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      缺血性腦卒中合并腦微出血患者認知功能的變化

      2020-07-27 09:48:50錢蘭香金麗娜
      中國老年學(xué)雜志 2020年14期
      關(guān)鍵詞:缺血性維度腦梗死

      錢蘭香 金麗娜

      (金華市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室,浙江 金華 321000)

      缺血性腦卒中指的是患者的腦部供血動脈受到刺激而狹窄或堵塞,從而引發(fā)腦部供血不足及腦組織壞死性疾病〔1〕。腦微出血(CMBs)是腦內(nèi)微小血管病變所導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積,以微小出血為主要特征的一種腦實質(zhì)亞臨床損害,可通過磁共振成像(MRI)明確診斷〔2〕。缺血性腦卒中與CMBs之間具有著密切的關(guān)系,缺血性腦卒中患者常并發(fā)CMBs〔3,4〕。在健康人群、血管性癡呆人群及非癡呆普通老年人群中,CMBs的存在與其認知功能的下降顯著相關(guān)〔5〕。本研究探討缺血性腦卒中合并CMBs患者認知功能的變化情況。

      1 資料與方法

      1.1臨床資料 2016年3月至2018年3月金華市中醫(yī)醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者216例。納入標(biāo)準:①均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南相關(guān)診斷標(biāo)準〔6〕;②患者均可進行語言交流,能夠配合完成認知功能評估;③患者既往未服可影響認知功能的藥物;④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準:①既往有出血性腦梗死;②合并機體重要器官功能不全、精神異常以及其他可能導(dǎo)致認知功能障礙性疾病患者;③嗜酒或精神性藥物濫用患者;④合并腦血管瘤、血管畸形、血管炎等。其中男129例、女87例,年齡53~89歲,平均(71.21±12.74)歲?;颊呔蓄^顱MRI檢查及T2梯度回波加權(quán)磁共振成像掃描,根據(jù)患者是否合并CMBs分為CMBs組55例、非CMBs組161例。在CMBs患者中,根據(jù)影像學(xué)檢查,將CMBs出血數(shù)量1~5個作為1級CMBs,將出血數(shù)量≥6個作為2級CMBs。

      1.2方法 對患者臨床資料進行回顧性分析。①記錄患者臨床資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、腔隙性腦梗死數(shù)目、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒。②采用蒙特利爾認知評估(MoCA)量表對缺血性腦卒中患者認知功能進行評估,該量表包括視空間/執(zhí)行、語言、注意、抽象、命名、定向及延遲回憶維度,受教育年限<12年者,在測試結(jié)果上加1分,分數(shù)越高,則表示認知功能越好,MoCA總分≥26分為認知功能正常,<26分為認知功能受損。

      1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗,χ2檢驗,多因素Logistic回歸分析。

      2 結(jié) 果

      2.1缺血性腦卒中患者CMBs發(fā)生危險因素分析 對可能影響患者CMBs發(fā)生的單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,腔隙性腦梗死數(shù)目、合并糖尿病及合并高血壓。為影響缺血性腦梗死患者CMBs發(fā)生的重要因素(P<0.05),見表1、表2。

      表1 缺血性腦卒中患者CMBs發(fā)生單因素分析

      表2 缺血性腦卒中患者CMBs發(fā)生多因素Logistic回歸分析

      2.2CMBs組與非CMBs組患者認知功能評分比較 CMBs組MoCA總分、視空間/執(zhí)行、注意及延遲回憶維度評分顯著低于非CMBs組(P<0.05),而在語言、抽象、命名及定向維度評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

      表3 CMBs組與非CMBs組MoCA評分比較 (分,

      2.3不同分級CMBs患者認知功能評分比較 1級CMBs患者MoCA總分、視空間/執(zhí)行、注意維度評分顯著高于2級CMBs患者(P<0.05),不同分級CMBs患者語言、抽象、命名、定向及延遲回憶維度評分無顯著差異(P>0.05),見表4。

      表4 不同分級CMBs患者MoCA評分比較 (分,

      3 討 論

      CMBs由于患者無明顯的臨床癥狀,因此CMBs被稱為亞臨床腦損傷,但是臨床工作中發(fā)現(xiàn),此類患者并非無任何腦損傷的臨床表現(xiàn),往往可伴隨有不同程度的認知功能障礙〔7~11〕。

      腔隙性腦梗死通常被認為是微小血管性病變所引起,因此腔隙性腦梗死數(shù)目越多則提示微小血管病變越嚴重,微小血管病變程度的加重,可導(dǎo)致顱腦發(fā)生腦出血的風(fēng)險增加〔12~14〕。糖尿病可累及全身微小動脈,因此合并糖尿病可能是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者CMBs出血的主要原因之一〔15,16〕。而高血壓與腦血管疾病有密切的相關(guān)性,高血壓可引起腦內(nèi)微小動脈透明變性,動脈中庚退行性變,從而促進血管形成微動脈瘤之前或之后發(fā)生破裂,因此推測高血壓導(dǎo)致的微血管病變在缺血性腦卒中發(fā)生CMBs中起著重要作用〔13,17〕。因此,積極治療和管理患者糖尿病、高血壓有助于預(yù)防CMBs的發(fā)生。

      此外,本研究結(jié)果與學(xué)者研究報道結(jié)果相似〔17,18〕,提示腦微出血對患者認知功能的損害密切相關(guān),且隨著患者CMBs數(shù)量的增多,對認知功能的損害越嚴重,主要表現(xiàn)在對患者視空間/執(zhí)行能力及注意2個領(lǐng)域認知功能的損害上〔19〕。鑒于糖尿病、高血壓為缺血性腦卒中患者并發(fā)CMBs的獨立危險因素,提示對于糖尿病及高血壓的積極治療和管理,控制疾病的進展,可有效預(yù)防CMBs的發(fā)生,從而有助于患者認知功能的保護。

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