基于文獻(xiàn)計(jì)量的中外醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究比較分析

劉輝

[摘要] 目的 比較分析國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究狀況及趨勢(shì)，為相關(guān)研究提供支持。 方法 運(yùn)用主題詞聚類(lèi)法，對(duì)PubMed和SinoMed數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的1945年1月～2020年3月發(fā)表的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量。 結(jié)果 在近10年的國(guó)際醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究中，健康狀況差異等9個(gè)主題熱度最高，衛(wèi)生服務(wù)易得程度等18個(gè)主題相對(duì)全時(shí)間段（1945年1月～2020年3月）的排名明顯提前。 結(jié)論 建議我國(guó)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究應(yīng)進(jìn)一步明確概念和范圍，將研究視野擴(kuò)展到大衛(wèi)生健康領(lǐng)域，充分運(yùn)用社會(huì)學(xué)視角及多學(xué)科方法工具，更好地為我國(guó)衛(wèi)生健康政策的制訂提供學(xué)術(shù)參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué);文獻(xiàn)計(jì)量;研究熱點(diǎn);比較分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（c）-0167-05

[Abstract] Objective To compare and analyze the research status and trend of international and domestic medical sociology to provide support for relevant research. Methods The research literature of medical sociology published from January 1945 to March 2020 in PubMed and SinoMed database were measured by using the subject headings clustering method. Results In the recent 10 years of international medical sociology research， 9 topics， such as health status disparities， were the most popular， and 18 topics， such as the accessibility of health services， rank significantly ahead of the whole time （form January 1945 to March 2020）. Conclusion It is suggested that the concept and scope of medical sociology research in China should be further clarified， the research field of vision should be extended to the whole field of hygiene and health， and the sociological perspective and multidisciplinary method tools should be fully used to provide academic reference for the formulation of health policy in China.

[Key words] Medical Sociology; Bibliometrics; Research Hotspots; Comparative analysis

醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)相交叉的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，屬于社會(huì)學(xué)分支。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是關(guān)注健康和疾病的社會(huì)原因和社會(huì)后果，將社會(huì)學(xué)的視角、理論和方法運(yùn)用于對(duì)健康、疾病和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的研究[1]。我國(guó)學(xué)者指出，定義表述不同并不能掩蓋其內(nèi)涵的許多共同之處，一是研究的角度與基礎(chǔ)仍然是社會(huì)學(xué)的理論和方法，二是研究的對(duì)象主要是醫(yī)學(xué)社會(huì)中基本概念的相互作用或醫(yī)學(xué)與整個(gè)社會(huì)生活的關(guān)系[2]。該專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變提供了社會(huì)學(xué)的視野和研究工具，其理論及實(shí)踐價(jià)值得到了廣泛重視。20多年來(lái)西方一些學(xué)者先后使用引文分析法、特定期刊內(nèi)容分析法對(duì)當(dāng)時(shí)國(guó)際醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究主題進(jìn)行過(guò)梳理[3-4]，還有學(xué)者對(duì)英國(guó)和美國(guó)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的期刊進(jìn)行了比較研究[5]。

本文應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量方法，試圖對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的整體研究狀況和研究主題進(jìn)行定量呈現(xiàn)及比較分析，為我國(guó)學(xué)者開(kāi)展本領(lǐng)域研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)獲取

采集醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)論文數(shù)據(jù)：國(guó)際研究部分采用主題詞“Sociology，Medical”，在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索英文文獻(xiàn);國(guó)內(nèi)研究部分采用主題詞“社會(huì)學(xué)，醫(yī)學(xué)”，在SinoMed數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索中文文獻(xiàn)。檢索時(shí)間跨度：1945年1月～2020年3月。索引：PubMed、SinoMed。檢索結(jié)果數(shù)量：中文文獻(xiàn)245篇，英文文獻(xiàn)2628篇。本研究同時(shí)分析了Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中“SOCIAL SCIENCES，BIOMEDICAL”這一領(lǐng)域下的42種期刊論文，但發(fā)現(xiàn)這些期刊不純屬于醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)領(lǐng)域，不利于本文的討論，故以下結(jié)果未呈現(xiàn)這部分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.2 研究方法

主題詞聚類(lèi)分析是根據(jù)文獻(xiàn)的《醫(yī)學(xué)主題詞表》（MeSH）詞共現(xiàn)矩陣判斷其相對(duì)距離，再對(duì)其進(jìn)行聚類(lèi)，根據(jù)相同聚類(lèi)的主題詞內(nèi)容判斷熱點(diǎn)主題。主要主題詞（MeSH Major Topic）是PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)在對(duì)每篇文章的實(shí)質(zhì)內(nèi)容標(biāo)引了主題詞之后，從中遴選出最能表達(dá)該文章核心內(nèi)容的主題詞。本研究選擇主要主題詞進(jìn)行分析，力圖更精準(zhǔn)地反映研究?jī)?nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

1894年Charles McIntire首次使用了“醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)”（Medical Sociology）一詞[1]，二戰(zhàn)結(jié)束后出現(xiàn)了一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)文獻(xiàn)。本研究檢索到英文最早的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)文獻(xiàn)是1945年發(fā)表在The Linacre Quarterly的“Man，the Object of Medicine”一文。1975年P(guān)ubMed收錄的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)英文文獻(xiàn)發(fā)文量開(kāi)始增長(zhǎng)，1981和1982年達(dá)到94篇，2003年再有大幅增長(zhǎng)，2006年達(dá)到188篇，但隨后逐步下降。我國(guó)SinoMed收錄的中文醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)文獻(xiàn)，最早見(jiàn)于1981年，是發(fā)表在《國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)》的“醫(yī)學(xué)中的社會(huì)科學(xué)：相關(guān)性的問(wèn)題”一文;但每年文獻(xiàn)量較少，超過(guò)15篇以上的年份僅有1986、2007和2010年。為了納入最新的研究，本研究將檢索時(shí)間擴(kuò)展到2020年3月，截至3月未檢索到2020年發(fā)表的本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)。見(jiàn)圖1。

2.2 核心期刊

245篇中文文獻(xiàn)分布于126種期刊中。中文期刊發(fā)文量在2次（不含）以上的有16種，累計(jì)發(fā)文122篇，占中文總文獻(xiàn)量的49.8%，排名前三的期刊分別是《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》和《中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)》。

2628篇西文文獻(xiàn)分布于622種期刊中。英文期刊發(fā)文量在15次（不含）以上的有16種，累計(jì)發(fā)文1147篇，占英文總文獻(xiàn)量的43.6%，排名前三的期刊分別是Social Science & Medicine，Sociology of Health & Illness和Journal of Health and Social Behavior。

2.3 國(guó)際醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究的主要主題詞聚類(lèi)分析

全時(shí)間段（1945年1月～2020年3月）英文文獻(xiàn)中頻次≥27次的主要主題詞有65個(gè)。近10年（2010年3月～2020年3月）英文文獻(xiàn)中頻次≥8次的主要主題詞有32個(gè)。為了便于比較文獻(xiàn)主題的變化，將近10年的高頻主要主題詞與全時(shí)間段進(jìn)行對(duì)照，可分為三類(lèi)情況。第一類(lèi)：排名無(wú)變化或小幅升降5位以內(nèi)的主要主題詞共9個(gè)，包括：“社會(huì)學(xué)，醫(yī)學(xué)”、衛(wèi)生保健提供、健康狀況、衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生、精神障礙、“教育，醫(yī)學(xué)”、社會(huì)階層、健康促進(jìn)。第二類(lèi)：新出現(xiàn)的或排名上升超過(guò)5位的主要主題詞共18個(gè)，包括：健康狀況差異、社會(huì)環(huán)境、政治、衛(wèi)生保健差異、衛(wèi)生服務(wù)易得程度、生物醫(yī)學(xué)研究、“應(yīng)激，心理學(xué)”、暫居者和移民、“健康知識(shí)，態(tài)度，實(shí)踐”、精神衛(wèi)生、居住特征、健康行為、乳腺腫瘤、大陸人口（例如非洲/歐洲/亞洲大陸世系人群）、HIV感染、社會(huì)支持、流行病學(xué)、腫瘤。第三類(lèi)：排名下降超過(guò)5位的主要主題詞共5個(gè)，包括：醫(yī)患關(guān)系、衛(wèi)生工作者的態(tài)度、（公眾對(duì)）健康態(tài)度、文化、衛(wèi)生服務(wù)研究。限于篇幅，全時(shí)間段與近10年的高頻主要主題詞各列出前10個(gè)。見(jiàn)表1～2。

將近10年的英文文獻(xiàn)高頻主要主題詞構(gòu)建了共詞矩陣，繪制了共詞聚類(lèi)圖譜，見(jiàn)圖2?？梢钥吹?，近10年本領(lǐng)域研究熱點(diǎn)主題健康狀況差異、衛(wèi)生保健差異、健康狀況、社會(huì)環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)易得程度、衛(wèi)生保健提供、衛(wèi)生政策，公共衛(wèi)生、政治等與其他主題之間的關(guān)聯(lián)（“社會(huì)學(xué)，醫(yī)學(xué)”是總體名稱）。

3 討論

3.1 我國(guó)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的概念、研究范圍需進(jìn)一步明確

目前，我國(guó)關(guān)于醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的概念仍缺乏統(tǒng)一界定，研究范圍還沒(méi)有獲得共識(shí)。由于缺乏統(tǒng)一界定，中文作者在撰寫(xiě)論文的關(guān)鍵詞、題名和摘要時(shí)，可能會(huì)漏標(biāo)或者誤標(biāo)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)特征詞。在檢索文獻(xiàn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的漏檢或誤檢現(xiàn)象。按照主題詞途徑檢索，我國(guó)中文文獻(xiàn)發(fā)文量最多的一年（2007年）為20篇（同年英文文獻(xiàn)發(fā)文量為176篇），本研究可能存在漏檢。缺乏統(tǒng)一界定的另一個(gè)后果是，許多具有醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)性質(zhì)的研究，未能意識(shí)到其社會(huì)學(xué)的專(zhuān)業(yè)屬性及方法工具，影響了研究的深度。

3.2 跨學(xué)科對(duì)話與融合進(jìn)一步豐富了醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的理論、方法和工具

從近10年發(fā)表的中英文獻(xiàn)觀察，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究的理論、方法和工具日益豐富，主要得益于學(xué)科間的相互借鑒。例如，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)展的“社會(huì)資本”（social capital）研究已有20年歷史，其概念和方法的發(fā)展益于社會(huì)學(xué)、政治學(xué)和行為科學(xué)[6]?！搬t(yī)學(xué)化”（medicalisation）是非線性的復(fù)雜過(guò)程[7]。將醫(yī)學(xué)工作者和患者視作身體-代碼-空間-地點(diǎn)-影響-感知的組合體，加上某種身體行為和相應(yīng)的數(shù)據(jù)意義，兩者為將來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）和其他數(shù)字健康技術(shù)提供了一種富有成效的理論方法[8]。有學(xué)者歸納并總結(jié)了安德森模型（the behavioral model of health services use）理論構(gòu)建及分析路徑的發(fā)展演變過(guò)程[9]。有學(xué)者將?？碌摹拔⒂^權(quán)力”理論用于理解醫(yī)患關(guān)系的起源和實(shí)質(zhì)[10]。還有學(xué)者受到我國(guó)傳統(tǒng)儒家思想啟發(fā)，提出了改善醫(yī)患關(guān)系的措施等[11]。

3.3 國(guó)際醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究加快向大衛(wèi)生健康領(lǐng)域擴(kuò)展

近10年的高頻主要主題詞與全時(shí)間段對(duì)照后，發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的或排名上升超過(guò)5位的主要主題詞達(dá)18個(gè)，提示其是近年來(lái)更加重視的研究主題。這些主題涉及到健康差異和健康公平性問(wèn)題、人的精神心理健康問(wèn)題、政治與社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響、腫瘤等慢性疾病有關(guān)問(wèn)題、流行病防治的社會(huì)問(wèn)題、移民的健康問(wèn)題、個(gè)人健康知識(shí)和素養(yǎng)問(wèn)題、衛(wèi)生健康服務(wù)的易得程度問(wèn)題等。計(jì)量結(jié)果提示，近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究更多地將視野從疾病和醫(yī)療拓展到大衛(wèi)生健康領(lǐng)域。十多年前就有學(xué)者主張，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)應(yīng)是健康和疾病的社會(huì)學(xué)[12]。

3.3.1 健康差異和健康公平問(wèn)題? 有研究認(rèn)為[13]諸如金錢(qián)、知識(shí)、威信、權(quán)力等有益的社會(huì)關(guān)系能持續(xù)引起健康差異，并倡導(dǎo)通過(guò)優(yōu)化醫(yī)學(xué)和健康政策來(lái)削弱這類(lèi)社會(huì)因素與健康狀態(tài)的聯(lián)系，從而減少健康不平等。同樣，社會(huì)壓力這類(lèi)負(fù)面因素也會(huì)影響健康狀態(tài)，提高社會(huì)對(duì)個(gè)人的支持水平則會(huì)極大減少該影響[14]。不同社會(huì)因素對(duì)健康狀態(tài)的影響使健康公平問(wèn)題更加突出。有觀點(diǎn)認(rèn)為[15]，收入不平等與健康不平等存在廣泛的因果關(guān)系。也有研究認(rèn)為[16]，污名化是健康不平等的根本原因。

3.3.2 政策、社會(huì)和生活環(huán)境對(duì)健康的影響問(wèn)題? 這類(lèi)屬于健康的社會(huì)決定因素研究。有學(xué)者認(rèn)為，影響健康的因素方方面面，人類(lèi)需要通過(guò)強(qiáng)有力的社會(huì)塑造與疾病等影響健康的因素作斗爭(zhēng)，這類(lèi)社會(huì)塑造則依賴于健康政策、科技發(fā)展、環(huán)境保護(hù)等途徑實(shí)現(xiàn)[17]。其中，社會(huì)關(guān)系是健康政策制訂中尤其需要考慮的核心因素[18]。生活環(huán)境對(duì)于健康的影響同樣不容小覷，有研究發(fā)現(xiàn)[19]，鄰里環(huán)境可以通過(guò)兒童認(rèn)知，影響其健康狀態(tài)。種族歧視引起的健康政策、健康服務(wù)不平等，直接影響健康狀態(tài)[20]。種族歧視作為一種社會(huì)現(xiàn)象如何最終轉(zhuǎn)變成具體的不平等，并以健康不平等體現(xiàn)出來(lái)，需要多層次的研究方法[21]。

3.3.3 健康行為（生活方式）、健康素養(yǎng)對(duì)健康的影響問(wèn)題? 不同的健康行為對(duì)健康狀態(tài)的影響明顯，這在與生活方式相關(guān)的疾病診療過(guò)程中體現(xiàn)十分突出。如有的研究強(qiáng)調(diào)[22]，不同的生活方式對(duì)糖尿病以及高血壓的治療進(jìn)程和效果均有影響。

3.3.4 精神和心理健康問(wèn)題? 現(xiàn)代社會(huì)壓力引起的心理健康問(wèn)題應(yīng)需要引起關(guān)注。性別、種族、婚姻和社會(huì)階層不平等等因素引起的對(duì)于壓力感知的差異，會(huì)引起相應(yīng)的心理健康問(wèn)題;當(dāng)然也有從壓力等負(fù)面經(jīng)歷中獲得好處，通過(guò)強(qiáng)化自我控制正向促進(jìn)健康的情況[14，23]。

3.3.5 腫瘤相關(guān)的社會(huì)學(xué)問(wèn)題? 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，流行病學(xué)和社會(huì)學(xué)的應(yīng)用可追溯至20世紀(jì)50年代初到80年代末[24]。腫瘤流行病學(xué)是腫瘤相關(guān)社會(huì)政策及健康教育的重要參考依據(jù)。醫(yī)學(xué)工作者和公眾很大程度上對(duì)提高流產(chǎn)—乳腺癌關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)因素還不了解[25]。當(dāng)前腫瘤治療流程低估了醫(yī)患接觸中的情緒問(wèn)題，這為形成并維持真誠(chéng)的醫(yī)患關(guān)系增添了困難[26]。在醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)英文文獻(xiàn)中，流行病學(xué)相關(guān)內(nèi)容是近年熱點(diǎn)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）的關(guān)注度有所下降。這兩類(lèi)研究與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)經(jīng)常交叉重疊，國(guó)外一些文獻(xiàn)常將之納入醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)范圍，但我國(guó)學(xué)者一般區(qū)別對(duì)待。

3.4 加快推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究

立足本國(guó)社會(huì)實(shí)際，推動(dòng)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)科建設(shè)，對(duì)發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)具有理論和實(shí)踐的雙重價(jià)值。建議相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)組織本領(lǐng)域?qū)W者就我國(guó)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)基本問(wèn)題開(kāi)展討論并形成共識(shí)。建議高校和科研院所鼓勵(lì)更多學(xué)者參與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究，將研究視野擴(kuò)展到整個(gè)衛(wèi)生健康領(lǐng)域，充分運(yùn)用社會(huì)學(xué)視角，積極借鑒其他學(xué)科的優(yōu)秀成果和方法工具，開(kāi)展跨學(xué)科對(duì)話，從社會(huì)學(xué)角度深化對(duì)疾病、醫(yī)療與健康的理解，持續(xù)積累和完善具有我國(guó)特色的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)理論，為相關(guān)政策的制訂提供參考。

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（收稿日期：2020-05-29? 本文編輯：顧家毓）