東莞虎門地區(qū)泌尿生殖道支原體感染及對四環(huán)素類藥物耐藥變化分析

鄭小娟 阮建波

摘要：目的? 了解東莞虎門地區(qū)泌尿生殖道支原體感染及對四環(huán)素類抗菌藥物的耐藥變化情況，為臨床用藥和防治提供參考。方法? 選取2011年、2015年及2018年暨南大學附屬東莞醫(yī)院50074例支原體感染和藥敏結果進行回顧性統(tǒng)計分析。結果? 50074份患者標本中，支原體陽性標本22511份，總檢出率為44.96%;不同年份支原體總檢出率、解脲脲原體（Uu）檢出率、人型支原體（Mh）檢出率、Uu+Mh檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中支原體感染以單純Uu感染為主，其次為Uu+Mh感染、Mh感染。22511例陽性標本中女性20177份，男性2334份，女性總檢出率高于男性總檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;男性與女性不同年份支原體檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），送檢的陽性標本中年齡主要集中于21～30歲，以女性居多。2011年、2015年和2018年四環(huán)素類藥物藥敏結果顯示，多西環(huán)素耐藥率分別為5.59%、3.50%和3.20%，米諾環(huán)素耐藥率分別為4.89%、2.60%和1.20%，均呈下降趨勢（P<0.05）。結論? 東莞虎門地區(qū)泌尿生殖道支原體感染檢出率呈下降趨勢，對四環(huán)素藥物耐藥率低，可作為本地區(qū)支原體感染的首選藥物。

關鍵詞：支原體感染;四環(huán)素類;耐藥性;泌尿生殖道

中圖分類號：R714.258? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.043

文章編號：1006-1959（2020）13-0145-03

Analysis of Urogenital Mycoplasma Infection and Resistance to Tetracycline

in Humen Area of Dongguan

ZHENG Xiao-juan，RUAN Jian-bo

（Department of Dermatology，Dongguan Hospital Affiliated to Jinan University，Dongguan 523905，Guangdong，China）

Abstract：Objective? To understand the infection of urogenital mycoplasma and resistance to tetracycline antibiotics in Humen area of Dongguan， and to provide reference for clinical medication and prevention.Methods? Retrospective statistical analysis was performed on 50074 cases of mycoplasma infection and drug sensitivity in Dongguan Hospital Affiliated to Jinan University in 2011， 2015 and 2018.Results? Of the 50074 patient samples， 22511 were positive for Mycoplasma， with a total detection rate of 44.96%; the total detection rate of Mycoplasma in different years， the detection rate of Ureaplasma urealyticum （Uu）， the detection rate of Mycoplasma hominis （Mh）， Uu+Mh detection rate comparison， the difference was statistically significant （P<0.05）. Mycoplasma infection is mainly Uu infection， followed by Uu+Mh infection and Mh infection. Among 22，511 positive specimens， there were 20177 females and 2334 males. The total detection rate of females was higher than that of males，the difference was statistically significant （P<0.05）; The detection rate of mycoplasma in males and females in different years was statistically significant （P<0.05）. The age of the positive specimens sent to the test was mainly 21 to 30 years old， and most of them were females. The susceptibility results of tetracycline drugs in 2011， 2015 and 2018 showed that the resistance rates of doxycycline were 5.59%， 3.50% and 3.20%， respectively， and the resistance rates of minocycline were 4.89%， 2.60% and 1.20%，respectively，showing a downward trend （P<0.05）.Conclusion? The detection rate of urogenital mycoplasma infection in Humen area of Dongguan is declining， and the drug resistance rate to tetracycline is low. It can be used as the first choice for mycoplasma infection in this area.

Key words：Mycoplasma infection;Tetracyclines;Drug resistance;Urogenital tract

支原體是人體泌尿生殖道感染常見的病原體之一，與解脲脲原體（U.urealyticum，Uu）和人型支原體（M.hominis，Mh）密切相關，可引起男性非淋球菌性尿道炎、前列腺炎、附睪炎及不育[1]，也可引起女性非淋球菌性尿道炎、宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、早產(chǎn)、流產(chǎn)和不孕[2，3]。目前，由于支原體感染患者的不規(guī)范用藥導致支原體產(chǎn)生耐藥，甚至多重耐藥，加大了治療難度。為了解東莞地區(qū)泌尿生殖道支原體感染及對四環(huán)素類藥物耐藥情況，本研究對暨南大學附屬東莞醫(yī)院2011年、2015年及2018年50074例患者的泌尿生殖道標本進行了支原體培養(yǎng)和四環(huán)素類藥物耐藥分析，以期為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2011年、2015年及2018年暨南大學附屬東莞醫(yī)院皮膚性病科、婦產(chǎn)科、泌尿外科門診就診的疑為泌尿生殖道感染的50074例患者泌尿生殖道標本，其中2011年9070份、2015年20024份、2018年20980份;男性11585份，女性38489份。納入標準：①近期有不潔性生活史或性伴侶泌尿生殖道支原體檢測陽性;②患者有不同程度的癥狀，如泌尿生殖道分泌物增多、尿頻尿痛、外陰瘙癢;? ③患者樣本采集前2周內(nèi)全身及局部未使用抗菌藥物。排除標準：①女性使用陰道栓劑及化學沖洗劑，或處于月經(jīng)期、妊娠期;②淋球菌感染者。

1.2方法

1.2.1標本采集? 取材前2 h內(nèi)不排尿，男性患者取尿道分泌物，使用一次性無菌拭子緩慢插入男性尿道2～4 cm，旋轉并停留10～20 s后取尿道分泌物;女性患者用窺陰器擴張暴露宮頸后用一次性無菌拭子伸入宮頸1～2 cm，旋轉并停留10～20 s后取宮頸分泌物。所有標本采集后均立即置于無菌試管內(nèi)送檢。1.2.2檢測方法? 采用廣東珠海麗珠試劑股份有限公司的解脲脲原體（Uu）和人型支原體（Mh）培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒（Mycoplasma ICS Kit），操作和結果讀取嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1支原體檢出情況? 50074份患者標本中支原體陽性標本22511份，總檢出率為44.96%;不同年份支原體總檢出率、Uu檢出率、Mh檢出率、Uu+Mh檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中支原體感染以單純Uu感染為主，其次為Uu+Mh感染、Mh感染，見表1。

2.2不同性別、年齡段支原體檢出情況? 22511例陽性標本中年齡主要集中于21～30歲人群，以女性居多，見表2。

2.3不同性別支原體檢出情況? ?22511例陽性標本中女性總檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=3748.727，P<0.05），其中男性與女性不同年份支原體檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4支原體對四環(huán)素類抗生素耐藥變化情況? 2011年、2015年及2018年多西環(huán)素耐藥率分別為5.59%、3.50%和3.20%，呈下降趨勢（？字2=50.069，P<0.05）;米諾環(huán)素耐藥率分別為4.89%、2.60%和1.20%，呈下降趨勢（？字2=167.004，P<0.05），見表4。

3討論

Uu和Mh是人類泌尿生殖道的常見病原體，主要通過性傳播，在機體免疫力下降或者局部微環(huán)境改變時[4]，引起泌尿生殖道粘膜的損傷從而致病，可引起非淋球菌性尿道炎、尿道炎、附睪炎及不孕不育等疾病。由于兩性生理解剖結構的不同，導致支原體檢出率不同。隨著人們性活躍程度的增加，就醫(yī)意識的提高，抗生素的廣泛使用，各地區(qū)支原體的感染情況及對四環(huán)素類藥物的耐藥率也在發(fā)生變化。

本研究中東莞地區(qū)支原體總檢出率為44.96%，高于吳星等[5]報道的上海市地區(qū)泌尿生殖道支原體檢出率（35.68%），與王晉蜀等[6]報道的重慶市地區(qū)泌尿生殖道支原體檢出率相似（41.30%），說明泌尿生殖道支原體的檢出率存在地域性的差異，而本地區(qū)支原體檢出率與國內(nèi)大部分地區(qū)報道的相似且呈下降趨勢，分析可能與本地區(qū)臨床醫(yī)生對支原體的治療方案有效、患者的醫(yī)從性較好和政府對支原體的管治有效等有關。支原體感染以單純Uu感染為主（36.7%），其次為Uu+Mh混合感染（7.45%）、Mh感染（0.75%），說明Mh主要以混合感染的形式存在，與董瀟陽等[7]報道一致。本地區(qū)支原體感染以女性為主，女性易感一方面可能與女性泌尿生殖道的內(nèi)環(huán)境及pH值更適宜支原體生存繁殖相關，另一方面也可能與多數(shù)女性感染泌尿生殖道支原體后無癥狀相關[8]。本研究結果還顯示，21～30歲的中青年為主要送檢及檢出人群，可能與處于育齡期、性活躍期有關，提示應加強對該年齡段甚至未成年人群的性知識宣傳宣教，防患于未然。

支原體沒有細胞壁，對β-內(nèi)酰胺類藥物天然耐藥，故將抑制蛋白合成的四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物及抑制DNA復制的喹諾酮類藥物作為常用治療用藥[9]。本研究結果顯示，本地區(qū)2011年、2015年及2018年多西環(huán)素及米諾環(huán)素耐藥率較低（<6%），且呈下降趨勢，與國內(nèi)相關報道一致[10，11]，分析原因如下：四環(huán)素類藥物早期是作為治療支原體感染的一線藥物，由于單一使用治療效果不佳（Mg根除率為30%～40%）[12]、副作用多（胃腸道反應、肝損害、對骨骼牙齒生長的影響及腎毒性等）及已產(chǎn)生耐藥的支原體變種[13]，四環(huán)素不再對支原體普遍有效，逐漸被大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類藥物替代，由此可能導致四環(huán)素耐藥菌株的減少，從而導致四環(huán)素類藥物耐藥率降低。有研究表明[14，15]，因多西環(huán)素可降低支原體的載量及大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥風險，因此使用多西環(huán)素治療泌尿生殖道支原體感染可以提高阿奇霉素治療的成功率，提示臨床醫(yī)生可以根據(jù)藥敏結果選擇2種及以上藥物同時治療泌尿生殖道支原體感染。

綜上所述，本地區(qū)支原體檢出率呈下降趨勢，防治手段有效;多西環(huán)素及米諾環(huán)素耐藥率低，可作為本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染治療的首選用藥。同時，應積極進行病原學診斷和藥敏試驗，定期監(jiān)測支原體感染、分布及耐藥情況，為臨床用藥和防治提供依據(jù)。

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收稿日期：2020-05-25;修回日期：2020-06-05

編輯/杜帆

作者簡介：鄭小娟（1994.7-），女，廣東普寧人，碩士，主要從事皮膚病與性病學方向的研究

通訊作者：阮建波（1965.3-），男，廣東東莞人，碩士，碩士生導師，主要從事皮膚病與性病學方向的研究