溫針灸聯(lián)合痹愈湯輔治類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

張亞楠，趙玉洲，王培培

（河南省漯河市中醫(yī)院針灸科，河南 漯河462000）

類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為手、足關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵襲性、對稱性的炎癥，從而引發(fā)關(guān)節(jié)畸形甚至功能的喪失等，給患者日常生活帶來嚴重困擾。目前，臨床上主要采用抗風濕、抗炎藥物治療［1］。本研究用溫針灸聯(lián)合痹愈湯輔治類風濕性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例，女14例；年齡36～75歲，平均（55.50±6.73）歲；病程6～13年，平均（9.50±3.31）年；關(guān)節(jié)功能分級為Ⅰ級16例、Ⅱ級19例、Ⅲ級5例。觀察組男27例，女13例；年齡35～75歲，平均（55.39±6.57）歲；病程6～13年，平均（9.46±3.29）年；關(guān)節(jié)功能分級為Ⅰ級16例、Ⅱ級20例、Ⅲ級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷符合《類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［2］。關(guān)節(jié)及其周圍晨僵至少超過1h，累及3個及以上區(qū)域軟組織積液或腫脹，手指、掌或近端指間關(guān)節(jié)炎中，至少有1個關(guān)節(jié)腫脹，存在類風濕結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)炎呈對稱性，類風濕因子陽性，X線檢查可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄等病理性改變。符合4項即可確診；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］類風濕關(guān)節(jié)炎之寒濕痹阻證。主癥為關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱減痛，關(guān)節(jié)畸形、晨僵、屈伸不利等；次癥為陰雨天加重，肢體沉重，惡風寒等；舌質(zhì)淡苔白，脈弦緊。

納入標準：①符合診斷標準；②手指、腕、掌等關(guān)節(jié)區(qū)表現(xiàn)為腫脹；③經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學檢查、實驗室檢查確診。

排除標準：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡；②類風濕關(guān)節(jié)炎晚期或關(guān)節(jié)功能為Ⅳ級；③合并其他風濕疾病；④妊娠或哺乳期女性；⑤惡性腫瘤；⑥表達障礙、精神疾病。

2 治療方法

兩組給予常規(guī)西藥聯(lián)合溫針灸治療。來氟米特片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050175）2片，日1次，連續(xù)治療6個月。溫針灸取足三里、曲池、陰陵泉、氣海、關(guān)元、三陰交為主穴，肩關(guān)節(jié)取阿是穴、肩貞，肘關(guān)節(jié)取阿是穴、曲澤、尺澤、手三里，腕關(guān)節(jié)取阿是穴、陽谷、陽池、陽溪，踝關(guān)節(jié)取阿是穴、丘墟、解溪、太溪。施針前，消毒皮膚，選擇0.30mm×40mm的毫針，采用捻轉(zhuǎn)提插補法進針，得氣后留針30min。并點燃艾條插于針柄進行，每穴施灸3炷，以感受到溫熱為宜，日1次，1周5次，共溫針灸6個月。

觀察組加用痹愈湯。藥用獨活30g，桑寄生20g，秦艽20g，延胡索20g，忍冬藤15g，制馬錢子粉15g，甘草10g。加水煎至200mL，于睡前溫服，日1次，連續(xù)治療6個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］對兩組晨僵、肢體沉重、舌質(zhì)淡、脈弦緊四個方面的證候進行評分，每個證候0～6分，評分越高表示證候越嚴重。

炎癥因子水平：采集肘部靜脈血3mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒由上海撫生實業(yè)有限公司提供。

不良反應(yīng)：觀察乏力、腹瀉、瘙癢發(fā)生情況。

4 療效標準［4］

顯效：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀顯著改善。有效：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)。無效：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 晨僵 肢體沉重 舌質(zhì)淡 脈弦緊治療前對照組 40 4.15±0.41 4.21±0.36 4.28±0.37 4.22±0.31觀察組 40 4.14±0.42 4.24±0.35 4.29±0.39 4.20±0.33 t 0.108 0.378 0.118 0.279 P 0.915 0.707 0.907 0.781治療后對照組 40 1.57±0.24*1.61±0.22*1.55±0.26*1.52±0.25*觀察組 40 1.25±0.16*1.24±0.13*1.30±0.14*1.26±0.15*t 7.017 9.158 5.354 5.640 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 對照組 40 38.96±13.66 77.79±26.05觀察組 40 39.02±13.57 77.81±26.13 t 0.020 0.003 P 0.984 0.997治療后 對照組 40 26.02±7.79* 55.23±16.79*觀察組 40 20.62±6.67* 38.75±11.54*t 3.330 5.116 P 0.001 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

類風濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要原因為風、濕、寒、痰等邪氣長期滯留于體內(nèi)，損傷關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈，導致氣血閉阻不通，不通則痛，最終發(fā)為痹證。治療應(yīng)以通痹溫中，驅(qū)邪扶正為主［6］。

痹愈湯方中獨活祛風勝濕、散寒止痛，主治風寒濕痹；桑寄生具有祛風濕、補腎強骨之效，也可用于治療風寒濕痹；秦艽具有祛風除濕、舒筋活血之效，可用于治療風寒濕痹；延胡索具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)之效；忍冬藤具有疏風通絡(luò)，清熱解毒之效；制馬錢子粉可用于治療風濕頑痹；甘草具有堅筋生肌之效，且可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏除痹利濕、祛邪散濕、活血止痛之效［7］。溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合的方法，本研究中取足三里進行溫針灸，可疏風化濕、理脾調(diào)氣。溫針灸曲池、陰陵泉可行氣止痛、活血通絡(luò)，溫針灸關(guān)元可去寒邪。艾葉溫中除濕，施灸時其熱力可穿透皮膚，從而祛風散寒、通絡(luò)除濕。現(xiàn)代藥理研究表明，獨活、秦艽、延胡索不僅能夠疏通血管，而且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎等作用顯著；桑寄生可擴張血管，鎮(zhèn)靜；銀花藤可抗菌消炎［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組晨僵、肢體沉重、舌質(zhì)淡、脈弦緊證候積分低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，提示溫針灸聯(lián)合痹愈湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎具有較好臨床療效，可改善臨床癥狀，安全性較高。類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性全身性炎癥性疾病，CRP、IL-6等炎癥因子水平異常升高，有研究指出，當機體IL-6水平升高時，易破壞成骨細胞與破骨細胞之間的平衡，從而促使病情加重。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、IL-6水平低于對照組，提示溫針灸聯(lián)合痹愈湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎具有消炎作用，可降低炎癥因子水平，從而緩解病情。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合痹愈湯輔治類風濕性關(guān)節(jié)炎療效較好，可降低中醫(yī)證候積分，改善臨床癥狀，同時能夠降低炎癥因子水平，且安全性較高。