仝偉偉 劉靜
(1開封大學醫(yī)學部(開封市衛(wèi)生學校),河南 開封 475000;2安陽職業(yè)技術學院)
痔瘡包括內痔、外痔、混合痔〔1〕。痔瘡不僅造成肛門功能失調,還會引起肛門墜脹,腰骶痛和泌尿生殖系統(tǒng)紊亂,患者往往表現(xiàn)為便秘、肛門腫物、肛周潮濕、瘙癢、大便疼痛、便血等癥狀〔2〕。患者往往坐立不安,生活狀態(tài)改變,長期便秘還會引起心腦血管、腸道系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病,嚴重影響患者生活質量。影響痔瘡發(fā)病的原因很多,在眾多人群中老年患者發(fā)病率較高,其發(fā)生很可能與地理環(huán)境、工作性質、生活、飲食等多種因素有關,本文擬分析老年痔瘡患者的發(fā)病原因。
1.1一般資料 選取2019年6~12月社區(qū)接收的老年痔瘡發(fā)病患者128例,年齡64~88歲,平均(76.60±5.61)歲,其中男66例,女62例,均符合《痔臨床診治指南》判定標準。
1.2方法 回顧性查詢患者體檢記錄,包括年齡、性別、職業(yè)、家族史(痔瘡病史、女性妊娠史)、吸煙史、飲酒史、慢性病史(長期便秘史、高血壓史、慢性胃腸道疾病史)、飲食及嗜好(偏嗜辛辣、油膩、酸、咸)等。將患者的檢查記錄進行匯總整理,并統(tǒng)計出結果。根據(jù)危險因素的不同,記錄患者的每種誘病因素,從而找出最容易出現(xiàn)的危險因素。
1.3統(tǒng)計分析 應用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、Logistic逐步多元回歸分析。
2.1老年痔瘡患者發(fā)病的單因素分析 痔瘡病史、女性妊娠史、飲酒史、長期便秘史、胃腸道疾病史、辛辣油膩飲食、久坐職業(yè)與老年痔瘡發(fā)病有統(tǒng)計學關聯(lián)(均P<0.05),可能是老年痔瘡病發(fā)作的危險因素。見表1。
表1 老年痔瘡患者發(fā)病的單因素分析〔n(%)〕
2.2老年痔瘡患者發(fā)病的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的上述7項變量納入Logistic多因素回歸分析,以是否誘發(fā)老年痔瘡發(fā)病為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量,分析發(fā)現(xiàn)痔瘡病史、女性妊娠史、長期便秘史、辛辣油膩飲食、久坐職業(yè)與老年痔瘡發(fā)病有統(tǒng)計學關聯(lián)(均P<0.05)。見表2。
表2 老年痔瘡患者發(fā)病的多因素Logistic 回歸分析結果
痔是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。痔瘡是臨床常見的肛門疾病,任何年齡均可發(fā)病,隨著年齡增長發(fā)病率升高。發(fā)病嚴重程度越高〔3~7〕。痔瘡的主要癥狀及體征是肛門疼痛墜脹、反復發(fā)作的便血、肛門腫物、便秘、肛周潮濕、瘙癢等。痔瘡長期慢性便血可引起患者慢性貧血;痔瘡脫出物不能及時回納則出現(xiàn)嵌頓并導致肛門疼痛;長期痔瘡還可能會刺激肛門周圍皮膚組織分泌物增多,引起肛周濕疹、疼痛、瘙癢,嚴重的導致感染;便秘引發(fā)痔瘡,同時痔瘡亦可加重便秘,周而復始,惡性循環(huán);長期便秘可引發(fā)胃腸動力障礙,胃腸有害物質堆積腐敗,引發(fā)腸炎、腸梗阻,嚴重者導致癌癥發(fā)生。同時長期痔瘡便秘對于心血管系統(tǒng)、精神生活方面也產(chǎn)生嚴重影響。因此,關于老年痔瘡發(fā)病可能相關危險因素的分析,對改善患者預后,具有重要價值。痔瘡的發(fā)病因素是多方面的,主要的危險因素是平時的飲食及生活習慣不規(guī)范而造成,很多老年人由于自身體質問題造成腹腔血液循環(huán)不暢,在肛門部位的靜脈血管容易發(fā)生局部擴張和屈曲所形成的靜脈團。
本研究結果顯示,老年痔瘡發(fā)病因素很多,痔瘡病史、女性妊娠史、長期便秘史、辛辣油膩飲食、久坐職業(yè)是主要影響因素。老年患者患病率隨著年齡增長而呈上升趨勢,這可能與年齡的增長、活動量減小、血液循環(huán)障礙和肛門局部充血有關。家族長期痔瘡病史會影響患者痔瘡的發(fā)作。女性妊娠次數(shù)越多,患者痔瘡的發(fā)病率越高,妊娠時,孕婦的激素水平升高會使肛門附近的血管松弛而充血,妊娠子宮會壓迫到血管和神經(jīng),這樣血液流通也會不暢,便秘時有發(fā)生,快生產(chǎn)前,胎兒越來越大,脫肛的情況也時有發(fā)生,所以一些妊娠期婦女經(jīng)常受到便秘痔瘡的困擾〔8~12〕。長期便秘盲腸內長期滯留糞便,影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊,必然會使肛門承受較大壓力,發(fā)生瘀血、脹腫等一系列病理變化。進食辛辣刺激性食物后對直腸黏膜和肛門部皮膚的刺激,引起全身血管充血擴張,直腸肛管壓力就會增高,同時也會出現(xiàn)便秘,排便用力,出現(xiàn)推壓肛墊,使局部血液、淋巴回流受限淤積,原有的無癥狀性混合痔迅速增大,以至于脫出肛門外后無法還納發(fā)生嵌頓,嵌頓后血液淋巴回流進一步受限,致使腫塊更進一步增大,形成惡性循環(huán)。長時間保持坐姿,特別是坐在軟座上時,導致腹部血流速度減慢,會妨礙血液循環(huán),直腸靜脈叢易發(fā)生曲張,血液淤積,容易形成痔瘡。長期工作生活節(jié)奏加快,生活壓力加大,也會影響腸道蠕動,影響大便排出,長期便秘誘發(fā)痔瘡發(fā)作〔13~15〕。在老年痔瘡患者發(fā)病的危險因素中,除去飲食、妊娠、排便、遺傳等因素外,由于老年患者常伴有一些慢性基礎性疾病,心功能不全、肝硬化門脈高壓、盆腔腫瘤、排尿困難等都會造成腹腔內壓升高,影響腹腔靜脈回流及直腸靜脈血液回流,進而引起痔瘡發(fā)作〔16〕。由此可見,影響老年痔瘡發(fā)作的因素很多,應當對患者進行及時診斷和治療,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,采取積極有效的個性化治療方案,制定合理的健康教育計劃規(guī)程,能夠有效減少痔瘡的發(fā)生率,減輕患者痛苦。
老年人一般情況下免疫力差,腸道蠕動功能減弱,腹部肌肉力量及肛門括約肌能力下降,更容易導致痔瘡〔17〕,老年人得了痔瘡之后較嚴重者會造成或誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生,因此,要關注老年人痔瘡特別要重視預防及保健。(1)老年人痔瘡宜早發(fā)現(xiàn)、早治療,不少老年人都患有心、肺、腦等諸多疾病,對治療痔瘡可能導致的危險顧慮比較大。目前由于醫(yī)療技術的不斷更新、改進,對于痔瘡治療的安全性、可靠性比過去已有很大提高,采用手術或其他治療方法都比較先進,不必要過分擔憂與顧慮。(2)老年人應加強會陰肛門肌肉的力量鍛煉,進行肛門的收縮鍛煉。(3)老年痔瘡應預防便秘:①健康飲食。老年人嚴禁過度飲酒,要少吃辛辣刺激性食物,多吃富含膳食纖維的食品,如粗糧、豆類、蔬菜、水果等食物,能夠促進腸道蠕動,如果沒有糖尿病,可以口服蜂蜜,以潤滑大便。還應當多喝水。保持腸道暢通、防治便秘。②如果感到肛門不適要及時到醫(yī)院進行檢查。一般情況下老年人肛腸疾病應該早發(fā)現(xiàn)、早治療,所以在發(fā)現(xiàn)痔瘡癥狀早期,要及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查與治療。③多做運動,防止發(fā)生痔瘡。老年人要多從事一些健身運動,預防痔瘡形成。要每天做提肛運動,進行有意識的肛門收縮,能夠有效防止痔瘡的形成。④適當清洗保持肛門清潔,老年人要時常保持肛門部位的清潔,多使用溫水清洗,也可以進行溫鹽水坐浴,或使用1∶5 000高錳酸鉀進行坐浴,促進肛周血液循環(huán),要保持肛門部位的血液流通。并且每日形成有規(guī)律排便,一般最好每天2次,可選擇在晨起排便或餐后排便。
綜上,應督促患者在日常生活中采取積極的措施來預防痔瘡的發(fā)生或減少無癥狀的痔瘡發(fā)作,在日常生活中要注意生活習慣的養(yǎng)成,飲食方面少食辛辣刺激的食物,老年人少鹽、少油、多吃蔬菜、水果等含有維生素豐富的食物。加強體育鍛煉,加快腸道蠕動,避免久坐,要邁開腿,可以選擇一些有氧運動。保持心情愉快,培養(yǎng)自己的興趣愛好。養(yǎng)成每天定時排便的習慣,避免蹲廁過久,對于長期便秘的患者每天早晨養(yǎng)成起床后喝溫開水的習慣,可以有效改善排便困難的問題,必要時可以口服排便藥物來治療便秘。婦女生育次數(shù)增加也會加重便秘痔瘡的發(fā)生,平時要注意衛(wèi)生護理,可以學習一些提肛方面的瑜伽,鍛煉肛門處肌肉的伸縮能力。對于一些有基礎疾病的患者,積極及時治療疾病,必要時藥物輔助治療,降低痔瘡發(fā)生率。