COOK宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素在妊娠期高血壓疾病引產(chǎn)中的應(yīng)用

肖淑芳 宋建國(guó)

[摘要] 目的 探討COOK宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素靜滴在妊娠期高血壓疾病引產(chǎn)中應(yīng)用的有效性及安全性。 方法 回顧性研究我院2019年1～12月收治的有引產(chǎn)指征的妊娠期高血壓疾病患者173例（均為妊娠期高血壓及非重度的子癇前期），宮頸Bishop評(píng)分<6分，其中行COOK宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素靜滴引產(chǎn)的80例孕婦為觀察組，另外93例直接行小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn)的孕婦為對(duì)照組，分析比較兩組宮頸Bishop評(píng)分、血壓變化、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、重度子癇前期發(fā)生、產(chǎn)褥感染等情況。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組宮頸Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組促宮頸成熟有效率為87.50%，對(duì)照組促宮頸成熟有效率為59.14%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;臨產(chǎn)后對(duì)照組血壓升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分娩后兩組產(chǎn)婦血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組臨產(chǎn)時(shí)間短、總產(chǎn)程短、剖宮產(chǎn)率低，重度子癇前期發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等不良結(jié)局方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 COOK宮頸擴(kuò)張球囊在妊娠期高血壓疾病促宮頸成熟及引產(chǎn)具備安全性及有效性，降低了不必要的剖宮產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓;促宮頸成熟;COOK宮頸擴(kuò)張球囊;縮宮素;引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0051-04

Application of COOK cervical dilatation balloon combined with oxytocin in induced labor of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy

XIAO Shufang? ?SONG Jian'guo

Department of Obstetrics and Gynecology，the First Hospital of Putian City in Fujian Province，Putian? ?351100，China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of the application of COOK cervical dilatation balloon combined with intravenous drip infusion of oxytocin in induced labor of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）. Methods A retrospective study was conducted on 173 patients with induced labor indications and HDCP admitted to our hospital from January to December 2019，all of whom were with gestational hypertension（GH） and non-severe preeclampsia（non-SPE）， and with the cervical Bishop scores being less than 6. Among them，80 pregnant women who received COOK cervical dilatation balloon combined with intravenous drip infusion of oxytocin for induced labor were taken as the observation group，and 93 pregnant women who received direct intravenous drip infusion of small dose of oxytocin for induced labor were taken as the control group. The conditions of cervical Bishop scores，blood pressure（BP） changes，time of entering labor， total duration of labor， Cesarean section rate，neonatal asphyxia，postpartum hemorrhage， severe preeclampsia（SPE）， puerperal infection were analyzed and compared between the two groups. Results After intervention，the cervical Bishop scores of the observation group were significantly higher than those of the control group. The effective rate of cervical ripening in the observation group was 87.50%， while that in the control group was 59.14%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Since entering labor， the control group had a significant increase of BP and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05），while there was no statistically significant difference between the two groups of delivery women in BP after labor（P>0.05）. Compared with the control group，the observation group had shorter time of entering labor，shorter total duration of labor， lower Cesarean section rate and lower incidence of SPE， and the differences were all statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse outcomes of neonatal asphyxia，postpartum hemorrhage and puerperal infection between the two groups（P>0.05）. Conclusion COOK cervical dilatation balloon is safe and effective in cervical ripening and induced labor of the patients with HDCP， which helps to avoid unnecessary Cesarean sections.

[Key words] Gestational hypertension（GH）;Cervical ripening;COOK cervical dilation balloon;Oxytocin;Induced labor

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率為5%～12%，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1-2]。妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療母兒狀況無(wú)改善或病情持續(xù)進(jìn)展時(shí)，終止妊娠是唯一有效的治療措施[3]。宮頸成熟度是引產(chǎn)能否成功的決定性因素，宮頸Bishop評(píng)分≥6分視為成熟，評(píng)分越高引產(chǎn)成功率越高，評(píng)分<6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟[4]。2009年《美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)盟引產(chǎn)指南》推薦使用雙球囊裝置機(jī)械性擴(kuò)張宮頸促宮頸成熟[5]，我院2014年引進(jìn)COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，大大提高了高危妊娠引產(chǎn)成功率，有效降低剖宮產(chǎn)率，在引產(chǎn)方面取得滿意臨床效果。本研究對(duì)我院2019年有引產(chǎn)指征的妊娠期高血壓孕婦（均為妊娠期高血壓及非重度的子癇前期）分別使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊和小劑量縮宮素引產(chǎn)的效果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月在我院產(chǎn)科住院的173例妊娠期高血壓疾病的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠期高血壓及非重度子癇前期，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3];單胎頭位;無(wú)瘢痕子宮;胎膜完整;有引產(chǎn)指征;宮頸Bishop評(píng)分<6分;無(wú)陰道分娩禁忌證[6]。將兩種引產(chǎn)方式利弊告知患者，選擇行COOK宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素靜滴引產(chǎn)的80例孕婦設(shè)為觀察組，單純行小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn)的93例孕婦設(shè)為對(duì)照組。兩組年齡、孕周、平均產(chǎn)次、引產(chǎn)前血壓、引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

引產(chǎn)前兩組孕婦血壓均控制在150/100 mmHg以下，無(wú)其他自覺(jué)癥狀，胎心監(jiān)護(hù)無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（non-stress test，NST）陽(yáng)性，陰道分泌物檢查指標(biāo)正常，宮頸專人評(píng)分。均向孕婦簽署引產(chǎn)同意書，講解引產(chǎn)流程及注意事項(xiàng)，消除緊張心理。靜滴縮宮素時(shí)均有專人管理，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、調(diào)整縮宮素滴速。

1.2.1 觀察組? 使用美國(guó)庫(kù)克公司生產(chǎn)的宮頸雙球囊（型號(hào)：J-CRB-18400）。方法：晚6點(diǎn)胎心監(jiān)護(hù)正常后，取膀胱截石位，常規(guī)外陰陰道消毒、鋪巾，暴露宮頸，將COOK導(dǎo)管置入宮頸管內(nèi)直至雙球囊通過(guò)宮頸管，向子宮球囊內(nèi)注入生理鹽水20 mL并向外牽拉，直至陰道球囊在宮頸外口處，向陰道球囊內(nèi)注入生理鹽水20 mL，退出窺陰器，分別向子宮球囊和陰道球囊每次注入20 mL生理鹽水至每個(gè)總量80 mL。部分患者放置COOK球囊后可自行進(jìn)入產(chǎn)程，宮口擴(kuò)張，球囊脫落;若出現(xiàn)胎膜早破、難以耐受、宮縮過(guò)強(qiáng)則取出球囊;否則次日早8點(diǎn)取出球囊，進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，達(dá)6分以上并人工破膜，觀察羊水性狀、胎心、宮縮情況，半小時(shí)后仍無(wú)規(guī)律宮縮按縮宮素引產(chǎn)使用方法規(guī)范靜滴0.5%縮宮素引產(chǎn)，宮口開(kāi)到3 cm后停縮宮素。在放置球囊前后、取出球囊后、靜滴縮宮素前均測(cè)量血壓，在整個(gè)靜滴縮宮素過(guò)程中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。如果人工破膜加縮宮素靜滴48 h后未臨產(chǎn)，視為引產(chǎn)失敗。

1.2.2 對(duì)照組? 早8點(diǎn)常規(guī)外陰消毒后行宮頸Bishop評(píng)分，測(cè)量血壓，NST檢查，無(wú)禁忌后直接行縮宮素引產(chǎn)，2.5 U縮宮素加入林格氏液500 mL靜滴，滴速?gòu)拿糠昼?滴起，根據(jù)宮縮情況，每20分鐘調(diào)整一次，每次增加8滴，直至每10分鐘3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30 s以上，最大滴速40滴/min。宮口開(kāi)3 cm后停止靜滴，進(jìn)入產(chǎn)房。在整個(gè)靜滴縮宮素過(guò)程中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。若靜滴10 h（到下午18：00）仍未能臨產(chǎn)則停縮宮素，回病房休息，睡前可予地西泮10 mg靜推鎮(zhèn)靜并軟化宮頸。次日仍未能自然臨產(chǎn)，繼續(xù)原方案縮宮素靜滴。連續(xù)3 d未能臨產(chǎn)視為引產(chǎn)失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

①促宮頸成熟效果：采用Bishop評(píng)分法評(píng)價(jià)宮頸成熟度，≥6分表明宮頸成熟度高，<6分表明成熟度低，<3分表明成熟度極低，宮頸成熟度越高，則越容易引產(chǎn)成功[7]。本研究根據(jù)處理前后宮頸Bishop 評(píng)分情況判斷促宮頸成熟效果。顯效：宮頸Bishop評(píng)分提高>3分;有效：宮頸Bishop評(píng)分提高>2分;無(wú)效：宮頸Bishop評(píng)分提高<2分[8];總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;②各時(shí)間段血壓變化情況：包括干預(yù)前、臨產(chǎn)后以及分娩后的收縮壓和舒張壓的比較;③分娩時(shí)間及結(jié)局情況：包括處理到臨產(chǎn)所需時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、重度子癇前期發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率等指標(biāo)[6，9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若不滿足χ2檢驗(yàn)的條件，則采用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后12 h宮頸Bishop評(píng)分及成熟度效果比較

干預(yù)12 h后觀察組宮頸Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組促宮頸成熟有效率為87.50%，對(duì)照組促宮頸成熟有效率為59.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦各時(shí)間段血壓變化情況比較

兩組孕產(chǎn)婦血壓均采取各時(shí)間段的血壓平均值比較，發(fā)現(xiàn)兩組臨產(chǎn)后血壓較干預(yù)前均有不同程度升高，而分娩后兩組血壓均有下降。干預(yù)前兩組血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨產(chǎn)后對(duì)照組血壓升高明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分娩后兩組產(chǎn)婦血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組孕婦分娩時(shí)間及不良結(jié)局情況比較

觀察兩組孕婦均無(wú)子癇、胎盤早剝發(fā)生，但觀察組中共3例病情發(fā)展為重度子癇前期，其中2例患者臨產(chǎn)后血壓達(dá)到160/110 mmHg以上，符合診斷重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)，1例出現(xiàn)新發(fā)的頭暈、視物模糊癥狀，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。對(duì)照組中共12例進(jìn)展為重度子癇前期，其中10例血壓升高達(dá)到診斷重度子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)，2例出現(xiàn)血小板減少（血小板<100×109）。觀察組中共16例行剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中5例因胎心變化考慮胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)，因引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)7例，因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)4例。對(duì)照組中共39例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率達(dá)41.94%，因引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)25例，因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)8例，因繼發(fā)性子宮收縮乏力行剖宮產(chǎn)2例，胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)4例。兩組孕婦重度子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等不良結(jié)局方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病的病情復(fù)雜、變化快、分娩和產(chǎn)后的生理變化以及各種不良刺激等均可導(dǎo)致病情加重，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良結(jié)局的發(fā)生。適時(shí)終止妊娠是改善母嬰結(jié)局最有效的處理措施[10-11]。我國(guó)剖宮產(chǎn)率常年居高不下，剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力均明顯增大[12]。為降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)科醫(yī)生原則上會(huì)建議孕婦盡量選擇陰道分娩。依據(jù)2015版《中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃》推薦妊娠期高血壓引產(chǎn)的適應(yīng)證：妊娠期高血壓、輕度子癇前期患者妊娠滿37周，重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無(wú)產(chǎn)兆，并且具備陰道分娩者[13]。對(duì)于單純的妊娠期高血壓、輕度子癇前期的患者妊娠滿37周后不能自然臨產(chǎn)，可采用合適的引產(chǎn)方式使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的可以有效控制病情發(fā)展，降低剖宮產(chǎn)率，減少母兒不良結(jié)局。

妊娠期高血壓疾病如何選擇一種安全、有效的引產(chǎn)方法，是改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握妊娠期高血壓疾病引產(chǎn)指征、規(guī)范操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。宮頸評(píng)分越高，表明宮頸成熟度越好，引產(chǎn)成功率就越高，宮頸Bishop評(píng)分<6分時(shí)，成功率20%，評(píng)分>9分時(shí)成功率可達(dá)100%[14]。若引產(chǎn)指征明確但宮頸條件不成熟，應(yīng)采取促宮頸成熟的方法。促宮頸成熟的目的是促進(jìn)宮頸變軟、變薄并擴(kuò)張，降低引產(chǎn)失敗率、縮短從引產(chǎn)到分娩的時(shí)間[15]。傳統(tǒng)的縮宮素靜滴引產(chǎn)方法是安全的，但促宮頸成熟效果緩慢，引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的宮縮疼痛刺激會(huì)使血壓升高、影響休息、加重病情及并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者會(huì)失去引產(chǎn)信心，最終選擇剖宮產(chǎn)[16]。引產(chǎn)效果較好的欣普貝生在臨床使用中會(huì)引發(fā)較強(qiáng)的宮縮，有導(dǎo)致血壓升高、胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)，在妊娠期高血壓疾病引產(chǎn)中的應(yīng)用仍是有很多顧忌。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，通過(guò)內(nèi)外球囊壓力，持續(xù)機(jī)械性壓迫和擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成和釋放，從而軟化宮頸，誘發(fā)宮縮[17]。近年來(lái)，宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)成功率高，副作用小，已在產(chǎn)科高危妊娠引產(chǎn)中廣泛應(yīng)用。

本研究分析對(duì)比COOK宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素和傳統(tǒng)縮宮素靜滴兩種引產(chǎn)效果，發(fā)現(xiàn)觀察組促宮頸成熟效果、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、血壓波動(dòng)、重度子癇前期發(fā)生率等與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組促宮頸成熟效果差，引產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、活動(dòng)受限、長(zhǎng)時(shí)間的宮縮疼痛刺激、血壓升高、病情加重等均容易導(dǎo)致孕婦身心疲倦，失去陰道分娩信心，最終選擇剖宮產(chǎn)。縮宮素引產(chǎn)過(guò)程中拒絕繼續(xù)陰道試產(chǎn)而堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)者達(dá)14.4%[18]。COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟效果明顯、臨產(chǎn)時(shí)間短，使用后可自由活動(dòng)，晚上睡眠不受影響，產(chǎn)程時(shí)間短，減少宮縮疼痛刺激及引發(fā)的焦慮、血壓升高等副作用，增加產(chǎn)婦分娩信心，明顯降低剖宮產(chǎn)率。本研究發(fā)現(xiàn)COOK宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素引產(chǎn)宮頸并不增加胎盤早剝、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病分類中的妊娠期高血壓和子癇前期（非重度）孕37周后的引產(chǎn)，COOK宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素的引產(chǎn)方法較傳統(tǒng)的縮宮素更加安全、有效，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Umesawa M，Kobashi G. Epidemiology of hypertensive disorders in pregnancy：Prevalence，risk factors，predictors and prognosis[J]. Hypertension Research，2017，40（3）：213-220.

[2] Li X，Zhang W，Lin J，et al. Hypertensive disorders of pregnancy and risks of adverse pregnancy outcomes：A retrospective cohort study of 2368 patients[J]. Journal of Human Hypertension，2020[Online ahead of print].

[3] 謝辛，孔北華，段濤. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：83-91.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[5] ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology，ACOG Committee on Genetics，Society of Gynecologic Oncologists. ACOG Practice Bulletin No.103：Hereditary breast and ovarian cancer syndrome[J]. Obstet Gynecol，2009，113（4）：957-966.

[6] 馮群斐. 子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（11）：1683-1685.

[7] Anabusi S，Mei-Dan E，Hallak M，et al. Mechanical labor induction in the obese population： A secondary analysis of a prospective randomized trial[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2016，293（1）：75-80.

[8] 蓋銘英，張建平，李揚(yáng)，等. 控釋前列腺素 E2 栓劑——普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（4）：210-212.

[9] 于娟. 宮頸球囊擴(kuò)張器對(duì)足月妊娠引產(chǎn)孕婦宮頸成熟，分娩以及母嬰結(jié)局的影響[J]. 臨床研究，2019，27（9）：71-72.

[10] 支佩穎. 妊娠期高血壓疾病引發(fā)早產(chǎn)母嬰結(jié)局狀況及臨床對(duì)策研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2019，34（21）：4883-4885.

[11] 胡玉. 妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（12）：2839-2841.

[12] 潘方利，梁權(quán)芳，周銀. Cook宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性、安全性探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（15）：6-8.

[13] 郎景和. 中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃（2015版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：167-168.

[14] Rath W. A clinical evaluation of controlled-release dinoprostone for cervical ripening-a review of current evidence in hospital and outpatient settings[J]. Journal of Perinatal Medicine，2005，33（6）：491-499.

[15] Smith R. Parturition[J]. N Engl J Med，2007，356（3）：271-283.

[16] 涂志華. 宮頸擴(kuò)張球囊與小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟并引產(chǎn)的效果及新生兒結(jié)局對(duì)比[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017， 28（13）：2373-2375.

[17] 張莉燕. 宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠中促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（14）：44-45.

[18] 楊霄，羅丹. COOK 宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性，安全性及使用技巧[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（3）：300-304.

（收稿日期：2020-03-02）