超聲造影對頸動脈粥樣硬化程度與腦白質(zhì)病變程度關(guān)系的評估價值

周余旺 劉慶華

腦白質(zhì)病變是中老年群體的高發(fā)疾病，常表現(xiàn)為癡呆、抑郁以及認(rèn)知功能障礙。重度腦白質(zhì)病變患者癥狀更加嚴(yán)重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。有效預(yù)測腦白質(zhì)病變并防止其發(fā)展為重度病變是臨床診治的重要任務(wù)[1]。目前，對于腦白質(zhì)病變的病因尚無定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦部動脈粥樣硬化是主要原因之一[2]。腦部動脈粥樣硬化程度可通過頸動脈反映[3]。超聲造影評估頸動脈斑塊新生血管分級是有效評估頸動脈粥樣硬化程度的方法[4]。因此，本研究探討超聲造影對頸動脈粥樣硬化程度與重度腦白質(zhì)病變的關(guān)系的評估價值，旨在為腦白質(zhì)病變的預(yù)測提供有效手段，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1對象 選擇2018年1月至12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦白質(zhì)病變患者92例，男48例，女44例，年齡53～80（65.24±14.39）歲。均經(jīng)頭顱MRI檢查證實為腦白質(zhì)病變，且經(jīng)常規(guī)超聲檢查存在頸動脈斑塊，排除既往患有頸動脈血管狹窄、心房顫動等疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 腦白質(zhì)病變評估 根據(jù)頭顱MRI圖像，采用Fazekas評分[5]評估腦白質(zhì)病變程度：（1）腦室旁白質(zhì)病變：無病灶計為0分，點狀病變、直徑＜3 mm計為1分，融合病變、直徑3～10 mm計為2分；直徑＞10 mm的大片融合病變計為3分；（2）深部白質(zhì)病變：無病灶計為0分，側(cè)腦室前后腳可見帽狀病灶計為1分，病灶連接成圓環(huán)狀計為2分，不規(guī)則病灶、延申至深部白質(zhì)計為3分。Fazekas評分=腦室旁白質(zhì)病變評分+室周腦白質(zhì)病變評分，總分0～2分歸為非重度組，總分3～6分歸為重度組。

1.2.2 斑塊新生血管分級 采用美國飛利浦PHILIPS EPIQ5超聲診斷儀行常規(guī)超聲確定研究斑塊（單側(cè)最大厚度斑塊），。輸出功率設(shè)置為MI 0.15（低機械指數(shù)），選擇60%動態(tài)范圍，將聚焦點設(shè)置于感興趣區(qū)域或稍遠(yuǎn)端。經(jīng)肘靜脈快速團注造影劑1.2 mL后，快速推注5.0 mL 0.9%氯化鈉注射液，啟動計時器同步記錄動態(tài)圖像。參照新生血管分級標(biāo)準(zhǔn)：斑塊無增強為Ⅰ級，斑塊內(nèi)部或周邊數(shù)個點狀增強為Ⅱ級，斑塊內(nèi)部和斑塊周邊線樣和散在點狀增強為Ⅲ級，斑塊內(nèi)部和周邊彌漫點狀及線樣增強為Ⅳ級。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。采用logistic回歸進行重度腦白質(zhì)病變多因素分析，使用受試者工作特征曲線（receiver operator characteristics analysis，ROC）比較各指標(biāo)對重度腦白質(zhì)病變的評估價值，曲線下面積（area under curve，AUC）越大表示評估價值越高。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 重度組40例，非重度組52例。兩組患者一般資料比較見表1。

由表1可見，重度組年齡大于非重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、血脂異常等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2兩組患者斑塊新生血管分級比較 見表2。

由表2可見，重度組患者頸動脈斑塊新生血管分級主要為Ⅲ級、Ⅳ級，非重度組則以Ⅰ級、Ⅱ級為主，兩組患者新生血管分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3重度腦白質(zhì)病變患者的多因素分析 見表3。

由表3可見，以年齡、頸動脈斑塊新生血管分級為自變量，以腦白質(zhì)病變程度為因變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、新生血管分級均是重度腦白質(zhì)病變的主要風(fēng)險因素（均P＜0.05）。

2.4新生血管分級對重度腦白質(zhì)病變的評估價值見圖1。

由圖1可見，以年齡≥65歲、新生血管分級＞Ⅰ級、新生血管分級＞Ⅱ級、新生血管分級＞Ⅲ級為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測重度腦白質(zhì)病變的AUC為0.663、0.588、0.731、0.627，以新生血管分級＞Ⅱ級為標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測價值最高。

3 討論

腦白質(zhì)是神經(jīng)纖維聚集的地方，發(fā)生病變會導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動、感覺、自主神經(jīng)、小腦、認(rèn)知功能障礙等癥狀。腦部動脈粥樣硬化會導(dǎo)致小動脈閉塞或狹窄，使得腦組織長期處于慢性低灌注狀態(tài)，進而引發(fā)腦白質(zhì)病變[6-7]。作為全身動脈硬化程度的指標(biāo)，頸動脈粥樣硬化程度可有效反映出腦部病變程度[8]。已有研究顯示[9-11]，腦白質(zhì)病變與頸動脈粥樣硬化斑塊以及頸動脈中膜厚度有關(guān)，這提示通過評估頸動脈粥樣硬化程度或許可以判斷腦白質(zhì)病變程度。

考慮到年齡、吸煙史、飲酒史以及心血管疾病等引發(fā)動脈粥樣硬化的風(fēng)險因素可能都會參與腦白質(zhì)病變[12-13]。因此，本研究對重度組和非重度組患者的風(fēng)險因素進行了對比。結(jié)果顯示，除年齡之外，兩組患者的其他風(fēng)險因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于性別、吸煙史、飲酒史等風(fēng)險因素屬于單一因素，對重度腦白質(zhì)病變的影響力度較低。而年齡屬于復(fù)合因子，隨著年齡的增長可能伴有血脂異常、高血壓等心血管疾病，以及煙齡、飲酒時間的增長，增強了年齡對腦白質(zhì)病變的影響力度。超聲造影具有“純血池顯影”的特點，相比于常規(guī)超聲能夠更加清晰地顯示斑塊內(nèi)的新生血管，新生血管分級越高表明動脈粥樣硬化程度越重，是臨床用來評估頸動脈粥樣硬化程度的有效手段[15-16]。

本研究通過評估頸動脈斑塊新生血管分級來反映動脈粥樣硬化程度，結(jié)果顯示，重度組患者頸動脈斑塊新生血管分級主要為Ⅲ級、Ⅳ級，非重度組則以Ⅰ級、Ⅱ級為主，兩組患者新生血管分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。也就是說，與非重度組相比，重度組頸動脈粥樣硬化程度更加嚴(yán)重，這提示超聲造影分級是重度腦白質(zhì)病變的預(yù)測因素。建立logistic回歸模型將年齡、新生血管分級納入分析，發(fā)現(xiàn)兩者仍出現(xiàn)在獨立風(fēng)險預(yù)測模型中，這說明年齡、新生血管分級是重度腦白質(zhì)病變的獨立風(fēng)險因素，但兩者的預(yù)測效能尚無明確答案。進一步分析年齡和不同新生血管分級標(biāo)準(zhǔn)對重度腦白質(zhì)病變的評估價值，結(jié)果顯示，以年齡≥65歲、新生血管分級＞Ⅰ級、新生血管分級＞Ⅱ級、新生血管分級＞Ⅲ級為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測重度腦白質(zhì)病變的AUC為0.663、0.588、0.731、0.627，以新生血管分級＞Ⅱ級為標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測價值最高。這說明，以新生血管分級＞Ⅱ級為標(biāo)準(zhǔn)的超聲造影分級是預(yù)測重度腦白質(zhì)病變的有效手段。這對臨床診治具有重要意義，對于新生血管處于Ⅲ級和Ⅳ級的患者，應(yīng)及早給予針對性治療措施，降低向重度腦白質(zhì)病變發(fā)展的風(fēng)險。

表1兩組患者一般資料比較

表2兩組患者斑塊新生血管分級比較[例（%）]

表3重度腦白質(zhì)病變患者的多因素分析

圖1新生血管分級對重度腦白質(zhì)病變評估價值的ROC曲線圖

綜上所述，超聲造影評估頸動脈粥樣硬化程度是預(yù)測重度腦白質(zhì)病變的可靠指標(biāo)，臨床診治期間可作參考。鑒于研究樣本有限，且針對此領(lǐng)域的研究較少，確切預(yù)測價值仍待后期進一步研究。