循證護理模式對急性胰腺炎非手術(shù)患者疼痛及負性情緒的影響

龔賢　戈蕾　李曉琴

【摘 要】 目的：探討循證護理模式對急性胰腺炎非手術(shù)患者疼痛及負性情緒的影響。方法：選取2016年6月至2018年6月于本院就診的非手術(shù)治療急性胰腺炎患者150例，將其隨機分為兩組，各75例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理模式。于入院1h時和出院時采用VAS評分法對兩組患者進行疼痛評估，采用SDS和SAS評分表對兩組患者的負性情緒狀況進行評估。結(jié)果：出院時，兩組的VAS、SDS和SAS評分均低于入院1h，且觀察組的VAS、SDS和SAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將循證護理模式應用于急性胰腺炎患者，可減輕患者疼痛，同時改善其抑郁及焦慮等負性情緒。

【關(guān)鍵詞】 循證護理模式;急性胰腺炎;疼痛;負性情緒

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，具有起病急、發(fā)展快，并發(fā)癥多、死亡率高等特點[1]。通常對于非手術(shù)治療患者多采用常規(guī)內(nèi)科護理，但由于該病早期患者腹痛劇烈，加之胃腸減壓等治療措施的影響，使患者的舒適度下降，且患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，從而降低了其生存質(zhì)量，影響患者康復。研究顯示，護士基于循證護理模式，可在有計劃地開展護理活動的過程中采用嚴密的科學依據(jù)、結(jié)合護理專業(yè)技能為患者制定最佳的護理方案[2]。為探討循證護理模式對急性胰腺炎患者疼痛及負性情緒的影響，筆者對本院2016年6月至2018年6月收治的共150例急性胰腺炎患者進行調(diào)查研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2018年6月在本院就診的非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者150例，所有患者研究開始前均簽署知情同意書。入選標準：患者臨床表現(xiàn)、血生化檢查及CT影像學檢查均符合急性胰腺炎的診斷標準;具有一定閱讀和理解能力。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥;神志不清;有嚴重視力及聽力障礙。將150例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。觀察組患者年齡35～80歲，平均年齡（66.54±0.64）歲;其中男性53例，女性22例;所有患者發(fā)病前既往無其它疾病;住院天數(shù)（8.6±2.54）d。對照組患者年齡35～80歲，平均年齡（65.89±1.58）歲;其中男性52例，女性23例;所有患者發(fā)病前既往無其它疾病;住院天數(shù)（8.5±2.24）d。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理：護士按常規(guī)做好禁食、禁水、胃腸減壓、解痙止痛、制酸抑酶、營養(yǎng)支持等護理，嚴密觀察患者生命體征，預防并發(fā)癥，并做好護理記錄，落實健康宣教及心理護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上采取循證護理模式。

1）成立循證護理小組：成員包括護士長、教學干事及5年以上工作經(jīng)驗的護師共6人。前期對小組成員進行循證護理概念、步驟及證據(jù)獲取、文獻質(zhì)量評鑒方法等相關(guān)知識的培訓并考核。

2）確定循證問題：①根據(jù)PICO原則[3]界定循證問題，根據(jù)急性胰腺炎的疾病特點及患者個體情況提出患者可能存在疼痛及焦慮、抑郁的問題。②查找循證依據(jù)：通過查閱資料和相關(guān)文獻尋找循證支持，系統(tǒng)地總結(jié)出急性胰腺炎患者疼痛發(fā)生和負性情緒的高危因素、護理過程應注意事項、有效干預手段等，并針對患者采取個體化的護理措施[4]。

3）循證護理干預：根據(jù)以上總結(jié)的危險因素，制定個體化的護理措施。急性期的病人疼痛劇烈，以減輕患者疼痛為目標?；颊邞^對臥床休息。醫(yī)護人員應向病人講解各項治療的注意事項，使患者配合醫(yī)生的治療。疼痛劇烈者做好安全防護，防止跌倒及墜床。口服止痛藥的患者，注意觀察藥物療效，及時評估疼痛的性質(zhì)、部位及程度。做好禁食期間的口腔護理。時刻關(guān)注患者的情緒，并給予安慰和鼓勵，讓患者克服沮喪消極的心理情緒。呼吁其家人給予支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。急性期經(jīng)過治療疼痛緩解，遵醫(yī)囑予逐漸開放飲食?；謴推陲嬍硲倭慷嗖?，清淡易消化。避免暴飲暴食及吃生冷、煙酒等刺激性食物。督促患者適當鍛煉，以盡快恢復正常的生活和減少復發(fā)。緩解期病人即可回家休養(yǎng)，護士此刻應給病人做好全面指導，直至康復。鼓勵患者保持心情愉悅。

1.3 觀察指標與評價標準

采用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對兩組患者進行疼痛評估，數(shù)值0～10分，分數(shù)越高，患者疼痛感越強;于入院1h時和出院時采用抑郁自評量表（Self -rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self -rating anxiety scale，SAS）對兩組患者負性情緒狀況進行評估，數(shù)值均為0～80分，分數(shù)越高，表示患者抑郁及焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理本研究所得的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）來表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者疼痛、SDS、SAS評分比較見表1。入院1h，兩組患者疼痛、SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院時，兩組的疼痛、SDS、SAS評分均低于入院1h，且觀察組的疼痛、SDS、SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

循證護理受循證醫(yī)學觀念的影響和啟發(fā)而產(chǎn)生并得以發(fā)展，是護理人員以臨床護理實踐為中心，在護理過程中將其臨床護理經(jīng)驗和研究成果與患者的需求相結(jié)合，能及時解決患者的實際問題、提升護理服務質(zhì)量的護理方案[5]。急性胰腺炎病情急驟，由于多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，導致患者早期即可出現(xiàn)劇烈的腹部刀割樣疼痛[6]。本研究從護理角度對急性胰腺炎患者進行評估，對其疼痛及負性情緒方面提出問題，針對問題系統(tǒng)查找疼痛及負性情緒護理的文獻資料與研究成果，對其進行總結(jié)歸納并應用于當前護理過程中，制定出完整的循證護理方案。將常規(guī)護理及循證護理對急性胰腺炎患者術(shù)后疼痛及負性情緒的影響進行對比分析，結(jié)果顯示：觀察組的疼痛評分、SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組。由此可見，應用循證護理模式不僅有助于減輕急性胰腺炎患者的疼痛，更能改善其抑郁及焦慮等負性情緒，使護理工作有證可循、有據(jù)可依，避免了護理工作中存在的主觀性和盲目性，從而提升了護理服務質(zhì)量，提高了患者的生存質(zhì)量，同時使護士的專業(yè)實踐能力得以提高。

參考文獻

[1] 閆靜靜.1例CRRT結(jié)合腹膜后穿刺引流治療急性重癥胰腺炎的護理體會[J].當代護士（下旬刊），2016，（09）：129-130.

[2] 胡雁.循證護理實踐：護理學科發(fā)展的必然趨勢[J].中國護理管理，2013，13（01）：3-5.

[3] 吳沛霞，胡雁.重視循證實踐助力護理學科發(fā)展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，（26）：3101-3103.

[4] 鄧明玉，劉慧媛，伍嬋娟.基于循證理念的風險管理模式在急診胃出血患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2018，（18）：22-24.

[5] 胡雁，邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理，2015，15（01）：89-94.

[6] 李志娟.全程規(guī)范化護理及飲食管理對急性膽源性胰腺炎患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，（04）：67-68.