Sandwich教學(xué)法結(jié)合仿真體模在超聲介入教學(xué)中的應(yīng)用

李陽，郭婕，都曉英，蘇蕾，張艷，張順花，孫醫(yī)學(xué)

近年來隨著超聲介入的廣泛應(yīng)用，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基礎(chǔ)知識過硬、動手能力強(qiáng)的超聲介入專業(yè)人才需求進(jìn)一步加大，這對超聲介入的教學(xué)提出了更高的要求。超聲介入教學(xué)存在學(xué)生實(shí)際操作時(shí)間有限、學(xué)習(xí)熱情不高等問題。如何在理論教學(xué)過程中夯實(shí)基礎(chǔ)知識，在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的介入操作技術(shù)是超聲介入教學(xué)改革的關(guān)鍵所在[1]。本資料旨在探討Sandwich教學(xué)法結(jié)合仿真體模在超聲介入課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)2016級本科生80人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40人。試驗(yàn)組實(shí)施Sandwich法結(jié)合仿真體模的聯(lián)合教學(xué)法，對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 方法 (1)應(yīng)用Sandwich法進(jìn)行理論教學(xué)首先根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，在課前一周布置教學(xué)任務(wù)。根據(jù)學(xué)生的性別和人數(shù)合理分組，圍繞超聲介入的手術(shù)指征、適應(yīng)證及禁忌證、超聲介入路徑選擇方法和操作要領(lǐng)等提出4～6個(gè)問題。各組同學(xué)針對問題做準(zhǔn)備，通過查閱書籍資料、訪問互聯(lián)網(wǎng)等方式檢索相關(guān)信息,整理、歸納相關(guān)資料，在課前對所有問題形成自己的見解與答案。在課堂上，各小組成員圍繞問題各抒所見、交流溝通，然后各組間交互學(xué)習(xí)，交換學(xué)習(xí)心得體會，共同探討操作要點(diǎn)；各小組小結(jié)匯報(bào)，對操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行全面地分析與總結(jié)；最后教師給學(xué)生播放臨床實(shí)際操作的教學(xué)錄像，在課堂上實(shí)現(xiàn)真實(shí)情景的再現(xiàn)，播放同時(shí)講授超聲介入的標(biāo)準(zhǔn)步驟、操作細(xì)節(jié)、實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和臨床價(jià)值；學(xué)生通過觀看視頻，直觀感受介入操作的全過程，有利于理論知識的理解和實(shí)踐技能的掌握。理論教學(xué)結(jié)束后所有學(xué)生進(jìn)行試卷考核。(2)應(yīng)用仿真體模進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。在應(yīng)用Sandwich法進(jìn)行理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，建立以仿真體模為基礎(chǔ)的超聲介入實(shí)踐教學(xué)的模式。課前準(zhǔn)備好超聲顯像儀、穿刺針、仿真體模(離體豬肉組織塊)等，首先由具有5年以上超聲介入臨床經(jīng)驗(yàn)的教師示范教學(xué)，在示教過程中詳細(xì)講授操作細(xì)則和注意事項(xiàng)。然后在教師的現(xiàn)場指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立練習(xí)。仿真體模具有可重復(fù)使用的特點(diǎn)，學(xué)生可以進(jìn)行多次練習(xí)、反復(fù)體會。在完成全部培訓(xùn)過程后，所有學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能考核，即學(xué)生針對指定目標(biāo)進(jìn)行穿刺。教師根據(jù)穿刺路徑的選擇、一次穿刺的成功率、完成穿刺的操作時(shí)間、穿刺過程中是否多次調(diào)整針道以及是否穿出目標(biāo)邊界進(jìn)行評分。(3)調(diào)查問卷。研究對象在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查和教學(xué)滿意度調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容圍繞學(xué)習(xí)趣味、檢索能力、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、組織管理能力等問題展開。

2 結(jié)果

2.1 2組影像專業(yè)學(xué)生理論及實(shí)踐技能考核成績比較 試驗(yàn)組理論試卷考核、實(shí)踐技能考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)。見表1。

表1 2組學(xué)生理論及實(shí)踐技能考核成績比較

2.2 2組影像專業(yè)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)習(xí)趣味、閱讀能力、檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力、語言表達(dá)能力、理論聯(lián)系實(shí)踐能力均高于對照組(P均<0.05)，而2組學(xué)生科研創(chuàng)新能力和組織管理能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 [例(%)]

2.3 2組影像專業(yè)學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較 試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較 [例(%)]

3 討論

超聲介入具有超聲成像和臨床操作相融合的特點(diǎn)[2]，這要求學(xué)生必須牢固地掌握解剖學(xué)、超聲診斷學(xué)、外科學(xué)等基礎(chǔ)理論知識。然而理論知識內(nèi)容繁多，言語呆板、晦澀，且學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、不易理解和記憶，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高。Sandwich教學(xué)方法將個(gè)體學(xué)習(xí)與集體學(xué)習(xí)交叉進(jìn)行，把同學(xué)之間的交流和討論、師生之間的講授與互動有機(jī)結(jié)合，豐富了教學(xué)形式，活躍了課堂氣氛，可以提高學(xué)生的課堂參與度和學(xué)習(xí)熱情[3-4]。學(xué)生在課前準(zhǔn)備的過程中，查閱了大量的紙質(zhì)書籍和電子資源、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等，篩選、提煉出相關(guān)信息，提升了學(xué)生的閱讀和檢索能力。課堂上，學(xué)生通過組內(nèi)廣泛討論、組間交叉學(xué)習(xí)、各組集中匯報(bào)的形式，在討論和交流中抓差補(bǔ)漏、取長補(bǔ)短，強(qiáng)化和鞏固理論知識，同時(shí)提升語言表達(dá)能力和臨床思維能力。各小組集中匯報(bào)，旨在梳理散在的知識要點(diǎn)，將解剖、病理、超聲影像等相關(guān)內(nèi)容串聯(lián)起來，形成縱向的理論知識體系。各組推選1名學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束再由同組的其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充、糾正，在鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)，增進(jìn)組員的交流和默契，提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

超聲介入是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，超聲介入操作需要各種價(jià)格不菲的一次性穿刺耗材，同時(shí)又存在高度的風(fēng)險(xiǎn)性[5]，因此以往的任課教師多是簡單地灌輸基礎(chǔ)理論知識及臨床操作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會和時(shí)間都十分有限。在實(shí)踐教學(xué)中著重鍛煉學(xué)生的操作能力是超聲介入教學(xué)改革的關(guān)鍵所在。超聲介入具有有創(chuàng)性、高風(fēng)險(xiǎn)性，且耗材昂貴，因此本科教學(xué)中的操作培訓(xùn)不可能通過真實(shí)的患者來實(shí)現(xiàn)；虛擬技術(shù)雖然可以提供形象逼真的數(shù)字化模型，允許用戶進(jìn)行仿真操作，卻無法使用戶體驗(yàn)到實(shí)際操作必需的真實(shí)感受[6]。因此，合適的教具對提升學(xué)生操作能力至關(guān)重要。仿真體?？梢蕴峁┬g(shù)者真實(shí)的穿刺感受，并且可以多次、重復(fù)地使用，理論上適合用于超聲介入的實(shí)踐教學(xué)[7-8]。本資料將仿真體模應(yīng)用于超聲介入的實(shí)踐教學(xué)中，增加了學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會和時(shí)間。學(xué)生在實(shí)踐過程中能夠感性體驗(yàn)操作感受，多次、反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，實(shí)際操作能力明顯提高。

在Sandwich教學(xué)法與仿真體模聯(lián)合教學(xué)的具體實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)某些教學(xué)環(huán)節(jié)還需要進(jìn)一步摸索和改進(jìn)：(1)教學(xué)人數(shù)。Sandwich教學(xué)法與仿真體模結(jié)合的教學(xué)方式要求學(xué)生在課堂上進(jìn)行廣泛交流、熱情討論和反復(fù)的實(shí)際操作，為保證教學(xué)效果教學(xué)人數(shù)不宜過多[9]。本資料試驗(yàn)組部分學(xué)生因教學(xué)時(shí)間和教學(xué)用具的限制，在課堂上無法進(jìn)行充分地交流討論和實(shí)踐操作，學(xué)生的教學(xué)參與度受到一定的影響。我們將適當(dāng)?shù)乜s減教學(xué)人數(shù)，以期教學(xué)效果進(jìn)一步提高。(2)教學(xué)節(jié)奏。由于Sandwich教學(xué)法與仿真體模結(jié)合的教學(xué)方法形式新穎，學(xué)習(xí)趣味性提高，試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，課堂討論時(shí)間的延長導(dǎo)致了課時(shí)略有增加。在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)如何避免學(xué)生因過度討論而引起課堂時(shí)間的拖延，這要求教師對教學(xué)節(jié)奏能夠做到精確地把控。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)著重提升自己的課堂分寸感，引導(dǎo)學(xué)生課堂討論深入但不冗長、全面但不跑偏，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，同時(shí)提高教學(xué)效果。

綜上所述，Sandwich教學(xué)法與仿真體模相結(jié)合的教學(xué)方式提升了學(xué)生對超聲介入課程的學(xué)習(xí)興趣，有利于理論知識的強(qiáng)化和實(shí)踐技能的掌握，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和滿意度，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得進(jìn)一步推廣。