PBL與CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)分析PBL與CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中的教學(xué)效果。方法 選取該校2016級(jí)1班三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生46名為對(duì)照組，另選取同級(jí)2班三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生42名為觀察組，對(duì)照組根據(jù)兒科臨床教學(xué)大綱采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)，對(duì)兩組學(xué)生考核成績(jī)及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組理論成績(jī)、臨床技能考核成績(jī)均較對(duì)照組高（P<0.05）;觀察組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力方面的評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 PBL法聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中可提高教學(xué)效果，也能有效培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 兒科;臨床教學(xué);PBL教學(xué)法;CBL教學(xué)法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0118-03

Application of the Combination of PBL and CBL Teaching Methods in Pediatric Clinical Teaching

LIU Ying-hua

Department of Pediatrics， Heze Medical College， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the teaching effect of the combination of PBL and CBL teaching methods in pediatric clinical teaching. Methods Forty-six students of the three-year clinical medicine major of 2016 class in the school were selected as the control group， and 42 students of the three-year clinical medicine major of the same class for the second class were selected as the observation group. The control group took traditional teaching according to the pediatric clinical syllabus. Methods The observation group used PBL and CBL teaching methods to conduct teaching， and observed the assessment results and learning ability of the two groups of students. Results The theoretical scores and clinical skills assessment scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Students in the observation group scored higher than those of the control group in their autonomous learning ability， problem solving ability， language expression ability and teamwork ability（P<0.05）. Conclusion The combination of PBL and CBL teaching methods in pediatric clinical teaching can improve the teaching effect and effectively cultivate the comprehensive quality of students.

[Key words] Pediatric; Clinical teaching; PBL teaching method; CBL teaching method

兒科學(xué)主要是研究胎兒到青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律以及疾病防治的一門(mén)臨床學(xué)科，其教學(xué)任務(wù)是讓臨床醫(yī)學(xué)生能夠熟練掌握小兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒科常見(jiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診治方案以及兒童的保健措施等，減少兒科疾病發(fā)生，并提高疾病的治愈率[1]。近年，隨著新醫(yī)改的不斷推行以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)臨床操作技能、富有創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)生成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。然而，以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式是老師在課堂集中授課，學(xué)生被動(dòng)接受，其形式較為單一，大部分學(xué)生都只是死記硬背兒科學(xué)理論知識(shí)，導(dǎo)致某些學(xué)生走向臨床工作時(shí)難以適應(yīng)，或者其臨床實(shí)踐技能較差，難以很好地服務(wù)患兒，也會(huì)使其工作積極性不高[2]。因此，如何使臨床醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)靈活、有效地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育中的研究熱點(diǎn)?，F(xiàn)為改善兒科教學(xué)效果，該校選取2016級(jí)1班三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生46名和同級(jí)2班三年級(jí)制42名學(xué)生為研究對(duì)象，嘗試將PBL與CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中，最終獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取該校2016級(jí)1班三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生46名為對(duì)照組，其中有25名男學(xué)生，21名女學(xué)生;年齡21～23歲，平均（22.04±0.88）歲;入組前兒科學(xué)理論知識(shí)考核成績(jī)（80.26±6.35）分。另選取同級(jí)2班三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生42名為觀察組其中有23名男學(xué)生，19名女學(xué)生;年齡21～23歲，平均（22.16±0.83）歲;入組前兒科學(xué)理論知識(shí)考核成績(jī)（80.03±6.42）分，兩組學(xué)生一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。所有學(xué)生均按照醫(yī)院醫(yī)教科的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表安排到兒科中進(jìn)行為期1個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，每次只接納4～6名學(xué)生，每個(gè)月輪轉(zhuǎn)1次。

1.2? 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，即根據(jù)兒科臨床教學(xué)大綱的要求將教學(xué)內(nèi)容制作成PPT課件，每周集中學(xué)生將相關(guān)兒科基本理論知識(shí)、常見(jiàn)病診治思路、兒童保健知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)、細(xì)致的講解，在教學(xué)過(guò)程中老師實(shí)施灌輸式教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課。同時(shí)，老師指導(dǎo)患者進(jìn)入病房進(jìn)行臨床操作示范教學(xué)，老師先示范，學(xué)生掌握要領(lǐng)后選擇相對(duì)較易的患者進(jìn)行操作，老師在旁指導(dǎo)，適時(shí)予以糾正分析，且每周進(jìn)行1次教學(xué)查房。

觀察組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，具體內(nèi)容：①帶教老師告知學(xué)生本階段實(shí)習(xí)內(nèi)容，要求學(xué)生在課余時(shí)間自行查閱資料、文獻(xiàn)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。②選取教學(xué)病例：交代老師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容選取符合要求的典型病例（學(xué)生入科初期選擇常見(jiàn)病例，待學(xué)生熟悉兒科常見(jiàn)病及其處理后，可選擇相對(duì)較為復(fù)雜的綜合病例）進(jìn)行臨床教學(xué)指導(dǎo)。③提出問(wèn)題：將學(xué)生進(jìn)行分組，讓其以小組為單位對(duì)患兒進(jìn)行問(wèn)診和病情記錄，小組討論，匯集相關(guān)疑難問(wèn)題。④收集資料：學(xué)生根據(jù)病例、疑難問(wèn)題主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、資料及其他網(wǎng)絡(luò)資源等。⑤實(shí)踐技能操作：采臨床技能操作過(guò)程中，帶教老師采用情景模式案例法進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查體、靜脈穿刺術(shù)、心臟按壓、光照療法、物理降溫等技術(shù)的實(shí)際操作，例如：以情景式病例為基礎(chǔ)，1名學(xué)生進(jìn)行案例中患者診療的相關(guān)操作，其他學(xué)生認(rèn)真查看其正確與不足之處，并提出相應(yīng)的建議，同時(shí)帶教老師記錄并及時(shí)糾正學(xué)生出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤。⑥交流心得：學(xué)生以小組為單位總結(jié)匯報(bào)所學(xué)的內(nèi)容，并相互交流分享自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中的心得與收獲。⑦點(diǎn)評(píng)：帶教老師完整地講解病例的內(nèi)容，解答學(xué)生相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組學(xué)生出科時(shí)理論知識(shí)（包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、兒科常見(jiàn)病診療知識(shí)等）以及臨床實(shí)踐技能（包括臨床診療操作、病史匯報(bào)、病歷書(shū)寫(xiě)等）考核成績(jī)，理論知識(shí)和臨床技能考核總分分別為100分，分?jǐn)?shù)愈高，表示學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握程度愈高，教學(xué)效果愈好。②學(xué)生出科時(shí)，調(diào)查并比較兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度，包括自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力4個(gè)維度的內(nèi)容，每個(gè)維度采用1～4級(jí)評(píng)分，1分：無(wú)幫助，2分：稍微有幫助，3分：有所幫助，4分：幫助極大。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 出科考核成績(jī)

觀察組理論成績(jī)、臨床技能考核成績(jī)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度評(píng)分

觀察組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力方面的評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心的一種教育模式，把學(xué)習(xí)內(nèi)容與問(wèn)題相關(guān)聯(lián)，強(qiáng)調(diào)將知識(shí)點(diǎn)引入到實(shí)際臨床問(wèn)題中，學(xué)生在自主教學(xué)過(guò)程中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題已獲得更為深層知識(shí)的一種教學(xué)模式[3]。CBL教學(xué)法是通過(guò)選取臨床中的典型案例進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行分析、資料查閱、交流討論等以解決疾病診治問(wèn)題，逐步形成臨床思維的一種教育模式[4]。相關(guān)研究報(bào)道[5]，PBL與CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同增強(qiáng)作用，能夠提升教學(xué)效果。

3.1? PBL聯(lián)合CBL教學(xué)能夠夯實(shí)學(xué)生的理論知識(shí)

該研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生出科考的理論知識(shí)考核程度較對(duì)照組學(xué)生要高，表明了PBL與CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地促進(jìn)學(xué)生掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。以往傳統(tǒng)的兒科臨床教學(xué)方法是以老師為主，進(jìn)行灌輸式的講解，學(xué)生自主性不足，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度較差[6]。而PBL結(jié)合CBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，選取典型的案例作教學(xué)材料，學(xué)生自己提出問(wèn)題并自主分析、解惑，在這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而有利于提高其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度[7]。

3.2? PBL聯(lián)合CBL教學(xué)能夠提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力

該研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法能夠顯著提升學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是老師先示范，學(xué)生再模仿操作，在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中老師不能清楚地了解到學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需求，也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其在臨床操作中的錯(cuò)誤之處。而PBL結(jié)合CBL教學(xué)法以臨床病例為基礎(chǔ)，老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到有意義的問(wèn)題情境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，并通過(guò)相互參觀、討論交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早得到糾正和完善，故其有利于提升學(xué)生的操作技能[8]。

3.3? PBL聯(lián)合CBL教學(xué)能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

在該研究中，觀察組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力方面的評(píng)分均較對(duì)照組高，提示PBL結(jié)合CBL教學(xué)法能夠有效提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。在PBL結(jié)合CBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生根據(jù)實(shí)際的病例提出問(wèn)題，并以小組為單位通過(guò)自身努力、自主探究解疑問(wèn)題[9]。在真實(shí)的案例情境的指導(dǎo)下能夠促使學(xué)生主動(dòng)探索問(wèn)題的深層意義，主動(dòng)獲取知識(shí)，利于培養(yǎng)臨床思維能力，而且團(tuán)隊(duì)中學(xué)生相互合作，提高其協(xié)作能力，這可幫助學(xué)生從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變[10]。

綜上所述，PBL法聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，總整體上提高教學(xué)效果，也能有效培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，使其在實(shí)際臨床工作中更好地應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)解決臨床問(wèn)題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 春花，屈藝，母得志.淺談不同教學(xué)方法在兒科教學(xué)中的優(yōu)缺點(diǎn)[J].教育教學(xué)論壇，2019，5（21）：149-151.

[2]? 譚興琴，宿玉璽.SOAP式問(wèn)題描述在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（17）：16-19.

[3]? 馬超，劉春枝.PBL教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（S1）：122-124.

[4]? 張雪醫(yī)，張麗文，白明輝，等.CBL教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，11（8）：111-112.

[5]? 楊蓮芳，朱璐卡，王井和.CBL與PBL教學(xué)法在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016，2（11）：121-122.

[6]? 王勇，林曉霞，陳燕惠，等.整合式教學(xué)模式在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2019，20（1）：62-64.

[7]? 林楠，高陽(yáng)，孫梅，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（3）：39-41.

[8]? 王丹，夏凱愉，錢(qián)燕，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在兒科整合教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（9）：8-10.

[9]? 劉亞蘭，陳燕，蔡馥丞.e-PBL嵌合CBL教學(xué)模式在兒科培養(yǎng)臨床思維能力的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018，19（11）：75-77.

[10]? 吳淑芬，曾超，李亞蕊，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合高級(jí)智能模擬系統(tǒng)在兒科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（10）：1707-1708.

（收稿日期：2020-02-10）

[作者簡(jiǎn)介] 劉英華（1982-），女，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科系統(tǒng)疾病診治。