減數(shù)前磨牙聯(lián)合微型種植體支抗矯正安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的美容效果探討

沈悅 曾翠敏 劉明輝 李淑婷 鄧溪川 呂俊麗

[摘要]目的：探討減數(shù)前磨牙聯(lián)合微型種植體支抗矯正安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的美容效果。方法：選取2017年1月-2017年12月在筆者醫(yī)院進行安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的76例患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組。對照組：采用減數(shù)前磨牙的治療方案;研究組：在對照組的基礎上聯(lián)合采用微型種植體支抗進行矯正。比較兩組患者畸形矯正情況以及治療前后頭影軟組織與牙齒的相關指標。結果：76例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者治療后，研究組的總改善人數(shù)為35例，對照組為29例。研究組治療總改善率為92.1%，高于對照組的76.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者進行矯正的過程中，采用減數(shù)前磨牙與微型種植體支抗聯(lián)合的方案，能夠促使患者的臨床特征得到顯著改善，建立較為良好的咬合關系，美容效果較好。

[關鍵詞]減數(shù)前磨牙;微型種植體支抗;安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形;美容效果

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0142-03

Abstract：Objective To investigate the cosmetic effect of reduction premolars combined with microimplant anchorage on orthodontic Angle ClassⅡ Division 1 malocclusion. Methods 76 patients with Angle ClassⅡ Division 1 malocclusion were selected from January 2017 to December 2017 in our hospital. They were randomly divided into study group and control group. The control group was treated with reduction of premolars， and the study group was treated with microimplant anchorage on the basis of the control group. The two groups of patients were compared with the correction of deformity and the related indexes of soft tissue of head shadow and teeth before and after treatment. Results After different treatment， it was found that among the 76 patients with Angle class Ⅱ class 1 malocclusion， the total number of improvement was 35 in the study group and 29 in the control group. The total effective rate of treatment in the study group was 92.1%， higher than76.3% in the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? To the Angle ClassⅡ Division 1 malocclusion of deformity patients to correct process， adopts the reduction premolar implants and micro joint scheme， would help get improved significantly， the clinical features of patients with established relatively good occlusal relationship， facial appearance more beautiful， the cosmetic effect is relatively good， good for clinical application and promotion.

Key words： subtractive premolars; microimplant anchorage; Angle ClassⅡ Division 1 malocclusion; cosmetic effect

在口腔科中，對錯牙合畸形進行診斷的主要方法為國際上通用的安氏分類法，其中的安氏Ⅱ類1分類是牙齒或者骨骼在生長的過程中，由于多種原因而導致的錯牙合畸形情況，對患者日常的咀嚼功能產(chǎn)生嚴重影響[1]。在目前的臨床治療中大多采用拔牙以及非拔牙的方式進行治療，但拔牙矯治的時間相對較長，同時除了將具有咀嚼功能的4顆前磨牙進行拔除外，使患者存在一定的恐懼感，嚴重影響治療效果[2-3]。近年來，伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步以及口腔種植學的飛速發(fā)展，微型種植體技術也逐漸成熟，在對患者進行正畸矯治的過程中也逐漸將其作為具有特殊性質(zhì)的支抗技術進行應用及研究，采用微型種植體支抗矯正對患者配合程度的依賴情況相對較少，且能夠達到較為穩(wěn)定的支抗效果[4-5]。在本研究中對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者采用減數(shù)前磨牙聯(lián)合微型種植體支抗矯正的治療方式，進而探究對患者的美容效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2017年12月在筆者醫(yī)院進行矯治的76例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組。研究組：男15例，女23例，年齡17～30歲，平均年齡（22.6±1.7）歲;對照組：男17例，女21例，年齡16～33歲，平均年齡（21.9±2.0）歲。納入標準：①兩組患者均符合安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的相關診斷標準;②所有患者的前牙覆蓋均≥5mm，且上下牙均存在輕中度的擁擠情況，均角、恒牙列;③牙周狀況良好且能夠保持口腔衛(wèi)生者;④口頜發(fā)育正常者;⑤兩組患者均知情并同意本研究。排除標準：①由于其他原因導致的顱頜面畸形;②曾進行正畸正頜治療者;③有精神類疾病或者認知功能障礙者;④患有全身性疾病且較為嚴重者;⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或者血液類疾病者。兩組患者的基本資料比較，無顯著性差異，具有可比性（P>0.05），同時經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用減數(shù)前磨牙的治療方案，具體為：減數(shù)上下頜雙側第一前磨牙，利用直絲弓矯治器進行矯正治療，采用0.022×0.028mm的直絲弓托槽系統(tǒng)，首先利用鎳鈦絲排齊牙齒，之后將第二磨牙加入矯治系統(tǒng);然后利用0.019×0.025mm的不銹鋼絲將牙弓開關閉間隙整平，牽引方式為下頜第二磨牙頰面管至上頜側切牙遠中弓絲上的牽引鉤，最后采用不銹鋼圓絲（0.016mm）進行相應的精細調(diào)整，直至矯治結束。

1.2.2 研究組：在對照組的基礎上聯(lián)合采用微型種植體支抗進行矯正。具體為：在對患者進行牙列排齊之前，在其雙側上頜的第一磨牙、第二前磨牙以及緊鄰牙根且與牙根平行的位置，將微鈦釘自攻種植體（上頜釘長度：11mm，螺釘直徑：1.6mm，骨內(nèi)釘長度：9mm）進行植入。待牙列排齊后采用不銹鋼絲加長游離的牽引鉤，將微種植體與鏈狀橡皮圈進行連接，施力100～150g進行前牙內(nèi)收，使之能夠在前牙進行覆牙合以及相關覆蓋關系的重新建立，待拔牙間隙進行完全關閉后取出微種植體。兩組患者接受矯正治療的時間均為18個月。

1.3 觀察指標：于治療前及治療后11個月觀察并記錄兩組患者治療前后的頭影測量情況，臨床特征，咬合情況，比較兩組患者畸形的矯正效果，主要的評估標準：完全改善：患者的頭影測量指標均恢復正常，臨床特征消失，咬合情況正常;部分改善：頭影測量指標未達到正常標準但仍有改善，咬合情況以及臨床特征得到明顯改善;無變化：相關指標無任何變化，咬合情況以及臨床特征無改善?？偢纳坡室酝耆纳?部分改善計。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)應用 SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2檢驗，計量進行t檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2? 結果

2.1 兩組患者畸形矯正的效果對比：研究組總改善率92.1%，高于對照組的76.3%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

臨床治療過程中，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的主要臨床特征為上頜切牙唇傾、覆蓋大以及下頜后縮等，嚴重影響患者的顏面美觀，并具有開唇露齒以及上頜前突等不良表現(xiàn)，對患者的口腔功能造成嚴重影響的同時不利于其生長發(fā)育，甚至給部分患者帶來一定的心理問題[6-7]。因此，應充分重視對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者矯正方案的選取，使其畸形情況得到顯著改善的同時能夠緩解其不良心理狀態(tài)。

在對錯牙合畸形患者進行臨床治療的過程中主要采用畸形矯治的方式，其中的支抗設計能夠直接影響矯治的效果。矯治期間，應根據(jù)預定方案首先將目標牙進行目標位置的移動，因此需要設立相應的支抗牙進而為目標牙提供一定的拉力基礎，若相應的設計不合理，則不能夠對目標牙提供有效的支抗導致支抗牙移位，對矯治效果產(chǎn)生影響的同時可能會導致矯治失敗情況的出現(xiàn)[8-9]。經(jīng)過對兩組患者畸形矯治效果的比較顯示，研究組總改善率高于對照組（P<0.05）。由此可見，對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，采用減數(shù)前磨牙與微型種植體支抗的方案能夠促使患者的臨床特征得到明顯改善，進而達到美容效果。

近年來，隨著口腔種植學以及相關操作材料的更新與發(fā)展，微型種植體在臨床的應用也逐漸廣泛，在對患者進行矯治的過程中能夠將該類微種植體直接植入到其牙槽骨內(nèi)，在與骨組織進行緊密結合的同時不會對骨的生長以及活動產(chǎn)生影響，即便在長期持續(xù)力的作用下也比較穩(wěn)定[10-11]。微型種植體的體積相對較小，通過采用較為簡單的微創(chuàng)手術即能夠將其植入到相應的位置，待使用完畢后即可取出，對人體的影響相對較小，且不會對外部美觀產(chǎn)生影響，對于患者配合程度的依賴相對較小，因此患者更加容易接受，治療的依從性相對較高[12]。此外，鈦金屬與骨組織具有較好的親和性，進而能夠有效保證骨整合;同時，由于微螺釘種植體植入的初始穩(wěn)定性主要來源于骨組織與種植體螺紋的機械固定，因此能夠即刻負載。在本研究中患者的上頜取得了較大程度的前牙內(nèi)收，且磨牙存在明顯移動情況，進而促使患者的面型突度得到有效改善，說明采用該項治療方案能夠取得較佳的整形效果。與此同時，微螺釘種植體能夠承受的橫向拉力與正畸矯治力比較差異較大，從而為矯治提供了較為穩(wěn)定的支抗功能，促使其前牙能夠快速有效內(nèi)收，進而縮短了患者的治療時間。采用減數(shù)前磨牙與微型種植體支抗聯(lián)合的治療方式，在加強牙內(nèi)收的同時能夠對牙合平面進行理想控制，從而能夠有效滿足收前牙對于支抗力的需求。采用傳統(tǒng)的支抗方式以及微種植體支抗均能夠對患者提供較為有效的支抗力，從而進行矯正，但在進行錯牙合矯正期間，采用傳統(tǒng)的支抗方式能夠對牙合平面產(chǎn)生不利影響，進而導致順時針旋轉的情況出現(xiàn)，而采用微型種植體支抗則能夠對患者的牙合平面進行較為有效的控制，臨床矯治的效果相對較好[13]。采用減數(shù)前磨牙與微型種植體支抗聯(lián)合矯治的方式，能夠促使錯牙合畸形患者在上頜前牙的傾斜度以及矢狀向位移等方面取得較為顯著的改善效果，前牙內(nèi)收的情況相對較好，進而利于患者面部美觀[14]。在有關學者的研究中表明，對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者在進行矯治的過程中采用微型種植體支抗，能夠促使上切牙與上頜骨進行明顯內(nèi)收，促使上下唇的突度顯著降低，促進患者面部側貌得到明顯改善，進而更加美觀。

綜上所述，對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者進行矯正的過程中，采用減數(shù)前磨牙與微型種植體支抗聯(lián)合方案，能夠促使患者的臨床特征得到顯著改善，建立較為良好的咬合關系，面部外貌更加美觀，美容效果相對較好，可臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉珂，祁祎喆，張亞秋，等.骨性Ⅱ類錯牙合畸形青少年上氣道生長發(fā)育特點的初步研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2017，33（1）：59-64.

[2]尹寧北.隱性唇裂畸形機制的肌肉張力帶解析[J].中華整形外科雜志，2019，35（1）：1-5.

[3]侯志嘉，劉靜明，宋鐵礫，等.骨整合種植體支持的贗復體矯正嚴重眶部畸形六例分析[J].中華眼科雜志，2019，55（9）：665-669.

[4]馬藝萌，高輝，肖丹娜，等.基于二維投影建立骨性Ⅱ類錯牙合畸形數(shù)學模型研究[J].口腔醫(yī)學研究，2018，34（1）：77-81.

[5]蘇麗，黃曉峰.種植體支抗配合舌側矯治技術遠中移動牙列的正畸療效五年隨訪一例[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2018，53（12）：838-841.

[6]賀紅.種植體支抗輔助牙列整體遠移的療效及長期穩(wěn)定性的研究進展[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2018，53（9）：594-598.

[7]張佳男，盧海平，鐘沖.結構設計對正畸支抗種植體初期穩(wěn)定性影響的研究進展[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2017，52（8）：517-520.

[8]羅善峰.微創(chuàng)超薄貼面修復畸形前牙的效果研究[J].口腔醫(yī)學研究，2017，33（5）：563-566.

[9]Bruschi GB，Paolo Capparé，Bravi F，et al.Radiographic evaluation of crestal bone level in split-crest and immediate implant placement： minimum 5-year follow-up[J].Int J Oral Max Impl，2017，32（1）：114-120.

[10]陳啟興，周治波，周彥恒.減數(shù)下頜第一恒磨牙即刻植骨對間隙關閉后牙槽骨保存作用的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2017，52（11）：649-655.

[11]張婕，馬慧敏，李小彤.正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形的上頜第一磨牙代償特征初探[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2018，53（5）：307-311.

[12]李敏，劉雁鳴.潑尼松聯(lián)合部分根管治療術治療第三磨牙急性不可逆性牙髓炎的隨機對照研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（5）：548-551.

[13]Rana N，Qu YY，Wei Y，et al.Comparison of cephalometric hard and soft tissues ?of adolescents with Angle ClassⅡ Division 1 malocclusion between northern chinese population and northern indian population[J].J Dent Res，2017，20（1）：33-42.

[14]Takehana Y，Masuda Y，Kageyama T，et al.The relationship between lip‐closing force and dental arch morphology in patient with Angle Class I malocclusion[J].J Oral Rehabil，2017，44（3）：205-212.

[收稿日期]2019-12-16

本文引用格式：沈悅，曾翠敏，劉明輝，等.減數(shù)前磨牙聯(lián)合微型種植體支抗矯正安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的美容效果探討[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（7）：142-144.