溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證的臨床觀察

趙麗萍 武惠強(qiáng)

【摘要】 目的 研究溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證的效果。方法 100例慢性心力衰竭陽虛水泛證患者作為研究對象， 按比例分為對照組和實驗組， 各50例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法治療， 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)溫陽利水法治療。比較兩組患者治療前后N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平、心功能情況、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療后， 試驗組和對照組患者的NT-proBNP水平分別為（1389.3±486.4）、（1589.3±478.4）pg/ml， 均低于本組治療前的（4658.9±1874.3）、（4273.1±1845.3）pg/ml， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者心功能情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組生活質(zhì)量評分改善效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證相較于單純使用西醫(yī)療法在改善患者NT-proBNP水平和運(yùn)動耐量以及生活質(zhì)量方面都更有優(yōu)勢， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 溫陽利水法;慢性心力衰竭;陽虛水泛證;N末端B型利鈉肽原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.069

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）又稱為慢性充血性心力衰竭， 大多數(shù)心血管疾病最終都會發(fā)展成為該疾病， 因此成為影響人類健康和導(dǎo)致死亡的主要原因之一。當(dāng)前， 慢性心力衰竭已經(jīng)成為人類普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題， 在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年上升， 目前在美國、中國等國家都開始了相關(guān)研究。由于慢性心力衰竭的主要原因是長期神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活對心臟及血管產(chǎn)生直接毒性作用導(dǎo)致心肌細(xì)胞的增厚、凋亡和壞死， 引起心臟的擴(kuò)大和重塑， 使得心臟功能惡化， 所以， 目前西醫(yī)治療主要采用利尿劑、β阻滯劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類的結(jié)合治療， 從而改善癥狀， 達(dá)到提延緩心室重構(gòu)以及降低死亡率的目的， 但此類抗心力衰竭藥物的毒副作用會使得使藥物本身的使用受限制， 導(dǎo)致其不能完全阻斷慢性心力衰竭惡性循環(huán)的每個環(huán)節(jié)。相比之下， 中藥從整體上入手調(diào)治， 療效穩(wěn)固， 毒副作用小， 所以有助于進(jìn)一步增強(qiáng)療效。慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜， 具體可以分為“心悸”、“喘證”、“痰飲”， 病機(jī)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實， 與腎陰陽虧虛、元?dú)獠蛔?、心血淤阻、水飲?nèi)停等現(xiàn)象都有一定的關(guān)系， 在《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》， 將其分為七中類型：氣陰兩虧、心肺氣虛、陽虛水泛、痰飲阻肺、陰竭陽脫、氣虛血癖、心腎陽虛。本文針對慢性心力衰竭陽虛水泛證型患者， 采用對照方法進(jìn)行研究， 對溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證的效果進(jìn)行觀察記錄， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月到本院就診的100例慢性心力衰竭陽虛水泛證患者作為研究對象， 將研究對象按比例分為對照組和實驗組， 各50例。實驗組中男24例， 女26例;年齡48～78歲， 平均年齡（59.17±11.01）歲。對照組中男21例， 女29例;年齡51～76歲， 平均年齡（59.95±12.16）。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ?①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和《成人慢性收縮性心力衰竭治療指南》， 心功能分級：以美國紐約心臟病學(xué)會1994年心臟病心功能分級標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則;②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 診斷得出陽虛水泛證;

③患者其他伴發(fā)癥在理想范圍內(nèi)得到有效控制并可以保持穩(wěn)定。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ?①患有急性心功能和心源性休克等疾病患者;②嚴(yán)重的肝腎功能異常;③處于妊娠或哺乳期的婦女及精神病患者。

1. 3 方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法治療， 采用利尿劑、β阻滯劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類的結(jié)合治療， 具體內(nèi)容為：利尿劑配劑：呋塞米30～75 mg， 螺內(nèi)酯15～70 mg、卡托普利12. 5～45.0 mg;β阻滯劑配劑：酒石酸美托洛爾12～50 mg;強(qiáng)心劑：地高辛0.125～0.250 mg;硝酸酯類：單硝酸異山梨酯20～40 mg。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)溫陽利水法治療， 口服100 ml/次， 2次/d， 組方為：陳皮30 g、大腹皮15 g、白術(shù)10 g、生黃芪30 g、茯苓皮塊30 g、炮附子15 g、桂枝10 g、仙茅10 g、葶藶子30 g、澤瀉15 g、炒棗仁30 g、枳殼10 g、桑白皮30 g、車前子15 g， 口服100 ml/次， 2次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 NT-proBNP水平 兩組患者均在治療前后進(jìn)行靜脈取血， 并對血樣進(jìn)行NT-proBNP檢測。

1. 4. 2 6 min步行試驗 在環(huán)境較為安靜、空氣流通較好的地方作為試驗地點， 在地面上劃一條直線， 直線上每過5 m做一個標(biāo)記。在試驗前應(yīng)盡量具體告知患者該試驗的目的、方法及其注意事項， 囑咐患者在行走過程中可以根據(jù)自己的實際體力情況來調(diào)整自己的行走速度， 也可以隨時停下來進(jìn)行休息， 但是休息時間應(yīng)包括在6 min內(nèi)， 恢復(fù)體力后繼續(xù)進(jìn)行， 盡患者最大能力在6 min內(nèi)行進(jìn)最大距離。在試驗中患者一旦出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、呼吸極度困難、心律嚴(yán)重異常以及收縮壓下降異常、舒張壓下降異常等情況時， 應(yīng)立即終止試驗。6 min步行距離<150 m表明心功能重度不全， 6 min步行距離150～420 m表示心功能中度不全， 6 min步行距離420～550 m表示心功能輕度不全。

1. 4. 3 生活質(zhì)量 患者生活質(zhì)量檢測參照標(biāo)準(zhǔn)為國際上通用的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表， 對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價， 囑托患者應(yīng)參照自己在1個月內(nèi)的實際生活情況進(jìn)行回答， 不可加以隱瞞和虛報， 否則會對試驗結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后 NT-proBNP水平比較 治療前， 兩組患者的NT-proBNP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NT-proBNP水平均低于本組治療前， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能情況比較 治療前， 兩組患者心功能不全情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組患者心功能情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組生活質(zhì)量評分改善效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 多種心臟疾病都以慢性心力衰竭為其發(fā)展的終末階段， 射血能力和心室充盈的降低作為慢性心力衰竭的病理基礎(chǔ)， 導(dǎo)致“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”曾一度成為治療慢性心力衰竭的經(jīng)典方法。但近年來， 隨著醫(yī)學(xué)研究對慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制的重新認(rèn)識， 神經(jīng)—內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式成為新的治療手段。但是當(dāng)前西醫(yī)上新的治療手段并沒有改變慢性心力衰竭的高發(fā)病率、致殘率和死亡率。相比西醫(yī)藥， 中醫(yī)學(xué)具有調(diào)節(jié)整體、標(biāo)本同治、多靶點防控及雙相調(diào)節(jié)的優(yōu)勢， 為心力衰竭的治療帶來了希望。

從中醫(yī)角度來看， 心力衰竭是由心臟受損、真氣衰竭、心脈瘀阻所引起的病癥。宋一亭教授在治療慢性充血性心力衰竭方面有獨(dú)到的見解， 而且在臨床中取得良好的療效， 他指出， 運(yùn)用中醫(yī)的辯證治療， 可以明顯改善心力衰竭的臨床癥狀， 提高患者生存質(zhì)量， 阻止病情的反復(fù)。在中藥中， 黃芪具有益氣養(yǎng)陰的功能;茯苓可以健脾利水;葶藶子使得患者瀉肺降氣， 在茯苓、桑白皮、澤瀉、車前的配合下具有利水消腫的功效;枳殼可以推動水液運(yùn)行;炒棗仁不僅具有安神的作用， 而且可以定志;炮附子和仙茅可用來溫陽利水。以上這些藥合用之后， 可以起到標(biāo)本同治的聯(lián)合作用， 溫陽利水， 從而達(dá)到治療的目的。在過去的學(xué)者研究中得出溫陽和利水相結(jié)合下不僅可降低慢性心力衰竭患者血漿中的AngII， ANP水平， 而且可以同時抑制患者神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活的癥狀， 從而可以抑制心肌細(xì)胞凋亡的發(fā)生。

研究表明， 心室肌細(xì)胞可先分泌一種名為proBNP的多肽激素， 在病體產(chǎn)生心力衰竭體征時， 心臟內(nèi)壓力會隨之升高， 且容量負(fù)荷快速增大， 進(jìn)而導(dǎo)致裂解為具有生物活性的BNP和無活性的NT-proBNP。由于NT-proBNP可以反應(yīng)患者心功能， 并可以有效預(yù)測心力衰竭。因此目前醫(yī)學(xué)上將其廣泛應(yīng)用于心血管標(biāo)記。在本研究中， 作者基于此原理對患者治療前后的NT-proBNP水平進(jìn)行觀察并記性記錄， 得出， 治療前， 兩組患者的NT-proBNP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組和對照組患者的NT-proBNP水平均低于本組治療前， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以得出， 運(yùn)用溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證相較于單純使用西醫(yī)療法在改善患者患者NT-proBNP水平方面更具有優(yōu)勢。

除采用檢測NT-proBNP的方式之外， 本研究還使用6 min步行試驗的方式對比兩組患者在治療前的心功能情況， 結(jié)合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者心功能進(jìn)行判斷。同時， 對比國際上通用的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表， 對患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行考察， 并進(jìn)行組間比較得出， 治療前， 兩組患者心功能不全情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組患者心功能情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組生活質(zhì)量評分改善效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證相較于單純使用西醫(yī)療法在改善患者患者NT-proBNP水平和運(yùn)動耐量以及生活質(zhì)量方面都更有優(yōu)勢， 具有臨床推廣價值。

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[收稿日期：2020-03-02]