耳穴貼壓在電子結腸鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果的觀察

何艷盛　徐艷　陸涇

[摘要]目的：通過在纖維結腸鏡檢中應用耳穴按壓配合檢查，觀察耳穴按壓在減輕腸鏡檢查過程中所致腹脹、疼痛等不適感的效果。方法：選擇電子結腸鏡檢查患者93例。隨機分為治療組31例;對照組31例;空白組31例。治療組：檢查前將王不留行籽一粒粘貼于0.5cmx0.5em的正方形膠布上備用，雙側耳穴選取大腸、交感、神門、皮質(zhì)下及腹部反射區(qū)。檢查前10min患者平臥于檢查床上，消毒雙耳廓后將粘有王不留行籽的膠布貼在所取穴位上，先用拇指及食指按壓耳穴，使患者體會到酸、脹、麻、痛、熱的感覺后即可開始行結腸鏡檢查，在檢查過程中每穴每次按壓1-2min，每3min按壓一次，交替按壓雙耳，使鏡檢全過程中持續(xù)刺激穴位，遇到阻力及彎曲位時增加對穴位的刺激，直至檢查及治療完畢。部分有腹部手術病史或心理負擔較重者可在檢查前予5%葡萄糖加間苯三酚針劑120mg靜脈滴注;對照組：用通常的方法進行檢查，按患者體重計算丙泊酚用量，靜脈滴注丙泊酚后開始結腸鏡檢查。檢查中患者痛苦明顯時酌情增加丙泊酚用量直至檢查及治療結束。還可根據(jù)患者的反應可以用阿托品、安定等藥物進行對癥處理;空白組：用常規(guī)方法進行腸鏡檢查，不使用解痙鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜安神藥。

結果：耳穴貼壓能增加患者的依從性，有助于緩解腸痙攣，減少患者的痛苦、縮短操作時間及提高檢查的成功率。同時能更好地減輕腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等反應，避免腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床操作簡單，比靜脈麻醉更安全、更經(jīng)濟。結論：耳穴按壓輔助單人結腸鏡檢查能減輕患者腸鏡檢查過程中的腹脹、腹痛等不適感，緩解患者焦慮情緒，提高腸鏡檢查的依從性。耳穴貼壓在電子結腸鏡檢查中的安全性、有效性和優(yōu)越性提高。

[關鍵詞]耳穴貼壓;電子結腸鏡;鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R2 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-070-02

2019年3月～2020年3月，觀察了耳穴貼壓在電子結腸鏡檢查中鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

選擇本院電子結腸鏡檢查患者人隊例。評估腸道準備情況，檢查前6h用2000ml水沖服復方聚乙二醇電解質(zhì)散137.5g以清潔腸道。有便秘者于檢查前晚加服比沙可啶腸溶片5mg，檢查前排清水樣便者為研究對象。排除昏迷期、失語等不能配合者，智商低下及理解力水平低下者，合并嚴重的心腦肝腎并發(fā)癥及視聽障礙者。93例結腸鏡檢查患者進入隊列，隨機分為治療組31例;其中男性21例，女性10例;年齡45.21±12.43歲;體重57.44±8.62kg.對照組31例;其中男性20例，女性11例;年齡46.12±11.62歲;體重56.24±9.23kg.空白組31例，其中男性18例，女姓13例;年齡44.12±13.76歲;體重55.34±10.62kgo三組患者年齡、體重、腸道準備方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.治療方法

對照組：用通常的方法進行檢查，檢查中根據(jù)患者的反應可以用阿托品、安定等藥物進行對癥處理。空白組：用常規(guī)方法進行腸鏡檢查，不使用解痙鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜安神藥。治療組：檢查前將王不留行籽一粒粘貼于0.5cmx0.5cm的正方形膠布上備用，雙側耳穴選取大腸、交感、神門、皮質(zhì)下及腹部反射區(qū)。檢查前10min患者平臥于檢查床上，消毒雙耳廓后將粘有王不留行籽的膠布貼在所取穴位上，先用拇指及食指按壓耳穴，使患者體會到酸、脹、麻、痛、熱的感覺后即可開始行結腸鏡檢查，在檢查過程中每穴每次按壓1-2min，每3min按壓一次，交替按壓雙耳，使鏡檢全過程中持續(xù)刺激穴位，遇到阻力及彎曲位時增加對穴位的刺激，直至檢查及治療完畢。腹痛腹脹程度采用視覺量表評分法（VAS），分別用一條長10cm的線段表示，一端定義為0（無特殊不適），另一端定義為10（極度不適）。結腸鏡檢查結束后患者回顧檢查經(jīng)歷，將不適程度標于線段上，測量患者所表示點與0點的距離，0～3.3cm記為0分，3.4～6.6cm記為1分，6.7～10cm記為2分。根據(jù)檢查過程中患者的腹痛、腹脹程度的累計積分比較三組病人鎮(zhèn)痛效果確認評價。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，進行t檢驗。

3.治療結果

治療組的腹痛腹脹程度累計積分明顯低于對照組和空白組。三組，患者的腹痛腹脹程度累計積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附表。

4.討論

結腸鏡檢查中反復注汽、進鏡和退鏡，容易導致腸系膜牽拉，腸道痙攣和內(nèi)鏡結圈，加之患者的緊張焦慮情緒，容易產(chǎn)生腹痛腹脹等不適癥狀，有的患者甚至不能完成檢查，術前須給予鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿能的藥物，如肌注阿托品或安定。3然而腸鏡檢查過程中麻醉藥的應用不僅加重患者經(jīng)濟負擔而且產(chǎn)生新的并發(fā)癥叢也不能避免腸穿孔等較為嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。[4][5]這在一定程度上影響了結腸鏡檢查的順利進行。有文獻報道山，在結腸鏡檢查前開始行穴按壓，并持續(xù)與腸鏡檢查的過程中，可減輕患者腹痛腹脹的總有效率，使無效率降低。

祖國醫(yī)學認為，耳不單單是一個孤立的聽覺器官，耳穴與經(jīng)絡臟腑有密切聯(lián)系。如《素問·口問》：“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”，人體手三陽，足三陽經(jīng)脈，或其支脈，別絡等都聯(lián)系耳部，三陰經(jīng)也通過經(jīng)別合于陽經(jīng)而與耳相通。耳穴分布于耳，與臟腑相聯(lián)系，是臟腑病癥在耳部的病理反應點。各臟腑組織在耳廓均有相應的反應區(qū)，從而調(diào)動機體的主觀能動性;大腸、交感二穴受到刺激可直接作用于大腸，興奮交感神經(jīng)，按壓刺激耳穴，起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡神經(jīng)體液達到疏通經(jīng)絡，通暢氣血作用，從而緩解內(nèi)臟平滑肌的痙攣2;神門穴有鎮(zhèn)靜、止痛、安神作用[1]。

本研究通過中醫(yī)辨證論治原則，選擇按壓耳穴大腸、小腸、神門和交感等不同的耳部穴位，調(diào)達氣機，疏通經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，調(diào)和臟腑[2]，調(diào)節(jié)胃腸功能作用，在腸鏡檢查過程在起到鎮(zhèn)靜、緩解腹脹、減輕腹痛作用，有效改善了大腸的功能狀態(tài)和緩解刺引起的氣滯現(xiàn)象，可緩解患者緊張情緒，提高腸鏡檢查過程中患者對腹痛腹脹的耐受性。

大腸穴可清熱潔腑、通便止瀉。小腸穴有清熱利濕，通便止瀉，行氣散結，清心降火的作用。交感穴有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、舒張血管和解除內(nèi)臟平滑肌痙攣的作用，因而能益氣安神、有效改善血液循環(huán)，降低腸道血管阻力。三穴合用，起到了解痙鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，對穴位的機械刺激可對A和C類傳入神經(jīng)發(fā)生作用并起到鎮(zhèn)痛效果內(nèi)神經(jīng)體液學說認為，耳廓分布著豐富的血管和神經(jīng)，對應于大腦皮層的相應區(qū)域。刺激耳部，減弱或抑制了原有病理性興奮性，使大腦的興奮與抑制趨于平衡[4]。

耳穴按壓可以循血管和神經(jīng)通路調(diào)節(jié)大腦對腸鏡檢查刺激的感知，提高患者對腹痛腹脹的適應。另一方面，耳穴按壓也存在一定的心理暗示作用，患者認為已作一定的預防性的措施，消除了檢查時的緊張焦慮情緒、增加了安全感和對檢查醫(yī)師的信任感，輔助患者順利完成腸鏡檢查，提高纖維結腸鏡檢查的成功率。

參考文獻

[1]許梅，耳穴按壓在纖維結腸鏡檢中的應用光明中醫(yī)2年5月第24卷第5期CJCMCMMay2m9w0124

[2]吳傳良，王紀英，姚巍，周勝，耳穴按壓輔助單人結腸鏡檢查的臨床研究。上海護理1672951X（2016）14-0101-02

[3]劉東蓮，白云飛.無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及處理對策團.北京醫(yī)學，2m4，36（8）：703-704.

[4]呂新才，白東莉，任學云，等.4例結腸鏡檢查并發(fā)腸穿孔的分析田.寧夏醫(yī)學院學報，2008，30@）：478-479

[5]毛偉芳，顧秀珍·結腸鏡檢查并發(fā)腸穿孔的分析].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（6）：4

[基金項目]耳穴貼壓在電子結腸鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果的觀察[作者簡介]何艷盛（1975年8月），女，主管護師

[通信作者]徐艷，護師