宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

龐穎　孫靜　權(quán)曉芳　韓欽維

【摘 要】 目的：探討宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：將110例瘢痕子宮孕16～28周要求終止妊娠的孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各55例，對(duì)照組患者接受米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，研究組患者接受宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)。結(jié)果：研究組患者引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，清宮率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的產(chǎn)后2h出血量、用藥至宮縮時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間及胎盤殘留率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合利凡諾可有效縮短產(chǎn)程，減少出血量，且引產(chǎn)成功率高，在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮頸擴(kuò)張球囊;瘢痕子宮;引產(chǎn)成功率

瘢痕子宮再次妊娠已成為產(chǎn)科常見問題，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬及二胎政策的開放使得我國(guó)剖宮產(chǎn)率及瘢痕子宮的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，以往針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩，臨床上常再次剖宮產(chǎn)以保障母嬰安全[1]。但手術(shù)創(chuàng)傷性大，對(duì)機(jī)體損傷嚴(yán)重，且產(chǎn)后恢復(fù)慢，不易被患者所接受，近年來(lái)隨著藥物流產(chǎn)安全性的不斷提高，對(duì)于妊娠中期引產(chǎn)者臨床上常通過(guò)米非司酮聯(lián)合利凡諾來(lái)終止妊娠，盡管具有一定成效，但中期引產(chǎn)者常因子宮收縮困難、宮頸口擴(kuò)張緩慢而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等，具有一定局限性，因此瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)一直是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的棘手和亟待解決的問題[2]。本研究旨在探討宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年3月至2019年12月110例瘢痕子宮孕16～28周要求終止妊娠的孕婦為研究對(duì)象，所有患者均伴有引產(chǎn)指征，上次剖宮產(chǎn)至此次妊娠時(shí)間在2年以上，子宮瘢痕位置位于子宮下段橫切位置，自愿簽署終止妊娠知情同意書。年齡23～39歲，平均年齡（30.35±2.41）歲;孕周16～28周，平均（21.24±2.55）周;體質(zhì)量51～72kg，平均（62.57±3.23）kg;前次剖宮產(chǎn)原因：妊娠合并癥40例，社會(huì)因素38例，試產(chǎn)失敗32例。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各55例，兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均行血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、陰道分泌物檢驗(yàn)等，確定無(wú)任何引產(chǎn)禁忌證，做好術(shù)前談話，充分告知引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)并簽字后安排引產(chǎn)。對(duì)照組患者入院第2d晨起空腹口服50mg米非司酮片，12h服用1次，總劑量不超過(guò)200mg。每次服藥前后均需保持空腹?fàn)顟B(tài)2h以上。于第4d 9：00排空膀胱后經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射100mg利凡諾注射液進(jìn)行引產(chǎn)。研究組患者入院第2d下午排空膀胱后經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射100mg利凡諾注射液進(jìn)行引產(chǎn)，注射完利凡諾后經(jīng)陰道置入宮頸擴(kuò)張球囊，產(chǎn)婦取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，插入窺陰器，充分暴露宮頸，將球囊導(dǎo)管插入到宮頸管的內(nèi)部，直至球囊完全通過(guò)宮頸管。向子宮球囊內(nèi)注入20mL 0.9%的氯化鈉溶液，向外拉導(dǎo)管直至子宮球囊與宮頸內(nèi)口呈緊貼狀態(tài)，再向陰道球囊內(nèi)注入20mL 0.9%的氯化鈉溶液，去除窺陰器，向子宮球囊和宮頸-陰道球囊逐漸注入0.9%的氯化鈉溶液至80mL。球囊放置完畢后，將雙球囊導(dǎo)管露出陰道的部分貼在大腿內(nèi)側(cè)，放置12～24 h，使其自動(dòng)的脫出，或?qū)⑵湟瞥?。待胎兒娩出后所有產(chǎn)婦均于肌內(nèi)注射20U縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。比較兩組患者的引產(chǎn)成功率、清宮率、產(chǎn)后2h出血量、用藥至宮縮時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、胎盤殘留率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全引產(chǎn)：用藥后24h內(nèi)胎兒胎盤完全娩出，無(wú)需清宮;不完全引產(chǎn)：用藥后24h內(nèi)胎兒完整娩出，胎盤胎膜有殘留，需行清宮術(shù);引產(chǎn)失?。河盟幒?4h內(nèi)胎兒胎盤均未娩出，改用引產(chǎn)方案;引產(chǎn)成功率為完全引產(chǎn)率與不完全引產(chǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05時(shí)表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果

研究組患者引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，清宮率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)情況

研究組患者的產(chǎn)后2h出血量、用藥至宮縮時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間及胎盤殘留率均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者出現(xiàn)會(huì)陰裂傷1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)宮頸裂傷1例，所有患者均未出現(xiàn)子宮破裂、感染、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)大，宮頸裂傷、引產(chǎn)后出血等可能危及患者生命。故引產(chǎn)時(shí)應(yīng)確保瘢痕愈合良好，瘢痕處無(wú)胎盤附著，妊娠期無(wú)異常出血，孕周在28周以內(nèi)。羊膜腔內(nèi)注射利凡諾可有效損傷胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞，使胎盤絨毛及蛻膜變性壞死而達(dá)到剝離蛻膜的作用，且安全性高，療效確切。米非司酮可拮抗孕酮受體，加強(qiáng)子宮平滑肌的活動(dòng)性，抑制宮頸膠原合成，促進(jìn)其降解，降低宮頸張力，促進(jìn)宮縮[4]。宮頸擴(kuò)張球囊主要是依靠導(dǎo)管及宮頸內(nèi)外的球囊之間產(chǎn)生的壓力，緩慢且溫和的對(duì)產(chǎn)婦宮頸管進(jìn)行機(jī)械性刺激，同時(shí)通過(guò)向雙球囊中注入0.9%的氯化鈉溶液對(duì)宮頸的持續(xù)性壓力有助于促進(jìn)局部釋放內(nèi)源性前列腺素，使宮頸管漸進(jìn)性擴(kuò)張、軟化，促進(jìn)成熟，還可降低瘢痕處的張力，與羊膜腔內(nèi)注射利凡諾聯(lián)合應(yīng)用可有效提高引產(chǎn)效果[5]。本研究結(jié)果表明，研究組患者引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，清宮率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的產(chǎn)后2h出血量、用藥至宮縮時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間及胎盤殘留率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合利凡諾可有效縮短產(chǎn)程，減少出血量，且引產(chǎn)成功率高，在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁茹英.萘普生栓聯(lián)合米非司酮利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，（15）：3293-3294.

[2] 馬秀霞.兩種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，（08）：50-51.

[3] 李淑蕊.子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的有效性及安全性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（07）：811-813.

[4] 魏華芳，汪晶，宋成文，王晶.子宮頸擴(kuò)張雙球囊聯(lián)合利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（12）：1267-1269.

[5] 楊艷玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠兩種引產(chǎn)方式的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（32）： 92-93.