CBL教學法在中醫(yī)內科學本科教學中的應用研究

王楠楠 潘祥賓 黃秋思

摘?要：針對傳統(tǒng)中醫(yī)內科學教學中灌輸式教學方法的弊端，采用CBL教學模式，在課堂上引入臨床典型病例。通過對我校2016級針灸推拿專業(yè)本科學生在中醫(yī)內科學教學過程中加入CBL教學法，證明CBL教學法可以激發(fā)學生學習的自主性，體會中醫(yī)內科學的實用性，也可培養(yǎng)學生的臨床思維，提高教學質量，適合在《中醫(yī)內科學》教學過程中推廣應用。

關鍵詞：中醫(yī)內科學?CBL?應用

中醫(yī)內科學是在中醫(yī)學理論指導下，運用辨證論治的原則，系統(tǒng)的闡述和處理內科病癥的一門學科，其內容比較復雜和廣泛。是中醫(yī)基礎理論聯(lián)系和應用于臨床各學科的主導學科和橋梁課程，是臨床其他學科的基礎，學生需要掌握的知識和內容在臨床實踐過程中有著很大的意義，是學生進入臨床工作前所需掌握的重要基礎。中醫(yī)內科學所涉病種眾多，教學內容枯燥、抽象，如何提高學生思維辯證能力是中醫(yī)內科學臨床教學中面臨的實際問題，如何提高學生的學習興趣和臨床運用能力，是教學過程中亟待解決的問題之一。

一、中醫(yī)內科學教學中的困惑

中醫(yī)內科學所涉知識點比較抽象，如果采用傳統(tǒng)的教學方法和理念進行授課，學生無法切身體會本課程與臨床疾病以及他們將來實際工作的聯(lián)系，容易產生迷茫感，甚至對中醫(yī)的學習興趣降低。中醫(yī)學作為實踐學科，在社會發(fā)展過程中承擔著重要的使命，但是在中醫(yī)內科學的教學過程中理論知識的傳授與解決臨床疾病的應用脫離。目前中醫(yī)內科學的教學基本采用傳統(tǒng)灌輸式方法。學生在課堂上往往處于一種被動學習被動灌輸的地位，授課教師與學生之間在課堂上很少互動。由于中醫(yī)內科學必學必會知識點眾多，而且是和學生畢業(yè)后臨床工作密切結合的，學生在課堂學習過程中既要將知識點理解透徹，又要考慮到臨床的實際應用，這都是教師教學和授課難點。如果只在課堂講解，不進行臨床實踐，學生很難對知識點充分理解和掌握。所以，就中醫(yī)內科學教學過程而言，采用何種教學方法，才能在短暫的課堂時間內讓學生將深刻理解理論知識，并運用到臨床實踐過程中，是困惑廣大中醫(yī)內科學教師的問題之一。

二、CBL教學法的優(yōu)勢

CBL教學法主要是將真實的臨床案例滲入到見習教學當中，通過真實的案例分析、探究，學生能夠對相應的理論知識有更加深刻的理解，能夠在病例討論的基礎之上，將理論知識和臨床案例有機結合起來，讓學生在討論和探究的過程當中，充分掌握各種知識與操作技能，以有效提升其學習成績。因此CBL教學法更適用于中醫(yī)內科學的教學。

專業(yè)知識學習是醫(yī)學學生進入臨床工作前的重要階段，在傳統(tǒng)教學過程和教學活動中，主要是授課老師講解為主，學生以聽為主，學生的自主能力和綜合分析能力得不到鍛煉，學生缺乏主動性，無法將書本上眾多的理論知識與臨床實踐相結合，更無法形成針對病例的全過程診療整體化觀念。案例式教學（CBL）無疑解決這一問題很好的選擇。我院中醫(yī)內科教研室在中醫(yī)內科本科生教學活動中試驗應用以臨床典型病例為導向，以學生自主討論教師輔以引導為基礎的教學模式，幫助學生形成正確的臨床思維路徑和結構、醫(yī)學規(guī)范化診療觀念，為授課教師日后的相關教學活動提供參考。

三、CBL教學法在中醫(yī)內科學教學中的實施方案

按照教學計劃，對我校2016級針灸推拿專業(yè)本科學生在中醫(yī)內科學教學過程中加入CBL教學法。由授課教師選擇胃病和泄瀉兩種病癥臨床典型病例，在課前將病例發(fā)給學生，讓學生自主對病癥進行學習，提前把不懂的疑點進行統(tǒng)計并自主查找相關資料，在課堂學生進行分組討論。教師在學生討論時掌握討論方向和學生討論思路，對主要問題加以引導，在學生討論過程中遇到疑難問題時，教師加以重點講解和輔導，同時給出一些重點問題供學生討論。最后每小組由一人代表就討論的重、難點問題及討論結果進行梳理，并與教師進行對接，授課教師每個小組的梳理結果進行總結和歸納，進一步就重難點問題予以指導和分析。學期結束后，對學生對典型病例臨床全過程診療思路、臨床診斷的能力進行考評，通過調查問卷表、成績考核等形式對CBL教學法的教學效果進行評估。

四、CBL 教學法在中醫(yī)內科學教學中的效果評價

課程環(huán)節(jié)全部結束后，對學生進行中醫(yī)內科學教學效果問卷調查，參與課題研究成員共同設計了調查問卷表，問卷調查表包括了能夠反應教學效果的主要內容和項點，對60名針灸推拿專業(yè)本科學生進行問卷調查和意見反饋。問卷采用10分制，根據調查結果，大多數學生對課堂上采取CBL教學模式比較認可，尤其是在于快速掌握基礎理論知識、提高學習興趣、提高團隊合作精神、提高自主分析和解決問題能力等四個方面均在7分以上。學生普遍認為CBL教學法打開了基礎知識運用于臨床實踐的臨床思路。

五、CBL教學法在中醫(yī)內科學教學實踐中的思考

1.教師觀念的轉換

CBL教學模式突出學生的主動性，充分發(fā)揮學生的主體作用，新的教學模式對授課老師提出了較高掌控全局能力的要求，要求教師在學生討論過程中掌握學生討論主線和討論方向，在討論過程中能夠引導學生發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，授課教師在課堂上主要職責在于引導學生。帶教教師應把主動權交給學生，充分發(fā)揮其分析問題、發(fā)散思維能力，提升理論知識和臨床實踐融會貫通能力等。授課教師的作用在于掌控學生討論主線，及時發(fā)現(xiàn)和糾正學生討論過程中出現(xiàn)的問題和錯誤，并在討論后對學生匯總的重難點問題和薄弱環(huán)節(jié)進行重點講解，讓學生形成良好的自主學習能力、規(guī)范化診療過程，養(yǎng)成良好的臨床思維。

2.學生對于學習理念的調整

傳統(tǒng)中醫(yī)內科學教學過程中以教師在講解為主，授課內容基本是教材上的概念和方法等。教學過程往往是乏味、空洞的，課堂比較沉悶，學生的學習主動性和積極性很難達到理想狀態(tài)。而情景教學法很好地彌補了這一點，在教學中引入臨床典型病例，通過真實、形象的病例，使學生能夠感受到臨床真實情景，增加學生對病例所需的基本概念、病因、體征、診斷、治療原則等知識點探索的興趣，再通過搜集資料、課堂集中討論和教師引導等過程增加學生學習的興趣，同時也增強了課堂互動過程，從而調動學生學習的積極性。這種教學法對學生適應新的學習方式和教學理念提出了考驗。

3.學生團隊合作精神建設

CBL教學法的重要環(huán)節(jié)就是學生的資料收集和分組討論，學生在資料收集過程中需要同學之間共同配合整理和收集相關問題，在分組討論過程中同學之間需要圍繞共同的目的來討論和探索解決問題的方法，每個分組就是一個小的團隊，這個過程養(yǎng)成的是同學們團隊協(xié)作的精神和能力，大部分學生認為CBL教學過程團隊合作精神的養(yǎng)成。

4.提高學生利用信息平臺的能力

情景式教學方法中，教師將臨床典型病例課前發(fā)放給同學后，學生為了準備課堂討論問題和解決問題，要熟練通過各種手段和各種公共資源來收集查找相關資料，通過資料收集和預習的過程，為自己的臨床診斷提供充分的依據。

5.提高學生學習主動性

傳統(tǒng)教學法課堂枯燥無味，在課堂上教師和學生之間幾乎沒有交流的過程，教師以講為主，這種灌輸式的教學方法淡化了學生在學習和教學過程中的主體地位，使學生缺少學習的動力和積極性。CBL教學法以臨床典型病例為中心，通過真實病例將學生帶入“醫(yī)院病房內”，這種情景教學法能夠讓學生直觀地感受到所學疾病的臨床癥狀、診斷方法等診療過程，從而提升了學生學習的積極性。

6.增強教師的業(yè)務水平

CBL教學法要求授課教師課前備課要收集大量的臨床典型病例以及與病例相關的圖片、PPT、視頻等資料，又要事先預想學生在討論環(huán)節(jié)中提出的各種問題，合理安排學生進行課堂討論，就學生的爭論點進行講解，最后點評這次討論，總結該疾病大家需要掌握的重點難點。通過完成CBL教學過程，授課教師所需的不僅僅是教材內的固定內容，更多的是與病例相關的引申內容，這就需要教師在專業(yè)能力方面不斷地提高自己，從而增強了授課教師的業(yè)務水平。

六、CBL在教學中的應用前景

CBL教學法，將典型病例提前發(fā)給學生后，學生通過自主預習和資料收集，在課堂上討論學習，再輔以臨床典型病例觀察，這種針對典型病例的整個學習過程是一種全新的教學模式。對教師和學生提出雙向要求，教師與學生的關系是“師生互補，教學相輔”。相比傳統(tǒng)教學法，CBL教學法是教學過程的革新，能夠提高學生學習的積極性和主動性，明顯提升了教學質量。

目前來說，CBL教學法是傳統(tǒng)教學方法的一個補充，在目前的教育體系下，不能全部代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學法。首先，CBL教學法對資源的收集和使用要求高，需要有足夠資源供學生使用。其次，中醫(yī)內科學所涉病種眾多，每個病種所需掌握的相關知識點都較多，教師通過收集典型病例來準確反映疾病特點難度很大。再次，臨床醫(yī)學學制較短，臨床課程較多，學生課業(yè)負擔較重，CBL教學法耗時多，受課時數的限制，不能全面開展。相比傳統(tǒng)教學法，CBL教學法雖然能夠提高學生學習的積極性和主動性，明顯提升了教學質量，但CBL教學法不能解決高等教育的所有問題，傳統(tǒng)教學法也有其優(yōu)點。就中醫(yī)內科學而言，在今后的教學活動中應區(qū)分病種，不同的病種采用不同的教學法，或將兩種教學法結合在一起，充分發(fā)揮每種教學法各自的特點，才能使學生更加全面的掌握基礎知識，掌握臨床工作思路。

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作者簡介

王楠楠（1982年—），女，籍貫：黑龍江省哈爾濱市，民族：漢族，學位：碩士，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：教育教學。