DWI對(duì)超急性期腦梗塞的診斷價(jià)值

摘要：目的? 探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)超急性期腦梗塞的診斷價(jià)值。方法? 收集2018年1月～2019年3月本院接收的40例經(jīng)腦血管造影確診且行DWI掃描的急性腦梗塞患者臨床資料，比較急性期與超急性期患者的腫瘤表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），分析DWI對(duì)超急性期腦梗塞的檢出率及診斷價(jià)值。結(jié)果? 超急性期腦梗塞患者的患側(cè)ADC值高于急性期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。40例患者中有26例診斷為超急性期患者，診斷符合率為92.86%（26/28）;11例診斷為急性期，符合率為91.67%（11/12）。DWI診斷超急性期腦梗塞的靈敏度為92.86%、特異度為91.67%、準(zhǔn)確度為92.50%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.30%、陰性預(yù)測(cè)值為84.61%。結(jié)論? DWI診斷超急性期腦梗塞可準(zhǔn)確顯示其病灶，具有較高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，可為臨床治療提供重要參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超急性期;腦梗塞;磁共振彌散加權(quán)成像;腫瘤表觀擴(kuò)散系數(shù);診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R743.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.057

文章編號(hào)：1006-1959（2020）14-0172-02

The Diagnostic Value of DWI in Hyperacute Cerebral Infarction

WANG Hao

（Department of Imaging，the First People's Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To explore the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） in the diagnosis of hyperacute cerebral infarction. Methods? The clinical data of 40 patients with acute cerebral infarction diagnosed by cerebral angiography and DWI scans received in our hospital from January 2018 to March 2019 were collected， and the tumor apparent diffusion coefficient （ADC） of patients in the acute phase and hyperacute phase was compared，to analyze the detection rate and diagnostic value of DWI for hyperacute cerebral infarction.Results? The ADC value on the affected side of patients with hyperacute cerebral infarction was higher than that of patients with acute phase，the difference was statistically significant （P<0.05）. Of the 40 patients， 26 were diagnosed as hyperacute patients， and the diagnostic coincidence rate was 92.86% （26/28）; 11 patients were diagnosed as acute， with a coincidence rate of 91.67% （11/12）. The sensitivity of DWI to diagnose hyperacute cerebral infarction was 92.86%， specificity was 91.67%， accuracy was 92.50%， positive predictive value was 96.30%， and negative predictive value was 84.61%.Conclusion? DWI diagnosis of hyperacute cerebral infarction can accurately display its focus， with high sensitivity， specificity and accuracy， and can provide an important reference for clinical treatment.

Key words：Hyperacute stage;Cerebral infarction;Magnetic resonance diffusion-weighted imaging; Tumor apparent diffusion coefficient;? ? Diagnostic value

腦梗塞（cerebral infarction）是因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血或缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死，多發(fā)于45歲以上的中老年群體。常見(jiàn)的臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐、半身不遂等，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。超急性期腦梗塞是指發(fā)病時(shí)間在6 h之內(nèi)的腦梗死，具有較高致殘率及致死率，臨床治療需根據(jù)不同病理周期制定針對(duì)性方案，以提高患者生存率，改善預(yù)后，因此，對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行科學(xué)有效的分期診斷十分重要。常規(guī)的頭顱磁共振（MRI）診斷早期腦梗死敏感度較低，診斷效果并不理想;磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）可有效反映出分子水平的彌散狀態(tài)，超急性期腦梗塞在DWI診斷中會(huì)出現(xiàn)異常信號(hào)，價(jià)值較高[1]。鑒于此，本研究分析了DWI對(duì)超急性期腦梗塞的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2018年1月～2019年3月九江市第一人民醫(yī)院接收的40例經(jīng)腦血管造影確診且行DWI掃描的急性腦梗塞患者臨床資料，其中男25例，女15例;年齡48～70歲，平均年齡（59.63±6.56）歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.4～13 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（5.60±1.66）h;所有患者均有不同程度頭痛、頭暈、惡心嘔吐、言語(yǔ)不清等癥狀;超急性期腦梗塞28例，急性期腦梗塞12例，未見(jiàn)亞急性期及慢性期病例;梗死部位：基底節(jié)區(qū)25例、腦干4例、內(nèi)囊4例、小腦5例、額葉2例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷確診;②入院時(shí)均給予DWI檢查;③臨床資料完整且影像學(xué)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者;②具有嚴(yán)重心肝腎等臟器病變者;③妊娠或哺乳期女性;④具有潛在心源性栓塞者。

1.3方法? 采用西門子Magnetom Essenza 1.5 T的超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，指導(dǎo)患者仰臥位，使其呼吸平穩(wěn)。序列：橫軸位T2加權(quán)成像（T2WI）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）以及橫軸位T2-FLAIR。FLAIR掃描參數(shù)為：TR：1850 ms、TE：22 ms;T2WI掃描參數(shù)為：TR：5000 ms、TE：115 ms;T2-FLAIR掃描參數(shù)為：TR：8000 ms、TE：120 ms。DWI檢查時(shí)選擇平面回波成像序列，參數(shù)為：TR：6000 ms、TE：100 ms、層厚：5 mm，層間距：1 mm、視野：360 mm×360 mm。圖像處理：將掃描的圖像傳到處理工作站上（AW4.2），并通過(guò)Functool 2.0 系統(tǒng)軟件進(jìn)行DWI圖像后處理，獲得腫瘤表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖。由2位豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立測(cè)量ADC值，經(jīng)高齡資醫(yī)師共同閱片，討論腦梗塞分期。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)? 比較急性期與超急性期患者的腫瘤表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），分析DWI對(duì)超急性期腦梗塞的檢出率及診斷價(jià)值。①測(cè)量ADC值：ADC=Ln（S0/S1）/（b1-b0），其中S0、S1分別為b=0和b=1000 s/mm2的信號(hào)強(qiáng)度不同擴(kuò)散梯度方向測(cè)得的ADC平均值為不同興趣區(qū)的ADC值;②分析DWI診斷超急性期腦梗塞的檢出率，并判斷其診斷效能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同分期患者彌散系數(shù)比較? 急性期與超急性期患者的健側(cè)ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;超急性期腦梗塞患者的患側(cè)ADC值高于急性期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 DWI診斷超急性期腦梗塞情況? 40例患者中有26例診斷為超急性期患者，診斷符合率為92.86%（26/28）;11例診斷為急性期，符合率為91.67%（11/12），見(jiàn)表2。

2.3 DWI對(duì)超急性期腦梗塞診斷價(jià)值? DWI診斷超急性期腦梗塞的靈敏度為92.86%、特異度為91.67%、準(zhǔn)確度為92.50%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.30%、陰性預(yù)測(cè)值為84.61%。

3討論

腦梗塞是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，患者常常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，約占全部腦血管疾病的70%。近年來(lái)，隨著人們生活方式不斷改變，腦梗塞發(fā)病率呈不斷上漲趨勢(shì)，并且趨于年輕化。根據(jù)腦梗塞的臨床分期顯示，超急性期腦梗塞是臨床治療的最佳時(shí)機(jī)，可見(jiàn)腦梗塞患者的早期診斷對(duì)促進(jìn)預(yù)后具有十分重要作用[3]。但該時(shí)期患者腦組織的密度變化不大，常規(guī)影像學(xué)檢查敏感度較低，繼而降低腦梗塞檢出率，影響治療效果。

近年來(lái)，磁共振（MRI）是臨床診斷腦梗塞的重要手段之一，但是常規(guī)MRI需要在發(fā)病12 h后才可觀察到病灶，與缺血性脫髓鞘容易混淆，導(dǎo)致誤診率增加，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[4]。DWI與常規(guī)的MRI不同，其利用平面回波成像原理對(duì)水分子的彌散過(guò)程進(jìn)行觀察，以水分子運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，提供基于腦生理狀態(tài)的信息，這是一種無(wú)創(chuàng)性方法，能夠顯示出活體組織內(nèi)外水分子的微觀運(yùn)動(dòng)[5]。正常人體的所有組織水分子均遵循布朗運(yùn)動(dòng)，水分子的運(yùn)動(dòng)速度以及信號(hào)強(qiáng)度可有效反映組織狀態(tài)，正常大腦的組織細(xì)胞彌散狀態(tài)正常，DWI顯示等信號(hào);超急性期腦梗塞發(fā)生，機(jī)體腦組織血液供應(yīng)受到障礙，水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，會(huì)引起細(xì)胞腫脹，形成毒性水腫。張武等[6]研究結(jié)果顯示，隨著腦梗塞患者病程時(shí)間延長(zhǎng)，患側(cè)的ADC值逐漸下降，表明DWI表觀彌散系數(shù)可有效鑒別不同時(shí)期的腦梗塞。本研究結(jié)果顯示，超急性期腦梗塞患者的患側(cè)ADC值高于急性期患者，表明ADC可以定量分析腦梗塞發(fā)生時(shí)期，與上述研究一致，由于本研究樣本量有限，缺乏對(duì)亞急性及慢性期患者臨床資料的對(duì)比分析，繼而無(wú)法對(duì)梗死區(qū)、健側(cè)表觀彌散系數(shù)變化進(jìn)行分析。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)DWI檢查，26例診斷為超急性期患者，且具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，診斷符合率為92.86%，與以往研究結(jié)果相似。

綜上所述，DWI診斷超急性期腦梗塞可準(zhǔn)確顯示其病灶，具有較高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，可為臨床治療提供重要參考依據(jù)。

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[6]張武，何占平，陳晶，等.磁共振DWI高b值及ADC值在超急性腦缺血中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（8）：1029-1032.

收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-02-21

編輯/宋偉

作者簡(jiǎn)介：王浩（1988.7-），男，江西九江人，本科，住院醫(yī)師，主要從事磁共振影像診斷工作