頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中徒手旋轉(zhuǎn)的應(yīng)用

池 丹

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

頭位難產(chǎn)指的就是分娩過程中胎頭先露的難產(chǎn)，一般是因胎頭所朝向位置或胎頭俯屈不良所致的難產(chǎn)，其中以持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位的胎方位類型最為常見，嚴(yán)重影響母嬰生命健康[1]。本文將2017年4月～2020年5月我院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦68例選為觀察對象，探討助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68例2017年4月～2020年5月在我院生產(chǎn)的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦選為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34例。對照組產(chǎn)婦年齡22～41（28.67±4.19）歲，孕周38～41（39.01±0.87）周。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～40（28.19±4.11）歲，孕周38～42（39.03±0.89）周。對于一般資料而言，兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，即指導(dǎo)產(chǎn)婦取恰當(dāng)體位，充分安撫產(chǎn)婦情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)予以陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)?；诖?，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦予以徒手旋轉(zhuǎn)護(hù)理，即（1）準(zhǔn)備工作：孕婦排空膀胱，必要時(shí)行導(dǎo)尿，取膀胱截石位，告知孕婦旋轉(zhuǎn)胎頭技術(shù)的作用以及需要配合的方法。之前已掌握骨盆情況（無明顯頭盆不稱）、胎心正常、已破膜、胎方位（枕橫位或枕后位）、先露高低（先露在坐骨棘+1-+2位置）、宮頸擴(kuò)張情況（宮頸擴(kuò)張7-9cm最佳）。（2）確定胎位：在宮縮間歇期將右手伸入產(chǎn)道，用食指中指觸摸胎兒頭顱；先露較低時(shí)也可以根據(jù)胎兒耳廓明確枕骨位置。（2）旋轉(zhuǎn)胎頭：宮口擴(kuò)張較小時(shí)用食指與中指旋轉(zhuǎn)胎頭，以胎頭后囟門的人字縫為支撐；宮口擴(kuò)張較大時(shí)可使用拇指及其余四指分開，握住胎頭，配合產(chǎn)力予以旋轉(zhuǎn)，左枕后位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，左枕橫位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°，右枕后位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，右枕橫位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°，將枕橫位、枕后位調(diào)至枕前位；當(dāng)胎頭位置調(diào)至正常后固定。（3）胎頭固定：胎頭旋轉(zhuǎn)成功后指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)屏氣，經(jīng)過2-3次宮縮后，將胎頭固定在枕前位，如果無臍帶脫垂，且無回轉(zhuǎn)趨勢，可抽出右手。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦分娩方式（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、新生兒并發(fā)癥（新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫）發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在軟件SPSS 20.0中輸入本研究數(shù)據(jù)，用x2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦分娩方式

針對分娩方式而言，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率為85.3%，對照組為52.94%，比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦分娩方式[n（%）]

2.2 對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

對于新生兒并發(fā)癥發(fā)生率來說，實(shí)驗(yàn)組為11.76%，對照組為35.29%，對比差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

對于頭位難產(chǎn)而言，胎頭位置異常是主要影響因素。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭不需要器械，力量容易感知、力度大小可控，與胎吸助產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)相比，安全方便、易于掌握。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組產(chǎn)婦，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[2]十分相似，進(jìn)一步證實(shí)，徒手旋轉(zhuǎn)有效提高了自然分娩率，降低了新生兒并發(fā)癥。

在進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)的時(shí)候，時(shí)機(jī)的選擇非常關(guān)鍵。經(jīng)臨床研究表明，徒手旋轉(zhuǎn)的最佳時(shí)機(jī)為宮口擴(kuò)張大于6cm，先露降至棘下1cm處。也有研究人員認(rèn)為， 一般是在宮口開大7-9cm時(shí)進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的成功率最高。本人在實(shí)際操作中也認(rèn)為在活躍后期宮口擴(kuò)張7-9cm效果最佳：宮口過小，胎頭位置比較高，不容易固定，降低成功率，且易造成宮頸的損傷；如果宮口已全開，且胎頭下降過低，徒手旋轉(zhuǎn)空間少，導(dǎo)致調(diào)整位置難度增大。

綜上所述，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)的效果十分顯著，不僅可以提高自然分娩率，還可以降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。