針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛中的應(yīng)用

宋玲玲 梁慧 林如霞

[摘要]目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年5月我院收治用銀質(zhì)針治療的60例氣滯血瘀型腰痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。4周后，比較兩組的療效，并比較兩組腰椎功能評(píng)分、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SAS）、焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前，兩組的腰椎功能、VAS疼痛、SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS疼痛、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛療效顯著，有利于患者腰椎功能恢復(fù)、疼痛緩解，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞]針對(duì)性護(hù)理; 銀質(zhì)針; 腰痛;氣滯血瘀型

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0215-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in the treatment of low back pain caused by qi stagnation and blood stasis with silver needle. Methods From June 2018 to May 2019， 60 patients with low back pain with qi stagnation and blood stasis treated with silver needle were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） by the method of random digital table. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given targeted nursing intervention. After 4 weeks， the curative effect of the two groups was compared， and the changes of lumbar vertebrae function score， visual pain simulation score （VAS） score， self-rating depression scale （SAS） score and self-rating anxiety scale （SDS） score were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in the scores of lumbar function， VAS pain， SAS and SDS between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of lumbar vertebrae function in the experimental group were higher than those in the control group， and the scores of VAS pain， SAS and SDS were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention has a significant effect on the efficacy of silver acupuncture in the treatment of low back pain caused by qi stagnation and blood stasis. Targeted nursing is beneficial to the recovery of lumbar vertebrae function， relief of pain， relief of anxiety， depression and other negative emotions， which is beneficial to the improvement of the patients′ condition.

[Key words] Targeted nursing; Silver needle; Low back pain; Qi stagnation and blood stasis type

腰痛是常見的臨床癥狀，主要是由于受涼、腰肌勞損及腰部骨質(zhì)增生、椎間盤突出癥等腰椎病變?cè)蛟斐?。腰痛除了腰部的局部疼痛，還可能輻射至腿部，給患者行走和日常生活帶來(lái)很大不便，影響患者的生活質(zhì)量。針灸推拿中醫(yī)治療方法在腰痛患者治療中由來(lái)已久。中醫(yī)理論認(rèn)為腰痛屬于“痹癥”范疇，其中以氣滯血瘀型腰痛最常見。為了達(dá)到良好的臨床療效，除了進(jìn)行有效的臨床治療外，還要對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理。針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者的疾病、病情及治療方法等情況制定并實(shí)施目標(biāo)性護(hù)理措施的一種護(hù)理模式[1]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，針對(duì)性護(hù)理的特點(diǎn)在于高度個(gè)體化，在實(shí)施護(hù)理前，要準(zhǔn)確評(píng)估患者具體情況，然后制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃并開展護(hù)理措施。近年來(lái)，針對(duì)性護(hù)理在臨床科室中有廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取我院門診收治用銀質(zhì)針治療的氣滯血瘀型腰痛患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院收治入院的60例用銀質(zhì)針治療的氣滯血瘀型腰痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女11例;平均（56.7±4.6）歲;平均病程（5.36±1.74）年。對(duì)照組中，男18例，女12例;平均（56.9±4.3）歲;平均病程（5.66±1.53）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。腰椎間盤CT檢查顯示椎間盤膨出或突出;彎腰或咳嗽時(shí)腰部疼痛難忍且有加重趨勢(shì)，需制動(dòng)休息才能緩解腰部疼痛;腰椎X線檢查提示正側(cè)位患處腰椎存在空隙;②符合中醫(yī)氣滯血瘀證型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。臀部及下肢放射痛，按壓痛癥加重，結(jié)合舌脈，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦數(shù)可確診;③采用銀質(zhì)針治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腰椎損傷或有腰椎手術(shù)史;②關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利者;③無(wú)法配合完成治療者;④非銀質(zhì)針治療患者。

1.2方法

所有患者采用銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛治療，方法如下。取俯臥位，患者深呼吸放松，然后根據(jù)其體型選擇合適長(zhǎng)度銀針進(jìn)行導(dǎo)熱治療。對(duì)腰背皮膚消毒，進(jìn)針點(diǎn)先選擇在腰部髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與后1/3肌附著處，以1.2～1.5 cm間距，分別沿著骨盆、髂脊呈圓弧形進(jìn)行布6～7針，再以1.2～1.8 cm間距，在L3～S1棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.5 cm左右呈直線形布針5～6針。再于L2～4橫突處進(jìn)針2針。進(jìn)針方式采用垂直進(jìn)針，布針完成后采用1.0 cm長(zhǎng)艾柱放置于銀針針柄上，點(diǎn)燃艾柱加熱導(dǎo)熱。注意艾灸時(shí)皮膚上采用紙墊隔開，避免燙傷。艾灸時(shí)間30 min，完成后拔除銀針并消毒。

對(duì)照組給予銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組予以銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容如下。①健康教育：統(tǒng)一組織患者健康教育，對(duì)氣滯血瘀型腰痛發(fā)生原因、影響因素及防治方法宣教，提升其正確認(rèn)知水平，了解腰痛急性發(fā)作相關(guān)預(yù)防策略和疼痛應(yīng)對(duì)方法[5]。②心理護(hù)理：患者由于腰痛反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受限，會(huì)形成焦慮、抑郁負(fù)面情緒，護(hù)理人員及時(shí)溝通發(fā)現(xiàn)患者心理異常，并對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，安慰患者，并鼓勵(lì)患者掌握日常自我護(hù)理知識(shí)，增加其成就感。③危險(xiǎn)因素干預(yù)：a.加強(qiáng)防寒保暖，預(yù)防腰部受涼。b.日常站立和坐立中注意保持良好姿勢(shì)、習(xí)慣，減輕腰背部肌肉疲勞。c.注意勞動(dòng)姿勢(shì)，盡量減少?gòu)澭拓?fù)重久行，需要彎腰時(shí)，注意腿部配合避免腰部過度牽拉。④康復(fù)指導(dǎo)：a.堅(jiān)持活動(dòng)鍛煉，有助于維持腰椎正常功能，注意適度運(yùn)動(dòng)。b.鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，為患者工作、生活創(chuàng)造條件。c.訓(xùn)練疼痛管理能力，指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等方法調(diào)節(jié)情緒，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，提高疼痛閾值。日常通過伸展肢體，放松肌肉，糾正坐姿等方法緩解腰部壓力和疼痛。d.應(yīng)激管理。暗示自己“生氣或加重疼痛”控制情緒，或在情緒不好使深呼吸轉(zhuǎn)移注意力，遇到應(yīng)激事件主動(dòng)尋求幫助等[6-8]?；颊呙恐軓?fù)診1次，4周后，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，比較兩組療效差異。

1.3觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前、護(hù)理4周后采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表（JOA）、視覺模擬量表（VAS）、焦慮自評(píng)量表量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的腰椎功能、疼痛程度、負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分;統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)定，總分10分，分值與痛感正相關(guān)[9]。②腰椎功能評(píng)分：利用JOA評(píng)定，總分29分，分值與腰椎功能正相關(guān)。③負(fù)面情緒評(píng)分：以SAS、SDS評(píng)估，總分均為100分，分值與負(fù)面情緒程度正相關(guān)。④有效率評(píng)定：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]結(jié)合腰痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。顯效：腰痛癥狀消失或顯著改善，對(duì)日常生活工作影響無(wú)影響;有效：腰痛癥狀有好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀可忍受，日常生活、學(xué)習(xí)和工作輕度受到影響;否則為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后JOA腰椎功能評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前JOA腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組JOA腰椎功能評(píng)分高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后JOA腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，腰痛病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。腰椎病屬于慢性病，病程長(zhǎng)，治療難度高，西醫(yī)的藥物和牽引等治療方法效果不理想，無(wú)法做到徹底根治，患者反復(fù)發(fā)作，影響其正常工作生活[12]。中醫(yī)技術(shù)有效果確切、創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少的特點(diǎn)。而銀質(zhì)針是祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色療法，通過白銀制成的銀質(zhì)針進(jìn)行密集型針刺治療，研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針療法在近期、遠(yuǎn)期有較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究對(duì)腰椎病患者采用銀針療法治療，對(duì)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突及骶髂部軟組織附著處進(jìn)行針刺松解，破壞附著處神經(jīng)末梢以緩解患者疼痛[13]?？茖W(xué)有效護(hù)理措施對(duì)保障患者的治療效果有積極意義。針對(duì)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，根據(jù)患者病情程度情況進(jìn)行針對(duì)性改良護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量[14]。本研究對(duì)氣滯血瘀型腰痛患者在銀質(zhì)針治療時(shí)，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理后腰椎功能、疼痛、負(fù)面情緒評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。這與焦方榮[15]的研究結(jié)果一致，表明氣滯血瘀型腰痛患者在銀質(zhì)針治療時(shí)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)健康教育，提升正確認(rèn)知水平，使患者積極掌握日常自我護(hù)理知識(shí)，做好患者心理護(hù)理，訓(xùn)練疼痛管理能力，另針對(duì)腰痛發(fā)病的危險(xiǎn)因素干預(yù)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確腰椎功能康復(fù)鍛煉，有效提升患者的治療效果，改善患者主觀癥狀和腰椎功能，緩解其腰部疼痛，并改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有利于患者病情好轉(zhuǎn)。不過本研究納入樣本量有限，因此確切應(yīng)用效果還需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-05 ?本文編輯：崔建中）