妊娠期高血壓疾病患者心臟Tei指數與子宮動脈頻譜相關性研究及臨床應用

劉勇 莊小蘭 劉勍

[摘要]目的 探討妊娠期高血壓疾病患者心臟Tei指數與子宮動脈頻譜的相關性及臨床應用價值。方法 回顧性分析2016年1月～2020年1月在本院診治的169例妊娠期高血壓疾病孕婦及100例正常孕婦的臨床資料。妊娠期高血壓疾病孕婦根據其疾病嚴重程度的不同進行分組，將子癇前期89例孕婦的臨床資料納入A組，將重度子癇前期80例孕婦的臨床資料納入B組，將血壓正常的100例正常孕婦的臨床資料納入C組。三組孕婦均進行超聲心動圖檢測，并計算左右心室的Tei指數及子宮動脈頻譜[子宮動脈多普勒收縮期與舒張期流速比（S/D）]，分析心臟Tei指數與S/D的相關性。結果 檢測后，A組、B組的Tei指數及S/D指標均高于C組，且B組高于A組，差異有統計學意義（F=2550.95、3577.35，P=0.000、0.000）;經Pearson分析，娠期高血壓患者Tei指數與S/D指標之間成正相關（r=0.778，P=0.000）。結論 妊娠期高血壓疾病越嚴重，心臟Tei指數與S/D指標越高，且成正相關性。

[關鍵詞]妊娠期高血壓;孕婦;心臟Tei指數;動脈多普勒收縮期與舒張期流速比;相關性

[中圖分類號] R714.252 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between heart Tei index and uterine arterial spectrum in patients with gestational hypertension and its clinical application value. Methods The clinical data of 169 pregnant women with gestational hypertension and 100 normal pregnant women who were diagnosed and treated in the hospital from January 2016 to January 2020 were retrospectively analyzed. The pregnant women with gestational hypertension were divided into groups according to the severity of the disease. The clinical data of 89 pregnant women with preeclampsia were included in group A， the clinical data of 80 pregnant women with severe preeclampsia were included in group B， and the clinical data of 100 normal pregnant women with normal blood pressure were included in group C. The three groups of pregnant women underwent ultrasonic cardiogram examination， and the Tei index of left and right ventricles and uterine arterial spectrum （uterine artery Doppler ratio of systolic to diastolic velocity [S/D]） were calculated. The correlation between heart Tei index and S/D was analyzed. Results After detection， the Tei index and S/D in group A and group B were higher than those in group C， and which in group B was higher than that in group A， and the differences were statistically significant （F=2550.95， 3577.35， P=0.000， 0.000）. Pearson analysis showed that Tei index was positively correlated with S/D in patients with gestational hypertension （r=0.778， P=0.000）. Conclusion The more severe the gestational hypertension， the higher the heart Tei index and the S/D index， and Tei index is positively correlated with S/D.

[Key words] Gestational hypertension; Pregnant women; Heart Tei index; Artery Doppler ratio of systolic to diastolic velocity; Correlation

妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的一組疾病，是孕婦在妊娠過程中最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～12%。高血壓是其首發(fā)癥狀，也可能是存在不同成因的慢性高血壓者，包括原發(fā)或繼發(fā)高血壓，如果不能及時有效地控制妊娠期高血壓疾病，將大大加重圍生兒及產婦的風險[1-2]。妊娠高血壓疾病因其嚴重性且無有效、可靠和經濟的預測方法受到廣泛關注。子宮動脈多普勒聯合分子標志物檢測率較高，但由于分子標志物檢測在基層醫(yī)院難以開展，因此需尋找更加簡便、可操作性強且容易推廣的預測方法[3]。Tei指數即心肌做功指數，常常局限于胎兒血管，對母體多器官多普勒研究較少。我院前期在孕28～34周進行多普勒超聲監(jiān)測子宮動脈和眼動脈相關指標對子癇前期-子癇的預測研究中，發(fā)現進行多個器官多普勒超聲血流聯合檢測對妊娠期高血壓疾病嚴重程度及預后有一定的預測價值[4]?；诖?，本研究探討妊娠期高血壓疾病患者心臟Tei指數與子宮動脈頻譜的相關性及臨床應用價值，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月～2020年1月在本院診治的169例妊娠期高血壓疾病孕婦及100例正常孕婦的臨床資料，妊娠期高血壓疾病孕婦根據其疾病嚴重程度的不同進行分組，將子癇前期89例孕婦的臨床資料納入A組，將重度子癇前期80例孕婦的臨床資料納入B組，將血壓正常的100例正常孕婦的臨床資料納入C組。A組年齡22～35歲，平均（28.71±1.12）歲;收縮壓（SBP）140～150 mmHg，平均（145.65±2.25）mmHg;舒張壓（DBP）90～98 mmHg，平均（95.65±1.05）mmHg;孕齡28～42周，平均（36.01±3.05）周;孕次1～4次，平均（2.15±0.50）次;產次1～3次，平均（2.22±0.23）次。B組年齡23～36歲，平均（28.16±1.19）歲;SBP為160～170 mmHg，平均（165.33±1.22）mmHg;DBP為110～120 mmHg，平均（115.22±1.02）mmHg;孕齡27～41周，平均（35.14±3.03）周;孕次1～3次，平均（2.17±0.45）次;產次1～3次，平均（2.24±0.22）次。C組年齡24～35歲，平均（28.65±1.15）歲;SBP為115～130 mmHg，平均（120.33±1.24）mmHg;DBP為70～88 mmHg，平均（78.65±1.06）mmHg;孕齡27～40周，平均（36.05±3.03）周;孕次1～4次，平均（2.25±0.45）次;產次1～3次，平均（2.20±0.26）次。三組的一般資料（年齡、孕齡、孕次、產次）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究均經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2疾病分組診斷標準

疾病診斷符合《婦產科學》[5]診斷標準，具體如下。

1.2.1子癇前期 ?妊娠期20周后出現SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h，或隨機尿蛋白（+），或雖無蛋白尿但是合并下列任何一項者。①血小板減少（血小板<100×109/L）;②肝功能損害（血清轉氨酶水平為正常值2倍以上）;③腎功能損害（血肌酐水平>1.1 mg/d或為正常值2倍以上）;④肺水腫;⑤新發(fā)生的中樞神經系統異?；蛞曈X障礙。

1.2.2重度子癇前期 ?子癇前期且伴有下面任何一種表現。①血小板減少（血小板<100×109/L）;②肝功能損害（血清轉氨酶水平為正常值2倍以上），嚴重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋或兩者均存在;③腎功能損害（血肌酐水平>1.1 mg/d或無其他腎臟疾病時肌酐依度為正常值2倍以上）;④肺水腫;⑤新發(fā)生的中樞神經系統異?；蛞曈X障礙。

1.3納入及排除標準

納入標準：子癇前期、重度子癇前期符合上述診斷標準;單胎、胎位正常孕婦;妊娠期高血壓疾病孕婦及正常血壓孕婦均知情同意。排除標準：患心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者;精神疾病及意識障礙者;凝血功能障礙者;嚴重過敏體質者;合并其他妊娠疾病者;患惡性腫瘤者。

1.4方法

使用飛利浦IE-33彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為3.5～5.0 MHz。在進行彩色多普勒超聲檢查時產婦要一直保持仰臥姿勢，使得腹部充分暴露出來，在檢查途中要幫助產婦放松心情，保持靜息狀態(tài)。測量母體心臟二尖瓣口舒張期血流頻譜止點到下一血流頻譜起點時間（a）和主動脈瓣口收縮期血流頻譜持續(xù)時間（b），計算Tei指數，Tei指數=（a-b）/b;在宮頸口水平，將探頭移向外側，直至顯現出子宮動脈，調整超聲入射角度，一般<50°。獲取3個連續(xù)的標準子宮動脈頻譜之后，測量子宮動脈多普勒收縮期與舒張期流速比（S/D）。

1.5觀察指標

統計并比較三組的Tei指數及S/D指標，分析妊娠期高血壓疾病患者心臟Tei指數與S/D的相關性。

1.6統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用SNK-q檢驗，三組間比較采用單因素方差檢驗;采用Pearson檢驗進行相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組Tei指數及S/D指標的比較

檢測后，A組、B組的Tei指數及S/D指標均高于C組，且B組高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2相關性分析

經Pearson分析，娠期期高血壓疾病患者Tei指數與S/D指標之間成正相關（r=0.778，P=0.000）。

3討論

妊娠期高血壓疾病涵蓋了各種因素導致的孕、產婦表現出的高血壓病理狀況，包括已經存在的高血壓或存在各種母體基礎病理狀況受妊娠及環(huán)境因素影響誘發(fā)和促發(fā)的高血壓。妊娠期高血壓疾病存在進展性變化，發(fā)病者存在的不同發(fā)病背景也影響病情輕重緩急，受累及器官和系統損害存在不平行性。妊娠期高血壓嚴重時會造成胚胎發(fā)育異常，導致胎兒畸形甚至流產，且分娩后不良妊娠結局的發(fā)生率也會明顯升高，其是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因[6-7]。因此，客觀評估妊娠期高血壓疾病的指標對早防早治，降低母嬰死亡率有重要意義。

妊娠期高血壓基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血[8]。因此，小血管痙攣的程度和心臟的功能評估是反映疾病嚴重程度及預后預測的重要內容。目前，大部分學者主張聯合多項指標綜合評估。心臟Tei指數能反映左室收縮和舒張功能，且避免了一些影響因素[9]。另外，彩超多普勒能在基層醫(yī)院推廣應用，可操作性強[10]。子宮動脈S/D參數是反映子宮動脈血管床阻力的指標，可間接反映局部組織的血液灌注情況[11-12]。妊娠期子宮動脈走行逐漸變直，血流量隨孕期進展而增加，血流阻力由高逐漸變低，舒張期流速增加[12]。若存在妊娠期高血壓，子宮動脈阻力不再由高逐漸變低，甚至會有升高;與正常妊娠患者相比，S/D也明顯增高，這加大了胎兒宮內生長受限風險[13-14]。本研究中，檢測后，A組、B組的Tei指數及S/D指標均高于C組，且B組高于A組，差異有統計學意義;且經Pearson分析，妊娠期高血壓患者Tei指數與S/D指標之間成正相關，提示妊娠期高血壓越嚴重，心臟Tei指數與S/D指標越高，且成正相關性。超聲心動圖心臟Tei指數通過時間（t）來表達，而子宮動脈頻譜指標通過速度（v）來表達，同一個體兩項指標的聯合觀察可以互相補充，減少誤差，提高預測價值[15]。此外，重度的妊娠期高血壓產婦子宮動脈值表現很明顯，輕中度患者結合其他參數如心臟Tei指數全面考慮更客觀。在臨床實踐過程對孕婦進行心臟Tei指數與子宮動脈頻譜聯合檢查的可操作性、實用性強，能夠達到降低妊娠高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率及母嬰死亡率的效果，具有巨大的經濟和社會效益。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病越嚴重，心臟Tei指數與S/D指標越高，且成正相關性。

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（收稿日期：2020-03-16 ?本文編輯：祁海文）