臨床護理路徑在核苷類抗病毒藥物治療的慢性乙型肝炎患者護理中的應(yīng)用

劉 芳，周 琴，王印偉

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院感染科，湖北仙桃 433000

慢性乙型肝炎(CHB)屬于臨床上較常見的一種傳染性疾病，極易反復(fù)發(fā)作、患病時間長、治療花費高。大多數(shù)患者在進行抗病毒治療過程中會出現(xiàn)耐受性以及依從性低等情況，極易使治療發(fā)生中斷，從而影響療效[1-4]。隨著對CHB研究的逐漸深入，對于此類患者的護理方式也不斷完善。臨床護理路徑作為一種全新改進的護理方法，對于大部分患者都可實施規(guī)范且全面的護理，它實現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，極大地促進了患者的康復(fù)進程。本研究旨在分析臨床護理路徑在核苷類抗病毒藥物治療的CHB患者護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的CHB患者72例，隨機分成對照組和研究組，各36例。對照組男21例、女15例，年齡20～68歲、平均(44.1±2.3歲)，病程3～9年、平均(5.2±1.3)年；研究組男16例、女20例，年齡21～70歲、平均(44.8±1.9)歲，病程3～10年、平均(6.1±1.1)年。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組使用常規(guī)護理：(1)護士需要叮囑患者嚴格依據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑服用核苷類抗病毒藥物，每日定時定量服藥，同時還要定時檢查患者的各項乙型肝炎指標；(2)提醒患者多加休息，確保有足夠的睡眠時間。

研究組使用臨床護理路徑。針對CHB患者在住院期間疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的各個階段存在的健康問題和需求制訂臨床護理路徑。護士依據(jù)此路徑對患者進行從入院到出院的連續(xù)、系統(tǒng)和有針對性的護理。(1)入院當天：護理人員向患者介紹住院時需要遵守的規(guī)章制度以及臨床護理路徑的實施流程等。(2)入院24 h至3 d：①護理人員需及時向患者講述CHB發(fā)生的病理機制及其性質(zhì)，改正患者對于這類疾病的錯誤認識，盡早讓患者認識到CHB的治療是一個相對比較漫長的過程，且治療所需要的費用相對較高，盡可能減少患者在治療中出現(xiàn)情緒崩潰的概率。②對患者的生命體征、精神狀態(tài)以及肝功能等進行嚴格監(jiān)測及分析，同時向患者講述進行各項檢查以及全面護理的重要作用，向患者介紹CHB的防范措施以及有關(guān)護理方面的內(nèi)容。③引導(dǎo)患者科學(xué)飲食，督促患者吃清淡、富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、禽蛋、豆?jié){、魚類等，禁止飲酒，并養(yǎng)成良好的作息及衛(wèi)生習(xí)慣。④核苷類抗病毒藥物治療前，告知患者該類藥物的作用機制是抑制病毒，不能徹底清除病毒，使患者在正確的心理預(yù)期下接受藥物治療；治療開始后告知患者藥物治療的作用及注意事項，使患者認識到定時用藥的關(guān)鍵作用，提高患者藥物治療的依從性。⑤患者藥物治療過程中，護理人員對患者的心理狀況進行動態(tài)評估，及時疏導(dǎo)異常情緒，緩解不良情緒對疾病康復(fù)的影響，提高患者治愈疾病的信心，使患者主動配合醫(yī)生進行相關(guān)治療。(3)入院3 d后至出院前1 d：嚴格檢查患者用藥狀況，仔細觀察患者用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后立即通知醫(yī)生緊急處理。(4)出院指導(dǎo)：①叮囑患者按時按量服藥，將用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及急救措施等告訴患者，并囑咐患者要定期復(fù)診、隨診。②護理人員及時對患者的健康知識掌握程度進行全面評價，對患者的護理滿意度進行了解，并積極協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。③護理人員須嚴格依據(jù)臨床護理路徑中所規(guī)定的內(nèi)容對患者進行隨訪記錄，出院1個月內(nèi)1 次/周，以后1 次/15 d，叮囑患者定時服用藥物，以確?？共《舅幬镏委煹挠行?。

1.3觀察指標 (1)滿意度：滿意，80～100分；基本滿意，60～<80分；不滿意，60分以下；分數(shù)越高，說明患者對護士的護理服務(wù)工作越認可。(2)用藥依從性：完全依從，患者嚴格依據(jù)醫(yī)囑對服用藥物，無任何濫用、錯用等現(xiàn)象發(fā)生；依從，患者無濫用以及錯用藥物現(xiàn)象，但均有不同程度的脫離醫(yī)囑用藥行為；不依從，患者存在自行停藥、私自更換藥物用量等行為；用藥依從率=(完全依從例數(shù)+依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)住院時間及住院費用。

2 結(jié) 果

研究組滿意度高于對照組(χ2=6.151,P<0.05)，見表1。研究組用藥依從率高于對照組(χ2=5.117，P<0.05)，見表2。住院時間：對照組為(19.1±9.6)d，研究組為(10.3±6.5)d，對照組長于研究組(t=13.025,P<0.05)；住院費用：對照組為(2.5±1.7)萬元，研究組為(1.2±0.9)萬元，對照組高于研究組(P<0.05)。

表1 兩組間滿意度的比較

表2 兩組間用藥依從率的比較

3 討 論

當前，使用核苷類藥物進行抗病毒治療是臨床上治療CHB最常用的方式，它使用比較方便且造成的不良反應(yīng)也相對較低，可以有效控制病毒的多次復(fù)制以及傳染，極大地改善了患者的預(yù)后[5-6]。但因其需要長期服用，患者會對藥物治療出現(xiàn)抗拒心理，不利于患者的后續(xù)康復(fù)[7]。因此，及時運用合理的臨床護理路徑干預(yù)可有效提升患者對治療的依從性以及對護理服務(wù)的滿意度。

當前臨床上多應(yīng)用常規(guī)護理方式對CHB患者實施護理，但是護理的效果并不理想[8-9]。分析主要原因：常規(guī)性的護理方式工作范圍相對零散，不能對患者進行全面且規(guī)范性的護理；沒有同患者之間進行有效溝通，不能及時掌握患者的需求，導(dǎo)致護患之間產(chǎn)生矛盾，影響患者的恢復(fù)。另外，護理人員的護理水平也在一定程度上影響護理質(zhì)量。

臨床護理路徑作為一種新型護理方式，它主要是依據(jù)患者的實際狀況制訂出來的，具有較強的針對性，能夠讓患者從住院開始一直到出院都能接受全面的護理，極大地提升了臨床護理的有效性。本研究中，研究組滿意度高于對照組，說明使用臨床護理路徑對患者進行護理效果比較理想，可有效促進護患之間建立友好關(guān)系，緩解患者治療時出現(xiàn)的負面情緒，使其主動參與治療中，增進療效[10-11]。分析其原因：(1)臨床護理路徑使護理人員按照標準化護理流程開展工作，進一步明確護理人員的責任，規(guī)范護理行為，可有效避免護理工作出現(xiàn)紕漏，能增強護理工作的全面性以及科學(xué)性，提高護理人員的工作主動性，降低護患矛盾發(fā)生的可能性，進而增強患者對護理工作的滿意度；(2)臨床護理路徑的開展可有效增強患者對于護理工作的認可度，并且患者也能了解到自己的護理方案，使其能主動融入護理工作的全過程，極大地促進了護理效果的改善。

研究組住院時間以及住院費用少于對照組(P<0.05)，這說明臨床護理路徑的實施可有效增強臨床治療效果，促進患者不良癥狀改善，進而減少患者住院時間和花費。分析其原因：在患者治療之前向其講解抗病毒藥物在治療中的作用，使患者有所了解，可增強其對治療的認可度；在患者用藥過程中給予護理，可及時疏導(dǎo)患者因長期用藥產(chǎn)生的負面情緒，引導(dǎo)患者樹立起治愈疾病的信念，促進患者早日融入正常生活。研究組用藥依從率優(yōu)于對照組，說明使用臨床護理路徑可有效減輕患者自身出現(xiàn)的焦躁等不良心理，從而增強患者對用藥治療的依從性。分析其原因：對患者從住院到出院之后進行一系列的用藥指導(dǎo)，使患者認識到堅持合理用藥治療的重要作用，有利于促進患者的進一步恢復(fù)。因此，CHB患者應(yīng)用臨床護理路徑對改善患者病情尤為重要。

綜上所述，對在治療中使用核苷類抗病毒藥物的CHB患者進行臨床護理路徑干預(yù)效果較為理想，能提高患者滿意度和用藥依從性， 值得推廣使用。