骨質(zhì)疏松用藥的幾點注意事項

●米易縣人民醫(yī)院藥劑科 楊梅

骨質(zhì)疏松是一種骨密度下降的疾病，一般女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)、男性70歲以上最易發(fā)生骨質(zhì)疏松，且年紀越大，發(fā)生概率越高。骨質(zhì)疏松會造成骨骼疼痛，多見于腰背疼痛，還會導(dǎo)致身長變短，駝背。骨質(zhì)疏松會直接導(dǎo)致骨折，嚴重影響患者的生活。所以，患上骨質(zhì)疏松一定要及時的進行藥物治療。

骨質(zhì)疏松要堅持藥物治療。常用的藥物包括：①抗骨吸收藥物：雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、維生素D。②促骨形成藥物：氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺素、維生素K。③促骨礦化藥物：鈣劑、維生素D。

在治療骨質(zhì)疏松時需要在醫(yī)囑指導(dǎo)下堅持服用藥物，且服藥率需要達到80%以上方可獲得效果。

選擇理想的治療藥物，要求具有以下幾個特點：可明顯的減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險；能夠快速顯著的緩解臨床癥狀及特征，在根本上提高患者的生活質(zhì)量；明顯提高骨質(zhì)量，增加骨強度；使用較為方便、簡單；需要長期使用，安全性較高且依從性較好的藥物；具有較為合理的性價比。

在用藥治療時，應(yīng)將補充鈣質(zhì)以及維生素D作為治療的基礎(chǔ)。但值得注意的是，鈣在患者體內(nèi)水平是否足夠，并不取決于血鈣的水平，而是取決于24小時尿鈣的水平。在正常情況下，鈣值在100～300mg之間，維生素D的水平需要維持在25ng/ml以上。同時，用藥期間需要對患者的肝腎功能進行觀察。

不存在可同時發(fā)揮促骨合成及抑制骨吸收雙重作用的藥物。同一類藥物不主張同時使用一種以上進行治療骨質(zhì)疏松，若超過一種以上的抑制骨吸收藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅無法提高臨床療效，甚至可增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

還需要結(jié)合患者的個體病情選擇合適的藥物。如若骨折風(fēng)險較高，則需要選擇促骨合成藥物以達到提高骨量的目的，若骨折風(fēng)險不高，則需要結(jié)合用藥花費選擇最佳的用藥搭配方案。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者用藥方案為雌激素+“1”：雌激素+維生素D；雌激素+雙膦酸鹽或雌激素+降鈣素。研究證明，在雌激素治療的同時聯(lián)合應(yīng)用維生素D、雙膦酸鹽或降鈣素，可獲得比單純應(yīng)用雌激素治療更好的臨床療效，且雌激素有效劑量減小，不良反應(yīng)發(fā)生率下降。

在服用雙膦酸鹽等藥物的時候需要特別注意用藥的方法。

1.避開飯點：雙磷酸鹽對食管、胃腸道黏膜有刺激性，進食后會出現(xiàn)燒心、惡心等癥狀。因此，吃雙磷酸鹽要避開飯點，而且服藥半小時內(nèi)不要喝果汁、牛奶、咖啡等。

另外，這類藥物吸收率很低，如果每天只服藥一次，最佳方法是清晨飯前半小時，用大量溫水送服。

2.不能平臥：服藥后平臥會加重對食管的傷害，因此，服藥后30分鐘內(nèi)應(yīng)保持站立或坐姿。

3.定期查骨質(zhì)：研究顯示，服雙磷酸鹽4年以上，可能增加骨折風(fēng)險。因此，長期服藥的人，半年或一年做一次骨密度檢測。

骨質(zhì)疏松患者盡量不要使用各種利尿藥、抗癲癇藥、甲狀腺旁素、可的松等藥物。因為這些藥物會影響到鈣鹽的吸收與利用，加快鈣鹽的排泄，妨礙鈣鹽在人體骨骼內(nèi)的沉積，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的加劇。

醫(yī)務(wù)人員需要加強對絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松患者各類骨指標(biāo)進行觀察，及時跟進并了解治療進展，調(diào)整治療方案。另外，可搭配其他方案進行治療，如中醫(yī)療法、食物營養(yǎng)、運動療法、脈沖電磁場療法及手術(shù)治療等。