虛擬仿真與桌面推演在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力培養(yǎng)中的應(yīng)用初探

謝藝紅 鄒云鋒 蘇莉 龍建雄

[摘 要] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查處置是國內(nèi)外公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者必備的專業(yè)核心技能。隨著SARS、禽流感、新型冠狀病毒感染的肺炎等各種突發(fā)事件的頻發(fā)、高發(fā)，如何培養(yǎng)具備一定現(xiàn)場調(diào)查處置能力的應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才是亟待探討的問題。結(jié)合近年開展公共衛(wèi)生技能學(xué)培訓(xùn)的體會，探討虛擬仿真與桌面推演相結(jié)合教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查處置能力培養(yǎng)中的應(yīng)用和面臨的挑戰(zhàn)，為進(jìn)一步提升培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

[關(guān)鍵詞] 虛擬仿真;桌面推演;預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)

[基金項目] 廣西壯族自治區(qū)教育廳2019年度廣西高等教育本科教學(xué)改革重點課題“以崗位勝任力為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生應(yīng)急實踐教學(xué) 體系的構(gòu)建與應(yīng)用”（2019JGZ111）;廣西本科高校特色專業(yè)及實驗實訓(xùn)教學(xué)基地（中心）建設(shè)項目

[作者簡介] 謝藝紅（1978—），女，廣西貴港人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：傳染病預(yù)防控制。

[中圖分類號] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）31-0297-02? ? [收稿日期] 2020-02-13

2018年出臺的《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》明確指出，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展與公共衛(wèi)生事業(yè)需要，具有從事公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實際工作能力的人才[1]。但高校缺乏現(xiàn)場教學(xué)環(huán)境，無法滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查處置能力培養(yǎng)的需求。

一、國內(nèi)外公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式比較

在大部分歐美國家，甚至部分東南亞國家，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式以研究生水平教育為主[2-4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是建立在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基礎(chǔ)上的，即在進(jìn)行公共衛(wèi)生核心知識技能培養(yǎng)前已具備臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位。美國1951年創(chuàng)建了流行病學(xué)情報服務(wù)（Epidemiology Information Service，EIS）項目，實施基于能力的公共衛(wèi)生教育模式。泰國1980年在世界衛(wèi)生組織和美國CDC的幫助下也開始實施類似于EIS的現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目（Field Epidemiology Training Program，F(xiàn)ETP）。在教學(xué)理念上，美國倡導(dǎo)教育機(jī)構(gòu)與實踐者共同承擔(dān)實踐教學(xué)責(zé)任的理念，教師必須具有基于實踐教學(xué)（Practice-based Teaching，PBT）的理念，公共衛(wèi)生從業(yè)人員需要參與和支持教學(xué)過程[5]，主要采用案例研究、角色扮演、基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）等課堂教學(xué)和多種實踐教學(xué)方法相結(jié)合的方式。為了保證教育質(zhì)量和從業(yè)人員的工作能力，美國分別于1974年和2002年成立了美國公共衛(wèi)生教育委員會和國家公共衛(wèi)生考試委員會，相應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生教育認(rèn)證和從業(yè)人員資格認(rèn)證工作，公共衛(wèi)生畢業(yè)生必須具備美國聯(lián)邦政府制定的10項基本公共衛(wèi)生服務(wù)核心能力[6]。

我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)以五年本科教育為主，人才培養(yǎng)主要在學(xué)校完成，缺少實踐者的參與，與實際工作需求脫節(jié)嚴(yán)重[7]。2003年SARS危機(jī)暴露了我國公共衛(wèi)生應(yīng)對能力的嚴(yán)重不足。為了提升以應(yīng)用流行病學(xué)為核心的職業(yè)勝任力，2001年，我國參考美國EIS培訓(xùn)模式組建了中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目（CFETP）[8]，采取“干中學(xué)”的實踐培訓(xùn)模式，對公共衛(wèi)生從業(yè)人員開展職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，近20年來為國家和全國各地培養(yǎng)了一批批優(yōu)秀的公共衛(wèi)生人才。但由于兩年的培訓(xùn)周期相對長，培訓(xùn)人數(shù)有限，遠(yuǎn)不能滿足公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需要。

二、虛擬仿真與桌面推演相結(jié)合的教學(xué)實踐

虛擬仿真和桌面推演能夠為學(xué)生提供虛擬的現(xiàn)實操作環(huán)境，提升學(xué)生利用理論解決實際問題的能力;因此，在近年的教學(xué)改革和教學(xué)設(shè)計上，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查處置能力的培養(yǎng)，我們構(gòu)建了“理論教學(xué)→3D虛擬仿真情景教學(xué)→案例教學(xué)”理論與實踐并重的教學(xué)模式。首先，結(jié)合我國和廣西常見的突發(fā)事件設(shè)計六種不同類型的案例，包括呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病、食源性疾病、急性中毒和不明原因疾病等，每種類型案例分別選擇一起典型的暴發(fā)事件制作成虛擬仿真教學(xué)案例，把暴發(fā)調(diào)查的10個步驟貫穿到每一個教學(xué)案例中，并針對不同案例的調(diào)查處置特點，設(shè)置不同的教學(xué)重點和教學(xué)目標(biāo)，將病例對照研究、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析技術(shù)等運用到案例中，培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生知識的綜合運用能力。

以蟲媒傳染病暴發(fā)事件處置為例，以近年廣西某市暴發(fā)的登革熱疫情為素材，制作成虛擬仿真教學(xué)案例，通過虛擬仿真還原事件疫情報告、現(xiàn)場工作準(zhǔn)備、核實診斷、病例定義制定和病例搜索、描述性流行病學(xué)、提出假設(shè)、分析性流行病學(xué)、修正假設(shè)、控制措施、結(jié)果報告交流和經(jīng)驗總結(jié)等詳細(xì)步驟和流程，結(jié)合桌面推演的方式，引導(dǎo)學(xué)生思考事件處置過程中每個步驟需要做什么，怎么做及應(yīng)注意的事項。由于這起事件是廣西近30年來首次報告的大規(guī)模登革熱暴發(fā)疫情，所以將教學(xué)重點放在疫情核實、病例定義制定的方法和原則、病例主動搜索的方法、流行病學(xué)曲線的繪制、布雷圖指數(shù)的意義和監(jiān)測方法、蚊媒防控和消殺、健康宣教資料的制定七個方面，教學(xué)過程突出教授的操作性、學(xué)習(xí)的趣味性、技能的實效性，將理論與實際高度結(jié)合。而對于食源性疾病和其他類型的暴事件，在教學(xué)設(shè)計上，除了繼續(xù)強(qiáng)化暴發(fā)調(diào)查的步驟和流程，設(shè)計不同的教學(xué)重點與教學(xué)目標(biāo)，將實際工作中常用的實用技能貫穿到不同類型事件的教學(xué)中。

三、面臨的挑戰(zhàn)與思考

我國目前仍然面臨著SARS、禽流感、新型冠狀病毒感染的肺炎等突發(fā)事件頻發(fā)、高發(fā)帶來的挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查處置是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者必備的專業(yè)核心技能。創(chuàng)新和改革教學(xué)模式是培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展與公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)用型人才的需要，是順應(yīng)時代發(fā)展的需要。案例教學(xué)和桌面推演在國內(nèi)外公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用，得到了世界衛(wèi)生組織的大力推廣和應(yīng)用。由于學(xué)生缺乏現(xiàn)場工作經(jīng)驗，增加虛擬仿真教學(xué)手段，可以對事件的現(xiàn)場處置過程進(jìn)行真實演繹和還原;因此，通過虛擬仿真和桌面推演相結(jié)合的教學(xué)方式開展實踐教學(xué)，既可調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也可以加深教師對相關(guān)學(xué)科的理解與聯(lián)系，提高教師的實踐帶教能力，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

由于目前還沒有形成成熟的教學(xué)模式和教學(xué)體系，通過虛擬仿真和桌面推演相結(jié)合的教學(xué)方式開展實踐教學(xué)存在一些不容忽視的客觀問題。一是具有實踐經(jīng)驗的師資不足。由于大部分高校教師長期從事理論教學(xué)和科研工作，缺乏一線工作實踐經(jīng)驗，難以支撐他們開展實踐技能方面的教學(xué)，因此，建議教育部門和相關(guān)工作部門加強(qiáng)合作和交流，建立有效的協(xié)作機(jī)制和體制，共同承擔(dān)實踐教學(xué)任務(wù)，強(qiáng)化實踐教學(xué)師資隊伍。二是教學(xué)條件不足。目前各高校尚無統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)教材。教學(xué)案例的開發(fā)、情景設(shè)計、虛擬仿真視頻制作需要相對較長的時間周期和成本投入。另外，對師資的綜合素質(zhì)要求較高，需要具備一定的多學(xué)科交叉知識。三是缺少切實可行的教學(xué)思路。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上增加靈活的教學(xué)方式，如何形成一套完備且切實可行的教學(xué)思路，如何改變教師的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)并維持學(xué)生學(xué)習(xí)行為的發(fā)生等，均需要進(jìn)一步的探索和完善。

四、結(jié)語

在傳統(tǒng)理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，開展“理論教學(xué)→3D虛擬仿真情景教學(xué)→案例教學(xué)”的新型教學(xué)模式對于提升學(xué)生的實踐技能和綜合知識運用能力具有重要的作用。隨著中國特色社會主義邁入新時代，建立適宜的公共衛(wèi)生實踐技能教學(xué)體系，實施理論與實踐一體化教學(xué)模式的改革勢在必行。

參考文獻(xiàn)

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