復方黃柏液聯(lián)合光子治療儀對混合痔術創(chuàng)面康復的臨床觀察

崔良民

東營市第二人民醫(yī)院肛腸科，山東 東營 257335

作為臨床常見的肛腸類疾病，混合痔在痔瘡患者群體中的占比較高。相對于內痔、外痔而言，這類肛腸類疾病的病灶面積較大，這一特征為臨床治療帶來了一定的困難。外剝內扎術、PPH 術(痔上黏膜切換術)是目前臨床治療此疾病的常用手段。根據(jù)既往經驗，經手術治療后，混合痔患者術后發(fā)生并發(fā)癥的風險較高，導致療效不佳，影響恢復[1]。為避免上述情況發(fā)生，術后及早開展有效合理的治療措施尤為重要。本研究經實施肛腸多功能熏洗椅信諾XN-X型配合復方黃柏液熏洗創(chuàng)面及Carnation 86E 型光子治療儀每日定時照射創(chuàng)面法共同治療，做歸納分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組男19例，女31例；研究組男20例，女30例；兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用溫鹽水坐浴治療方法，在術后第三天，用溫鹽水對患者進行坐浴治療，溫度控制在40℃到45℃之間，既不可過涼，造成藥效無法發(fā)揮，也不可溫度過熱造成患者燙傷。治療頻率控制在每日兩次，早九點和晚五點各進行一次。每次坐浴治療時間控制在15～20 min，時間過短可能造成藥效無法吸收，時間過長可能會造成患者皮膚過水合，加劇感染的風險。實際的溫度調節(jié)情況，要是患者的接受能力而定，保障患者整體處于比較舒適的狀態(tài)，心情愉悅也符合中醫(yī)的情治療法。在治療的過程當中，要根據(jù)患者的實際感受及與其定向的調整。

研究組患者采用復方黃柏液聯(lián)合光子治療方法，主要措施如下：①在患者手術第三天起采用復方黃柏液對患者進行熏洗治療，配合多功能肛腸熏洗儀器，增加藥效，減輕患者治療過程當中的負擔，肛腸多功能熏洗儀器型號為XN-X，在多功能熏洗儀器當中置入30 ml的復方黃柏液，對患者進行痔瘡治療。藥業(yè)置入的實際計量要根據(jù)熏洗儀器的說明書嚴格進行，不可注入過多造成熏洗儀器工作異常，也不可注入過少，造成溫度異常影響患者的實際治療效果。復方黃柏液的生產公司為山東漢方制藥有限公司，批號z10950097。治療時間為15～20 min，可以根據(jù)患者的承受能力來進行靈活的調整，但是原則上不得低于15 min導致藥效無法發(fā)揮，也不得超過25 min，造成患者皮膚受損或者出現(xiàn)燙傷等情況，每次早九點和晚五點各治療一次。②光子治療儀型號為Cognition86e，生產單位為西門子生物科技有限公司，采用這種醫(yī)療光子治療要采取科學性原則，治療的過程當中患者采取仰臥位充分暴露手術的創(chuàng)口，手術治療之前要對患者的手術創(chuàng)面進行清潔。清潔的過程要盡可能輕柔，避免患者對光子治療產生抵觸情緒，評定患者的疼痛等級，避免由于清潔造成患者疼痛加劇，影響患者的心情。光子治療儀治療的過程當中要控制好間距，一般來說20～30 cm是比較合適的距離。治療人員要靈活地控制光子治療儀與患者創(chuàng)面皮膚之間的間隔，如患者出現(xiàn)明顯疼痛情況，可適當增加光子治療儀與患者皮膚之間的間隔，但是原則上不得超過30 cm，避免光子治療儀療效的發(fā)揮。同時也要嚴格控制距離小于20 cm的現(xiàn)象，避免光子治療儀距離過近，造成患者皮膚灼傷。每次治療時間為15～17 min，每日早九點和晚五點各進行一次。

2 結 果

2.1 創(chuàng)面康復效果

對照組總有效率77.6%，低于研究組(P<0.05)。

表1 創(chuàng)面康復效果(n，% )

2.2 創(chuàng)面疼痛及水腫狀況

治療前，混合痔手術患者創(chuàng)面疼痛及水腫評分差異均不顯著；治療1周后，對照組疼痛(3.01±0.60)分、水腫(1.04±0.32)分，均高于研究組(P<0.05)。

表2 兩組患者疼痛評分對比

3 討 論

混合痔術后創(chuàng)面屬于開放性切口，這類創(chuàng)面的愈合時間較長。混合痔術后創(chuàng)面治療的難度體現(xiàn)為：①解剖位置特殊。創(chuàng)面位于肛周，術后隨著混合痔患者消化功能的恢復，創(chuàng)面皮膚易受排便污染，增加愈合難度。②創(chuàng)面感染風險較高。實施手術治療后，混合痔手術患者肛周創(chuàng)面皮膚表面排出較多滲出物(與壞死組織有關)，滲出物的持續(xù)排出，容易增加創(chuàng)面感染的形成風險。③切口疼痛。肛周組織分布著豐富的神經末梢，經手術治療后，創(chuàng)面損傷與局部組織痙攣、括約肌收縮等因素形成協(xié)同作用，加劇患者的痛苦體驗。Carnation 86E 型光子治療儀[3]作為一種新型治療設備，其促進創(chuàng)面愈合的原理為：將創(chuàng)面皮膚置于治療儀照射范圍內，治療以冷光源中的光子可滲入混合痔患者皮下淺層組織，創(chuàng)面皮下細胞線粒體迅速吸收光子中的能量，并形成酶促反應，在上述光化學效應的影響下，創(chuàng)面局部細胞糖原含量明顯升高，而大量糖原的生成則有助于刺激機體合成蛋白質，改善創(chuàng)面部位的新陳代謝，為肉芽組織的生長提供能量，縮短創(chuàng)面的愈合時間。光子治療儀中的光子還可增強混合痔手術患者機體白細胞的吞噬功能，借助白細胞的吞噬免疫作用，抑制創(chuàng)面壞死組織滲液，維持良好的創(chuàng)面環(huán)境，間接促進其切口愈合。此外，光子治療儀所選用的高光功率冷光源，還可經生物效應這一途徑，調節(jié)患者炎癥創(chuàng)面部位的五羥色胺濃度，形成良好的鎮(zhèn)痛效果。

中藥熏洗是一種經典中醫(yī)技術[4]。該技術促進創(chuàng)面愈合的原理為：熏洗方劑直接作用于創(chuàng)面皮膚，具有鎮(zhèn)痛消炎、去腐生肌作用的中藥材，可直接經皮膚滲透至創(chuàng)面病灶內，由病灶組織所吸收。此外，中藥熏洗方劑產生的溫熱蒸汽，可對創(chuàng)面產生良好的活血行氣、溫通經脈等作用，加速其創(chuàng)面的愈合及康復[5]。復方黃柏液作為一種經典復方藥物，其中的蒲公英具有消腫散結、清熱排毒作用；蜈蚣則可通絡止痛、攻毒散結；金銀花可疏散風熱、解毒消癰；黃柏則可解毒瀉火、燥濕清熱。諸藥合用，可針對混合痔術后創(chuàng)面的氣血運行不暢病機產生良好的干預作用。此外，現(xiàn)代藥理研究也證實了這一中藥復方制劑的藥理作用[6]；本研究通過對比證實：復方黃柏液可減輕混合痔手術患者的創(chuàng)面疼痛、水腫癥狀，加速創(chuàng)面愈合。采用肛腸多功能熏洗椅信諾XN-X型配合復方黃柏液熏洗創(chuàng)面及Carnation 86E 型光子治療儀每日定時照射創(chuàng)面較單純溫鹽水坐浴具有明顯優(yōu)勢，能有效緩解混合痔患者的痛苦體驗，值得臨床進一步研究和推廣。