和諧社會視野下醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建路徑論析

關(guān)鍵詞 疫情防控 醫(yī)患關(guān)系 命運共同體 理論邏輯

作者簡介：王楠，天津師范大學(xué)政治與行政學(xué)院博士研究生，研究方向：執(zhí)政黨建設(shè)研究。

中圖分類號：D64 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.07.049

醫(yī)患命運共同體對醫(yī)患矛盾的解決具有建設(shè)性、針對性、理論性。針對當前我國面臨的衛(wèi)生與健康問題，習(xí)近平總書記強調(diào)：“這些問題不能得到有效解決，必然會嚴重影響人民健康，制約經(jīng)濟發(fā)展，影響社會和諧穩(wěn)定”[1]。為此，黨的十九大明確提出要“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，這些方法和措施對解決醫(yī)療資源配置問題、緩和醫(yī)患矛盾關(guān)系、構(gòu)建醫(yī)患命運共同體具有重大的現(xiàn)實意義。

一、矛盾的關(guān)系：醫(yī)患命運共同體構(gòu)建的現(xiàn)實性

矛盾關(guān)系的產(chǎn)生在于意識觀念的差別和所處立場的不同。馬克思在《共產(chǎn)黨宣言》中曾指出“社會意識，形形色色、千差萬別，總是在某些共同的形式中運動的”[2]。從社會存在和社會意識的角度看，醫(yī)患矛盾關(guān)系的產(chǎn)生也是在一定的歷史條件之下所產(chǎn)生的，是對當前中國社會發(fā)展情況的客觀真實反映。隨著我國社會的不斷發(fā)展，發(fā)展中的問題開始產(chǎn)生，這同時又給社會帶來了負擔，使得政治、經(jīng)濟和環(huán)境等承載著巨大的壓力。在此背景之下，我國醫(yī)療系統(tǒng)也同樣不堪重負，醫(yī)患關(guān)系也因此變得日益緊張。對此，人文科學(xué)應(yīng)該做出理論解釋，進而緩解乃至消除矛盾，然而醫(yī)患矛盾關(guān)系是緣何產(chǎn)生的？這個問題的回答是解決醫(yī)患矛盾關(guān)系、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的邏輯起點。在這一問題上，除了弄清“醫(yī)”“患”主體方面的原因，還應(yīng)考慮國家醫(yī)療體制等客體方面。具體來看：

（一）從患者的角度來看，醫(yī)患矛盾之所以產(chǎn)生主要是在于醫(yī)療信息的不對稱

醫(yī)學(xué)是專業(yè)的科學(xué)，只有專門從事醫(yī)學(xué)工作和研究的人才能夠掌握準確的醫(yī)學(xué)知識，而公眾對于醫(yī)學(xué)知識顯然是缺乏的、不專業(yè)的，因此具有局限性。由于醫(yī)療信息的不對稱，使得掌握醫(yī)學(xué)信息的人員，更容易處于有利地位，而醫(yī)學(xué)信息缺乏的患者，則往往陷入相對不利的地位，這從主觀上造成了弱勢群體的患者成為醫(yī)患矛盾的“觸發(fā)者”。隨著中國社會的不斷進步以及人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，對于自身的權(quán)利保護也越來越高，人們更加重視對疾病的預(yù)防和診治，但囿于醫(yī)療科技發(fā)展水平的局限性，無法滿足人們的預(yù)期，從而使得醫(yī)患矛盾關(guān)系變得尖銳。

（二）從醫(yī)護人員的角度來看，醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生在于部分人員人文素養(yǎng)的缺失

西醫(yī)與中醫(yī)最大的區(qū)別之處在于科學(xué)化、技術(shù)化，西醫(yī)往往更加注重科學(xué)技術(shù)在疾病治療過程中的運用，要求的是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性，滿足于生理上能夠得到醫(yī)治，也因此缺少了中醫(yī)醫(yī)學(xué)里的人文精神。我們都知道西醫(yī)學(xué)是從近現(xiàn)代開始傳入我國的西方醫(yī)學(xué)，距今不過幾百年的歷史，而中醫(yī)也被稱為漢醫(yī)卻是延續(xù)不斷的發(fā)展至今已數(shù)千年，人文素養(yǎng)的底蘊早已深刻地鑲嵌其中，然而隨著中國的近代化，中醫(yī)學(xué)逐漸趨于衰落，而西醫(yī)學(xué)卻得到了迅速發(fā)展，二者之間形成鮮明的對比，這也就意味著醫(yī)療技術(shù)的過度科學(xué)化“反噬”了人本精神的價值旨歸，對我國現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)生了消極影響，也為醫(yī)患矛盾關(guān)系的產(chǎn)生制造了“附加值”。

（三）從醫(yī)療體制層面看，醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生在于制度的不合理不完善

一方面由于“舉證倒置”制度的存在，醫(yī)生們都是扛著無形的壓力在前行，同時也為患者們增添了無謂的負擔[3]。一些“防御性”的治療措施，各種各樣的檢查和化驗成了醫(yī)生的“免責(zé)牌”，這種壓力進而轉(zhuǎn)嫁到患者的身上，使患者從身體、心理、精神上增加了負擔，使得醫(yī)患矛盾不斷加劇。另一方面在于醫(yī)療資源的緊缺造成了醫(yī)院占據(jù)著優(yōu)勢地位處于賣方市場，而買方市場的患者則處于劣勢地位。醫(yī)療資源的“物以稀為貴”使得患者只能支付高昂的費用，直接或間接的造成了城市農(nóng)村就醫(yī)條件的巨大差距。越來越多的人對就醫(yī)產(chǎn)生了一種“能拖則拖”心理，不利于人們的身體健康，容易增加醫(yī)患關(guān)系的沖突。

二、思想的形成：醫(yī)患命運共同體構(gòu)建的可能性

構(gòu)建醫(yī)患命運共同體，其理論來源是卡爾·雅斯貝爾斯的醫(yī)生開業(yè)的哲學(xué)，體現(xiàn)的是我國社會主義核心價值觀的重要內(nèi)容，而且以中醫(yī)的人文精神作為文化底蘊。

（一）卡爾·雅斯貝爾斯為醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建提供了學(xué)理基礎(chǔ)

卡爾·西奧多·雅斯貝爾斯出生于1883年，是德國著名的存在主義哲學(xué)家和精神病學(xué)家。在他的《技術(shù)時代的醫(yī)生》一書中深刻的剖析了技術(shù)時代醫(yī)生開業(yè)的各種弊病，人道主義精神日趨萎縮的狀況。他經(jīng)過哲學(xué)的思考將醫(yī)患關(guān)系上升到哲學(xué)高度，并將醫(yī)生開業(yè)的問題與生存哲學(xué)的問題緊密聯(lián)系起來，同時呼吁醫(yī)學(xué)應(yīng)該具有人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)精神需要“人道主義”的回歸，于20世紀50年代提出醫(yī)患命運共同體這一新理念。一方面在先進技術(shù)設(shè)備的幫助下，患者能夠得到更好的醫(yī)療服務(wù)來解除疾病困擾;而另一方面，由于過多的依賴于使用這些技術(shù)使得醫(yī)生角色“異化”，淪為了千面一孔的技術(shù)操作員。重視醫(yī)生和患者的人格尊嚴，讓治療過程成為一種生命的溝通，而非把他們變成機器的一個功能，對其像機器零件一樣隨意替換或者一味糾纏于自然科學(xué)知識，把仁者醫(yī)術(shù)變成清一色的疾病管理術(shù)。正如雅斯貝爾斯所說“醫(yī)生與患者都是人，而作為人本身，他們是同命運、共患難的同伴。醫(yī)生既非僅僅是技術(shù)員，亦非僅僅是權(quán)威大師。在與他者的關(guān)系中，作為生存對生存，醫(yī)生也是短暫的人的存在”。

（二）醫(yī)患命運共同體思想是社會主義核心價值觀的重要內(nèi)容

2012年11月，黨的十八大報告為培育和踐行社會主義核心價值觀提供了基本范疇。2017年10月，黨的十九大報告再次強調(diào)了社會主義核心價值觀的重要意義。習(xí)近平同志在十九大報告中指出：社會主義核心價值觀是當代中國精神的集中體現(xiàn)，凝結(jié)著全體人民共同的價值追求。要廣泛弘揚社會主義核心價值觀，通過培育和踐行社會主義核心價值觀，強化教育引導(dǎo)、實踐養(yǎng)成、制度保障，發(fā)揮社會主義核心價值觀對國民教育、精神文明創(chuàng)建、精神文化產(chǎn)品創(chuàng)作生產(chǎn)傳播的引領(lǐng)作用，“把社會主義核心價值觀融入社會發(fā)展各方面，轉(zhuǎn)化為人們的情感認同和行為習(xí)慣”，對社會主義核心價值觀提出了更加明確的要求。

（三）醫(yī)患命運共同體思想根植于中國傳統(tǒng)文化

中華民族的傳統(tǒng)文化源遠流長、博大精深、內(nèi)涵深刻、意境深遠，在其中我們可以借鑒傳統(tǒng)文化中關(guān)于醫(yī)患命運共同體的智慧?！搬t(yī)乃仁術(shù)、濟人為本”是中醫(yī)一直奉行的行為理念，人們也對“不為良相，即為良醫(yī)”的抱負加以推崇，從醫(yī)之人以“仁愛之心”“仁愛之術(shù)”作為行醫(yī)之信條。醫(yī)者對于醫(yī)術(shù)的追求有著很高的要求，力求達到“勤求古訓(xùn)、博采眾方”。當然也更為注重自身的品性和德行，正所謂“為醫(yī)之道，必先正己”“無恒德者，不可以為醫(yī)，醫(yī)生，人命生死之所系”;對于患者的情況認為“天下之病，誤于醫(yī)家者固多，誤于病家者尤多”。關(guān)于患者的求醫(yī)也有“六不治”的情況，即“驕恣不論于理，一不治也;輕身重財，二不治也;衣食不能適，三不治也;陰陽并，藏氣不定，四不治也;形羸不能服藥，五不治也;信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也”。從以上的論述中我們可以看出，豐富的傳統(tǒng)文化為醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建提供了豐富的文化資源，中醫(yī)的人文精神就是醫(yī)患命運共同體所應(yīng)該大膽吸收借鑒的優(yōu)秀文明成果。

三、疫情的防控：醫(yī)患命運共同體構(gòu)建的緊迫性

此次新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生給我國經(jīng)濟帶來挑戰(zhàn)，也為社會造成重大影響，但從某種意義上來說也給醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建，對醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，對和諧社會的建設(shè)以及醫(yī)療資源的整合提供了重要的契機。

（一）當前疫情防控工作尤其是醫(yī)院的救治工作要堅持為創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系提供條件

醫(yī)生之責(zé)就是要樹立起“濟人為本”的醫(yī)學(xué)理念，竭力救治患者是醫(yī)生的本職，在工作當中尊重患者的難處，滿足患者的愿望、關(guān)心和愛護患者、珍視生命才能為和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。對于患者而言“托命于孤”的期盼，傳遞的是對醫(yī)者的信任，是對醫(yī)生專業(yè)主義和職業(yè)倫理的肯定，但同時也要體諒醫(yī)療技術(shù)也是有局限性，也要設(shè)身處地為醫(yī)護人員考慮并積極配合醫(yī)生工作。“醫(yī)”“患”是醫(yī)患命運共同體的實質(zhì)要件，醫(yī)生是醫(yī)患命運共同體的主體，患者是醫(yī)患命運共同體的參與者和評價者，醫(yī)生要通過精湛的醫(yī)術(shù)挽救患者，而患者也要珍愛自己的生命、珍惜醫(yī)生的勞動成果，懂得感恩和回報，這樣就能使醫(yī)患關(guān)系更好的維持下去，對醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建創(chuàng)造有利條件。

（二）當前疫情防控工作要堅持做好輿論宣傳，積極弘揚和諧醫(yī)患關(guān)系的主旋律

“疫情就是命令，防控就是責(zé)任，新聞記者永遠是戰(zhàn)士”，輿論作為群眾的認識工具“反映了對某一社會問題是贊揚還是指責(zé)的立場、觀點”，新聞工作者要堅持客觀公正的原則，不摻雜個人情感的看待醫(yī)患之間的矛盾，切忌放大矛盾。輿論宣傳首先就是要及時傳達黨中央、國務(wù)院關(guān)于防控疫情的聲音，大力宣傳習(xí)近平總書記關(guān)于疫情防控的重要講話精神，及時、公開、透明的做好防控工作輿論引導(dǎo)。其次就是要宣揚先進人物事跡積極傳遞正能量，尤其是把和諧的醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)突出、感人肺腑的和事廣泛宣傳，為“共同體”的構(gòu)建營造良好社會氛圍，激發(fā)全社會的凝聚力。最后是通過積極引導(dǎo)社會輿論粉碎不實謠言，壓制各類謠言。這些謠言往往夾雜各種亂象，通過攪動輿論吸引關(guān)注，尤其是在互聯(lián)網(wǎng)平臺上，許多未經(jīng)核實的錯誤信息很容易得到廣泛傳播。在一些醫(yī)患關(guān)系的信息中，我們往往有失偏頗的看待，忽視了原本真實的現(xiàn)象，要以科學(xué)和理性的態(tài)度了解和看待。

（三）當前疫情防控工作要堅持為醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建積極營造良好的社會氛圍，要在黨中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位

醫(yī)患關(guān)系在社會關(guān)系當中是一種最為基本、最為常見的關(guān)系，這種關(guān)系表現(xiàn)出很強普適性，在構(gòu)建醫(yī)患命運共同體中需要所有社會成員積極參與其中。一方面為患者提供醫(yī)療物資提高治愈力降低死亡率。醫(yī)療物資和防護用品保質(zhì)保量供應(yīng)，是打贏新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵所在，更是降低患者死亡率的不二之選，要努力提供疫情防控所需的醫(yī)療物資和藥品充分滿足患者的需求。另一方面要充分保障醫(yī)護人員的身心健康，習(xí)近平總書記在新冠肺炎疫情防控期間提出“要加大全民普法工作力度，弘揚社會主義法治精神，增強全民法治觀念，完善公共法律服務(wù)體系，夯實依法治國社會基礎(chǔ)”，加強治安管理、市場監(jiān)管等執(zhí)法工作，加大對暴力傷害醫(yī)務(wù)人員的違法行為打擊力度，保障社會安定有序。為醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建提供法律保障，在法治軌道上統(tǒng)籌推進各項防控工作，要在疫情防控期間加強法治宣傳提供法律服務(wù)，積極引導(dǎo)廣大人民群眾增強法治意識，使人民群眾依法依規(guī)的支持和配合疫情防控工作，并及時有效的化解在疫情期間產(chǎn)生的矛盾糾紛，從而保障疫情防控工作順利開展。

參考文獻：

[1]習(xí)近平.把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位[N].新華社，2016-08-20.

[2]馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯選集第一卷[M].中共中央馬克思恩格斯著作局，1994：292.

[3]莊一強.醫(yī)患關(guān)系思考與對策[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.