早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險因素關系的回顧性分析

黃穎璇 李微 廖惠映 劉玲

【摘要】 目的 探討分析早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險因素的相關性。方法 200例早產(chǎn)兒為研究對象， 檢測其血清膽紅素， 研究產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降情況、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、1 min Apgar評分、胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫等圍生期因素， 與早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的關系。結果 不同產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降率、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、1 min Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示：高齡、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險因素（P<0.05）。結論 在臨床治療中， 要時刻注意產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降情況、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因， 對早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生有警示作用， 減少早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率， 在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的預防與治療上有重要意義。

【關鍵詞】 早產(chǎn)兒;高膽紅素血癥;圍生期;危險因素;回顧性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.015

Retrospective analysis of the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors in preterm infants? ?HUANG Ying-xuan， LI Wei， LIAO Hui-ying， et al. Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528318， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss and analyze the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors in preterm infants. Methods? ?There were 200 preterm infants as study subjects， and their serum bilirubin was detected. The correlation between hyperbilirubinemia and perinatal factors such as maternal age， delivery methods， weight loss， breast milk， maternal pregnancy syndrome， 1 min Apgar score， and whether the fetus had intrauterine distress in preterm infants was studied. Results? ?There was statistically significant difference in maternal age， delivery methods， weight loss， breast milk， maternal pregnancy syndrome， 1 min Apgar score， intrauterine distress （P<0.05）. Multiple perinatal risk factors showed that advanced age， cesarean section， weight loss >10%， insufficient breast milk， and intrauterine distress were the risk factors of hyperbilirubinemia in preterm infants （P<0.05）. Conclusion? ?In clinical treatment， attention must be paid to maternal age， delivery methods， weight loss， breast milk， maternal pregnancy syndrome， intrauterine distress， which have a warning effect on the occurrence of hyperbilirubinemia in preterm infants， and can reduce the incidence of hyperbilirubinemia in preterm infants. It is of great significance in the prevention and treatment of hyperbilirubinemia in preterm infants.

【Key words】 Preterm infants; Hyperbilirubinemia; Perinatal; Risk factors; Retrospective analysis

早產(chǎn)兒高膽紅素血癥指嬰兒出生時胎齡<37足周， 因嬰兒體內(nèi)有膽紅素聚集， 造成鞏膜、皮膚或其他器官出現(xiàn)黃染的情況[1]。是新生兒的常見病， 可由多種原因造成， 且發(fā)病率較高[2]。因為早產(chǎn)兒器官與系統(tǒng)還未發(fā)育完全， 尤其是血腦屏障與肝酶系統(tǒng)， 容易合并早產(chǎn)兒膽紅素腦病， 對早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的傷害， 甚至對早產(chǎn)兒的生命造成威脅， 因此及早對患有高膽紅素血癥的早產(chǎn)兒進行預防與治療成為新生兒科的首要任務[3]。溶血癥、母乳性黃疸、感染、葡萄糖6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷病、圍生期危險因素是導致早產(chǎn)兒患有高膽紅素血癥的主要原因， 其中導致早產(chǎn)兒患有高膽紅素血癥發(fā)病率最高的是圍生期危險因素[4]。圍生期因素包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)、窒息、應用催產(chǎn)素及出現(xiàn)顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥[5]。本文探究了早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險因素的相關性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選定2017年1月～2019年12月在本院新生兒科住院的200例早產(chǎn)兒為研究對象。其中女71例， 男 129例;體重2～3 kg， 平均體重（2.98±

0.15）kg;胎齡34～36周， 平均胎齡（35.43±1.36）周。血清總膽紅素>15 mg/dl（256.5 μmol/L）， 且日齡的總膽紅素含量≥“光療”或“考慮光療”值。200例早產(chǎn)兒中高膽紅素血癥61例， 發(fā)生率為30.50%。

1. 2 方法 記錄早產(chǎn)兒產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降情況、母乳情況、分娩過程中是否發(fā)生胎膜早破、羊水污染、臍帶繞頸等情況， 詳細記錄產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、血糖、1 min Apgar評分、血細胞比容、胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒第1次喝奶時間、第1次排便時間、膽紅素含量等。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險因素的單因素分析 不同產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降率、母乳情

況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、1 min Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險因素的多因素分析 多因素分析顯示：高齡、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]， 全球每年出生的新生兒中患有高膽紅素血癥或新生兒黃疸的人數(shù)占總新生兒數(shù)的60%～

80%。在本院2017～2019年間出生的200例早產(chǎn)兒中， 檢測其血清膽紅素， 共有61例早產(chǎn)兒患有早產(chǎn)兒高膽紅素血癥， 其發(fā)生率高達30.50%。目前臨床中將新生兒黃疸分為病理性與生理性黃疸， 而早產(chǎn)兒高膽紅素血癥到目前為止還沒有準確的診斷標準來劃分生理性黃疸與非生理性黃疸， 病理性黃疸是指膽紅素神經(jīng)因高間接膽紅素含量增多而受損;生理性黃疸是指膽紅素與血清沒有完全結合， 導致非結合膽紅素含量增多， 又因新生兒的個別系統(tǒng)還未發(fā)育完全， 所以新生兒體內(nèi)會存留大量的一過性非結合膽紅素。臨床中常通過日齡、出生體重、胎齡等值來診斷早產(chǎn)兒高膽紅素血

癥。有研究發(fā)現(xiàn)[7]， 病理性黃疸與多種肝膽疾病存在一定的聯(lián)系， 可出現(xiàn)在先天性膽管炎、肝炎、遺傳代謝性疾病、膽管堵塞等疾病。所以本文探討了早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險因素的相關性。

本研究中顯示， 不同產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降率、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、1 min Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示：高齡、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險因素（P<0.05）。剖宮產(chǎn)一直都是分娩過程中的危險因素， 因為在剖宮產(chǎn)的手術中需對孕婦進行麻醉， 麻醉藥會對新生兒的消化系統(tǒng)造成影響， 減慢胃腸的蠕動， 使肝腸循環(huán)內(nèi)的膽紅素增多。而麻醉藥還可透過胎盤屏障， 參與血液循環(huán)， 使其紅細胞細胞膜的通透性增高， 而經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的嬰兒的呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育完全， 會破壞大量的紅細胞， 造成膽紅素的含量增多， 從而使新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率增高。由本次實驗可知圍生期危險因素還包括宮內(nèi)窘迫， 宮內(nèi)窘迫會導致新生兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象， 而缺氧會導致肝臟代謝膽紅素的能力降低， 使新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率增高。本次實驗還發(fā)現(xiàn)母乳不足也是圍生期危險因素， 根據(jù)其他研究報告， 發(fā)現(xiàn)母乳不足與圍生期危險因素并無明顯的關聯(lián)， 但如果母乳不足會導致體重嚴重減輕， 從而使新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率增高。這提示了如果盡早的對高齡、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫進行預防與治療， 可以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

綜上所述， 在臨床治療中， 要時刻注意產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降情況、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因， 及早的避免或預防高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫， 可防止因新生兒消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等未發(fā)育完善， 使體內(nèi)膽紅素含量增加， 也避免因奶水不足而導致的體重降低或在分娩過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等， 對早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生有警示作用， 減少早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率， 并在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的預防與治療上有重要意義， 提高孕婦與早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 葉丹妮. 533 例新生兒高膽紅素血癥臨床特點分析. 安徽醫(yī)藥， 2013， 18（4）：653-655.

[2] 倪志超， 陳杰， 梁衛(wèi)東， 等. 新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療依從性及護理干預. 北京醫(yī)學， 2017， 39（1）：111-112.

[3] 李崢， 譚華清， 龐興甫， 等. 新生兒高膽紅素血癥的臨床處理及危險因素分析. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（1）：87-89.

[4] 姚麗萍， 田佳. 新生兒高膽紅素血癥病因構成隨時間變遷分析. 中國婦幼保健， 2016， 31（21）：4456-4459.

[5] 阿日貢高娃， 白小麗. 蒙古族和漢族足月新生兒高膽紅素血癥發(fā)病情況及相關影響因素. 中國婦幼保健， 2017， 32（11）：2372-2374.

[6] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組. 新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識. 中華兒科雜志， 2014， 52（10）：745-748.

[7] 劉沖， 云惠聰. 1127例住院新生兒疾病譜分析. 中國病案， 2016， 17（9）：84-87.

[收稿日期：2020-03-19]