經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用價值

牛景艷

【摘要】隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展，臨床不僅要求彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥診斷中能做出準(zhǔn)確的診斷。經(jīng)陰道彩色多普勒檢測284例婦產(chǎn)科急診患者不同程度腹部疼痛的檢查結(jié)果對照分析，以進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)陰道彩色多普勒在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；彩色多普勒；陰道；妊娠；異位；誤診

【中圖分類號】R656.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0073-01

各類型婦產(chǎn)科急癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其臨床鑒別診斷較困難，如延誤診斷會造成病情惡化。隨著經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用，我院經(jīng)陰道超聲檢查已成為婦產(chǎn)科急癥中不可缺乏的輔助診斷方法，現(xiàn)將378例婦產(chǎn)科急癥經(jīng)陰道超聲診斷資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2013年3月就診的284例婦產(chǎn)科急診患者，年齡17～48歲，平均32歲，病史2～8天。主訴均為不同程度腹部疼痛，大多數(shù)為下腹部，有陰道流血病史。

1.2儀器與方法

采用美國ATL公司HDI—5000彩色多普勒超聲診斷儀，5.0～7.5MHz陰道變頻探頭?；颊呷〗厥?，掃查角度為180°，探頭經(jīng)陰道縱、橫方向掃查。觀察：子宮大小及形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度、有無分離及假孕囊，附件區(qū)包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與周邊器官關(guān)系，腹盆腔有無積液并測量積液深度。超聲掃查病灶部位，彩色多普勒掃查并顯示與記錄盆腔病灶血流特征。超聲掃查子宮附件區(qū)及雙側(cè)髂窩部及輸尿管下段是否擴(kuò)張，管腔內(nèi)是否存在異?；芈?，雙側(cè)髂血管周圍是否存在異常回聲，排除非婦科急腹癥疾病。

2結(jié)果

本組284例婦產(chǎn)科急腹癥病例，住院234例，50例門診治療。212例進(jìn)行手術(shù)治療，病理結(jié)果證實(shí)超聲診斷；非手術(shù)的72例，均經(jīng)過對癥綜合處理后愈合。

經(jīng)超聲診斷的急癥的類型有8種，其中異位妊娠76例，誤漏診2例；黃體破裂39例；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)34例，誤漏診1例；急性盆腔炎64例，誤漏診1例；各類型流產(chǎn)61例，誤漏診1例；子宮穿孔3例，盆腔膿腫3例，原發(fā)性痛經(jīng)4例。284例經(jīng)手術(shù)與病理結(jié)果證實(shí)超聲診斷符合率為97.2%。誤漏診病例中，異位妊娠2例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，不全流產(chǎn)1例、急性盆腔炎1例，共5例，占2.8%。

3討論

各種類型婦產(chǎn)科急腹癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷困難，絕大多數(shù)為異位妊娠、黃體破裂、囊腫扭轉(zhuǎn)及不全流產(chǎn)，其臨床表現(xiàn)多為急性突發(fā)性下腹疼痛，局部壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，失血性面容等。異位妊娠絕大多數(shù)有停經(jīng)史，尿HCG（+），陰道多有不規(guī)則出血；黃體破裂無停經(jīng)史，腹痛發(fā)生在月經(jīng)中后期；囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，多因體位改變、劇烈活動等引起的突發(fā)下腹痛；不全流產(chǎn)的診斷較容易。高分辨的彩色多普勒陰道超聲掃查能清楚辨認(rèn)盆腔病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，彩色多普勒能真實(shí)地反映病變的血液供應(yīng)狀況，血流頻譜分析有助于判別病變的性質(zhì)。異位妊娠超聲圖像表現(xiàn)為子宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)卵巢旁可清晰地觀察到不規(guī)則腫塊或可見類孕囊結(jié)構(gòu)。卵巢黃體破裂時，多在混合性包塊內(nèi)部見卵巢結(jié)構(gòu)回聲并有較大的囊泡，在二維聲像圖上與異位妊娠有相似之處，利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲有助于鑒別，前者腫塊周圍可顯示環(huán)繞腫塊環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號；后者腫塊內(nèi)散在點(diǎn)狀血流信號，可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，結(jié)合臨床病史與血（尿）HCG，絕大多數(shù)可以明確診斷。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的卵巢增大，囊腫壁增厚，有時可見扭轉(zhuǎn)的蒂結(jié)構(gòu)呈索狀突性回聲，邊界不清，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查腫塊內(nèi)缺乏血液供應(yīng)是診斷此癥的重要聲像特征；同時可與對側(cè)卵巢對比明確診斷。不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)子宮正常大小或稍增大，因組織殘留物的多少不同影像表現(xiàn)也不同，多量殘留物則宮腔內(nèi)膜線模糊或中斷，宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性高回聲光團(tuán)，形態(tài)及邊緣不規(guī)則，或不規(guī)則光斑、光團(tuán)和液性無回聲區(qū)組織的混合性團(tuán)塊；少量殘留物時子宮內(nèi)膜線中斷或不均勻，宮腔內(nèi)見稍強(qiáng)或中等回聲光團(tuán)、光斑，成斑片狀或條帶狀。盆腔膿腫在超聲檢查顯示囊性改變易做出診斷，而急性盆腔炎無特異性聲像圖，故在診斷上應(yīng)結(jié)合子宮頸有否糜爛等炎癥和婦科檢查情況。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲從對包塊內(nèi)部的回聲觀察，明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。經(jīng)腹部超聲檢查時，因患者處于急腹癥狀態(tài)，膀胱充盈不合適，往往看到的只能是混合性包塊；而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，探頭分辨率高、距離近，能清晰的分辨出卵巢與凝血塊等結(jié)構(gòu)，使婦產(chǎn)科急癥的診斷率得到提高，是目前診斷婦產(chǎn)科急腹癥的重要手段，能為婦產(chǎn)科急腹癥提供正確診斷。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于婦科疾病的診斷時，應(yīng)熟悉盆腔解剖關(guān)系，各種婦產(chǎn)科急腹癥的病因、病理和發(fā)展過程，緊密聯(lián)系臨床表現(xiàn)仔細(xì)探查。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查有其局限性，陰道探頭穿透力有限，遠(yuǎn)場顯示欠佳，局限于盆腔及髂血管周圍。對超出盆腔的病灶仍應(yīng)考慮經(jīng)腹超聲檢查，提高正確診斷率，達(dá)到相互補(bǔ)充聯(lián)合應(yīng)用。