應(yīng)用Enlow分析法評(píng)價(jià)肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的效果分析

王聰聰++孫婷婷++邵玶

[摘要]目的：采用Enlow分析法評(píng)價(jià)肌激動(dòng)器對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形矯治前后骨面型的變化，探討肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的機(jī)理。方法：選取在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者35例（男16例，女19例），年齡10-12歲。由作者測(cè)量其SNA角、SNB角、ANB角、Y軸角、U1/PP角、L1/MP角、A-Ptm值、B1值、J-B值、LI-MP值、U1-PP值、Go-Cd值、A1值及A2值。每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3次取平均值，對(duì)測(cè)量結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)矯治前后的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：①矢狀向上，SNA，U1/PP，A-Ptm矯治后均變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B1矯治后增大，但是與矯治前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SNB、ANB、L1/MP、J-B均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Y軸角矯治后增大，但是與矯治前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②垂直方向上，U1-PP、L1-MP、Go-Cd、A1、A2均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肌激動(dòng)器可以改善安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合上下頜骨的矢狀向以及垂直向的相互關(guān)系，從而有效改善患者面型。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合；肌激動(dòng)器；Enlow分析法；頭影測(cè)量

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0093-04

Counterpart Analysis of The Angle Class Ⅱ Division 1 Malocclusion Treated

by Activatior

WANG Cong-cong， SUN Ting-ting， SHAO Ping

（Department of Orthodontics，School of Stomatology，Harbin Medical University， Harbin 150001，Heilongjiang，China）

Abstract： Objective Using the Enlow ，s counterpart analysis to evaluate the changes before and after activator treatment of craniofacial deformity occurred on class II Division 1 malocclusion， and to analyse the mechanism of activator treatment of class II Division 1 malocclusion. Methods 35 patients with class Ⅱ Division 1 malocclusion deformity who were visited in the clinic of Stomatology hospital of Harbin Medical University were selected（male 16 cases，female 19 cases）， aged 10-12 years old.The author measures its SNA angles， SNB angles， ANB angles， Y axis angles， U1/PP angles， L1/MP angles， A-Ptm values， B1 values， J-B values， LI-MP values， U1-PP values， Go-Cd values， A1 values， and A2 values. Each index was measured 3 times and the average values were taked.The paired t test was used to analyze the measurement results before and after orthodontic treatment. Results ①The sagittal direction，SNA， U1/PP， A-Ptm after treatment were reduced， the difference was statistically significant（P<0.05）. B1 after treatment increased， but compared with before treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05）. SNB，ANB，L1/MP，J-B are increased，the difference wasstatisticallysignificant （P<0.05）， Y angle increased. But after treatment compared with before treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05）.②In vertical direction， U1-PP， L1-MP， Go-Cd， A1， A2 increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Activator can improve class II Division 1 malocclusion， relationship between the upper and lower mandible，so as to effectively improve the patient's face.endprint

Key words： class II division 1 malocclusion； activator； enlow counterpart analysis； cephalometric

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合是臨床上常見的錯(cuò)牙合畸形。鄒冰爽等[1]對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者顱面類型的研究表明，下頜后縮為主要指征者占49%。因此，對(duì)其進(jìn)行早期治療非常重要[2]。國(guó)外很多文獻(xiàn)均有報(bào)道，早期治療可以使二期固定矯治相對(duì)簡(jiǎn)化，支抗控制也更加簡(jiǎn)單[3-4]。在臨床上常使用肌激動(dòng)器治療處于青春發(fā)育高峰期或高峰前期的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合[5-6]。李曉芳等[7]的研究發(fā)現(xiàn)肌激動(dòng)器用于骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的早期矯治，可快速有效地改善患者的側(cè)面型。雖然研究肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形效果的文章很多[8]，但采用本文所用的Enlow分析法進(jìn)行分析的鮮有報(bào)道[9]。Enlow分析法是指將面部和顱部的各部分進(jìn)行比較，看它們是否匹配。傳統(tǒng)的頭影測(cè)量都是分析單一的，將個(gè)體的測(cè)量值與人群的范圍值進(jìn)行比較，來說明個(gè)體的某個(gè)部位是正常還是異常。Enlow分析法不依賴于群體的標(biāo)準(zhǔn)值，它的著眼點(diǎn)在于分析個(gè)體本身各個(gè)配對(duì)部位的相互位置關(guān)系和相對(duì)生長(zhǎng)變化，從而更加準(zhǔn)確地解釋錯(cuò)牙合機(jī)理。本文采用Enlow的配對(duì)分析作為理論基礎(chǔ)，對(duì)肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期了解肌激動(dòng)器作用的機(jī)理，為臨床制定矯治計(jì)劃提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年5月-2016年10月就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者35例（男16例，女19例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10～12歲，替牙列期或恒牙列初期，處于青春發(fā)育高峰期或高峰前期；②磨牙以及尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系；③ANB角大于等于5 °，覆蓋大于6mm；④軟組織側(cè)貌Ⅱ類面型，下頜后縮；⑤Ⅱ類骨面型；⑥無明顯顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，無明顯面部偏斜，未接受正畸治療。

1.2 方法：患者取上下頜印模并進(jìn)行垂直向、矢狀向及橫向三維咬合重建。下頜前伸以及咬合打開一般不超過10mm。按照蠟記錄上頜架進(jìn)行矯治器制作，口外弓埋于前牙區(qū)，止于尖牙與第一前磨牙區(qū)，下切牙區(qū)制作切牙帽。每天至少戴用12h，每6周復(fù)診1次。所選取的頭顱定位側(cè)位片是由同一名熟練技師按要求在同一臺(tái)機(jī)器上拍攝的。筆者進(jìn)行定點(diǎn)（見圖1），畫線（見圖2），每張測(cè)量3次，最終取平均值。結(jié)合Enlow分析法的研究方法，定標(biāo)志點(diǎn)和參考平面，對(duì)測(cè)量值選用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

測(cè)量項(xiàng)目包括：矢狀向：①SNA蝶鞍中心點(diǎn)，鼻根點(diǎn)以及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角；②SNB蝶鞍中心點(diǎn)，鼻根點(diǎn)以及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角；③ANB上齒槽座點(diǎn)，鼻根點(diǎn)，下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角；④U1/PP上中切牙長(zhǎng)軸與腭平面相交的下內(nèi)角；⑤L1/MP下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交的上內(nèi)角；⑥Y軸角：蝶鞍中心點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線與眼耳平面相交之前下角；⑦B1（鼻上頜長(zhǎng)）A作FOP的平行線與PM垂直平面相交，交點(diǎn)到A的距離；⑧A-Ptm上頜骨體部長(zhǎng)度：A點(diǎn)和Ptm點(diǎn)在FH垂直面上垂足之間的距離；⑨J-B下頜骨體部長(zhǎng)度：J點(diǎn)和B點(diǎn)在MP平面上垂足之間的距離（見圖3）。垂直向：①U1-PP上中切牙切緣至腭平面垂線距；②L1-MP下中切牙切緣至下頜平面垂線距；③Go-Cd：下頜升支高度；④A1上頜后部高：在PM垂直面上，SE到X 距離；⑤A2上頜前部高：在AM 垂直面上，F(xiàn)MS的投影點(diǎn)（在UM水平面上）到FOP 的距離（見圖4）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：由作者將所測(cè)結(jié)果輸入Excel表格，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，矢狀向：SNA、U1/PP、A-Ptm矯治后均變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B1矯治后增大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SNB、ANB、L1/MP、J-B均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Y軸角矯治后增大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。垂直向：U1-PP、L1-MP、Go-Cd、A1、A2均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。（U1/PP）-（L1/MP）負(fù)向變化表示產(chǎn)生上頜后縮或者下頜前突效應(yīng)（J-B）-（A-Ptm）正向變化表示產(chǎn)生上頜后縮或者下頜前突效應(yīng)，見表3。

3 討論

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合在臨床上較為常見，其形成機(jī)制是上頜前突或者下頜后縮，但有文獻(xiàn)研究表明主要是下頜后縮[10]。因此，治療的關(guān)鍵就是刺激下頜骨向前發(fā)育，同時(shí)限制上頜骨向前生長(zhǎng)[11]。在生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期使用肌激動(dòng)器，可以去除影響生長(zhǎng)發(fā)育的不利因素，調(diào)節(jié)頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，糾正上下頜骨的關(guān)系不調(diào)，使上下頜骨達(dá)到Ⅰ類關(guān)系，進(jìn)而改善患者側(cè)貌[12]。如果需要進(jìn)行二期矯正，Naga等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，早期使用肌激動(dòng)器治療可以降低二期矯正的難度。Enlow分析法的基本原理是將面部和顱部的各部分進(jìn)行比較，看它們是否匹配，解釋了每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)型是如何形成的，簡(jiǎn)言之，就是一個(gè)特定部分的垂直向和矢狀向大小與其特定部分相比較看其是否匹配。本實(shí)驗(yàn)用Enlow分析法對(duì)肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的效果進(jìn)行評(píng)估，從而可以分析錯(cuò)牙合形成的機(jī)理。Singh[14]的研究表明，男女矯治前后的測(cè)量值變化趨勢(shì)是一樣的，男女之間差異不顯著，因此本實(shí)驗(yàn)不對(duì)男女進(jìn)行分組。

本研究結(jié)果表明：矢狀向上：上頜相對(duì)于顱部的位置進(jìn)行了后移，即SNA減小。孫莉莉等[15]的研究得出結(jié)論是矯治后SNA減小，但是矯治前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，出現(xiàn)這種結(jié)論的原因可能是因?yàn)闇y(cè)量中定點(diǎn)的不同所引起的。趙軍[16]的研究表明，矯治后SNA減小，矯治前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與本研究的結(jié)論是一致的。下頜相對(duì)于顱部的位置關(guān)系進(jìn)行了前移，上下頜的相對(duì)位置關(guān)系更加協(xié)調(diào)，即矯治后SNB增大，ANB減小，矯治前后的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。頦部向前生長(zhǎng)發(fā)育，即Y軸角增加，但是矯治前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。麥志才以及Jouybarl等[17-18]的研究也得出同樣的結(jié)論。下切牙的唇傾度增大，即L1/MP增大，而上切牙的唇傾度減小，即U1/PP減小，矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與很多文獻(xiàn)中得到的結(jié)果是一致的。但是孫莉莉等的研究表明，下頜牙的唇傾度無明顯改變，可能是因?yàn)檫x用的測(cè)量平面不一樣。上頜體部長(zhǎng)度減少，即A-Ptm減小，下頜體部長(zhǎng)度增加，即J-B增大，矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周洪[19]及Eckardt等的研究也得到了同樣結(jié)論。麥志才等的研究表明，下頜骨體長(zhǎng)度以及下頜升支長(zhǎng)度都增加，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，與本研究結(jié)論不一致。本研究還發(fā)現(xiàn)：鼻上頜長(zhǎng)度減少，即B1減小，目前沒有相關(guān)文獻(xiàn)采用Enlow分析法進(jìn)行研究測(cè)量。垂直向上：上下切牙的牙槽高度增加，即U1-PP、L1-MP增大，矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明上下切牙都有生長(zhǎng)。下頜升支長(zhǎng)度增加，上頜前部長(zhǎng)度以及上頜后部長(zhǎng)度均增加，即Go-Cd、A1、A2均增大，矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，沒有相關(guān)文獻(xiàn)采用Enlow分析法進(jìn)行研究測(cè)量。Enlow配對(duì)分析結(jié)果表明，矯治后上頜產(chǎn)生后縮效應(yīng)，下頜產(chǎn)生前突效應(yīng)。另外，本研究沒有設(shè)立未經(jīng)治療的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合為對(duì)照組，因此，不能排除患者自身生長(zhǎng)發(fā)育的作用。但有研究[20]表明下頜的生長(zhǎng)發(fā)育是比較緩慢的，而本研究發(fā)現(xiàn)下頜的生長(zhǎng)很明顯，說明肌激動(dòng)器的治療效果是比較顯著的。endprint

綜上所述，肌激動(dòng)器對(duì)矯治處于生長(zhǎng)快速期的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合有很好的療效，可有效抑制上頜骨發(fā)育，促進(jìn)下頜骨發(fā)育，使患者的垂直向及矢狀向關(guān)系得到很大改善，使患者面型趨于協(xié)調(diào)，側(cè)貌更加美觀。應(yīng)用Enlow配對(duì)分析理論對(duì)肌激動(dòng)器進(jìn)行療效分析，能反映上下頜骨的相對(duì)位置變化，對(duì)臨床制定矯治方案有一定的指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄒冰爽，曾祥龍，曾應(yīng)魁.安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合顱面類型的研究[J].口腔正畸學(xué)，1998，5（2）：61-64.

[2]時(shí)佩蘭.替牙期下頜后縮畸形的兩期矯正治療臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，3（13）：117-119.

[3] Morris DO，Illing HM， Lee R.AProspective evaluation of Bass Binator and Twinblock appliance.Partl-the hard tissues[J].Eur J Orthod，1998，20（6）：501-516.

[4]Baccetti T， McNamara JA Jr. The impact of functional jaw orthopedics in subjects with unfavorable Class II skeletalpatterns[J].Prog Orthod，2010，11（2）：118-126.

[5]Franchi L，Pavoni C.Long-term skeletal and dental effects and treatment timing for functional appliances in Class II malocclusion[J].Angle Orthod，2013，83（2）：334-340.

[6]韋玲，方志欣.肌激動(dòng)器類矯治器臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：1037-1039.

[7]李曉芳，李永明，陳學(xué)鵬，等.頭帽肌激動(dòng)器聯(lián)合矯治安氏II類1分類骨性錯(cuò)牙合的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：713-715.

[8]郭曉燕，唐彥峰，曹利.頭帽-肌激動(dòng)器-下唇擋矯治器治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（1）：67-69.

[9]Enlow DH.Facial growth[M].3rd ed.philadephia：WB Saunders company，1990：101-103.

[10]McNamara JA Jr.Components of class Ⅱ malocclusionin children 8-10years of age[J].Angle Orthod，1981，51（3）：177-202.

[11]Marsan G.Effects of activator and high-pull headgearcombination therapy：skeletal，dentoalveolar，and soft tissue profile changes[J].Eur J Orthod， 2007，29（2）：140-148.

[12]趙美英，羅頌椒，陳揚(yáng)熙.牙牙合面畸形功能矯形[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 106-112.

[13]Keerthi VN， Kanya SD.Early prevention and intervention of Class II division 1 in growing patients[J].J Int Soc Prev Community Dent，2016，6（Suppl 1）： S79–S83.

[14]Singh GD.Effects of the headgear-activator Teuscher appliance in the treatment of Class II Division 1 malocclusion：a geometric morphometric study.ThindBS[J].Orthod Cranio fac Res，2003，6（2）：88-95.

[15]孫莉莉，陳敏，王建國(guó).肌激動(dòng)器矯治AngleⅡ類1分類錯(cuò)牙合前后頜面部硬組織的變化分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16（3）：281.

[16]趙軍.肌激動(dòng)器在安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合治療中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，38（1）：5-7.

[17]麥志才.頭帽肌激動(dòng)器矯治前后下頜骨變化的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）：45.

[18]Jouybari AA1，Arash V.The Effects of Functional Appliances on Female Patients with Skeletal ClassII Malocclusion 6 Months after Menarche[J].J Contemp Dent Pract， 2016，17（4）：286-293.

[19]周洪，牛亦睿.功能矯治器對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合下頜骨生長(zhǎng)作用的系統(tǒng)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（4）：384.

[20]Eckardt L，Gebert E，Harzer W.Tensor analytical evaluation of the effects of a skeletonized activator in the treatment of Class ⅡDivision 1 patients [J].J Orofac Orthop，2012，62（5）：337.

[收稿日期]2017-06-02 [修回日期]2017-07-30

編輯/李陽(yáng)利endprint