排列,核漿比例相對較高,核偏位,異型性明顯(圖1),有時(shí)可見砂粒體。黏液性癌細(xì)胞可呈乳頭狀排列,胞漿內(nèi)有黏液分泌,癌細(xì)胞核被推擠至一側(cè),緊貼胞膜。腹水細(xì)胞學(xué)中也可見到交界性腫瘤細(xì)胞,最常見的是交界性漿液性腫瘤(圖2)。30%的交界性漿液性腫瘤發(fā)生在卵巢外表面,其中2/3可發(fā)生腹膜種植。腫瘤細(xì)胞相對較小,大小較一致,與漿液性癌相比,核異型性相對較小,黏附性較好。也可見到砂粒體。惡性生殖細(xì)胞腫瘤在腹水中比較常見的是卵黃囊瘤。有的形態(tài)與一般腺癌相似,有時(shí)可見鞋釘樣瘤細(xì)胞及嗜酸性小體,需要免疫組織化學(xué)進(jìn)行鑒別診斷。性索間質(zhì)腫瘤腹水中很少見,筆者遇到的低分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤腹水涂片中細(xì)胞小,梭形,核深染,染色質(zhì)較細(xì)膩。其他如卵巢小細(xì)胞癌細(xì)胞在腹水細(xì)胞學(xué)中偶可見到,與肺小細(xì)胞癌細(xì)胞相似,但更容易出現(xiàn)成小團(tuán)的細(xì)胞,細(xì)胞小而相嵌,散在癌細(xì)胞大小與間皮細(xì)胞相似,但染色質(zhì)粗或塊狀,應(yīng)注意鑒別。轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的1%~6%,其中以乳腺癌、胃腸道癌和生殖道腫瘤最為常見。但腹水中轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞更多來自這些腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移,乳腺癌、胃腸道癌也比較常見。

      圖1 腹水中的漿液性癌細(xì)胞

      圖2 腹水中的交界性漿液性癌細(xì)胞

      近年來,隨著科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,新的醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷涌現(xiàn),除了免疫組化檢查外,分子生物學(xué)技術(shù)也應(yīng)用到腹水/腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)中,使得其診斷更為精準(zhǔn),為卵巢癌患者診治提供了更好的病理支持。

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