顧超凡 張瑞星 王夢(mèng)佳 程夢(mèng)吟 趙煜華
(鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院,河南 鄭州 450001)
抑郁作為老年人群中常見的心理問題,發(fā)病率高達(dá)16.1%~67.0%〔1,2〕,嚴(yán)重影響其身心健康。人口預(yù)期壽命的增加及二胎政策的實(shí)施,使隔代撫養(yǎng)現(xiàn)象在我國(guó)非常普遍。研究顯示〔3〕,73.29% 的老年人提供隔代照料。撫養(yǎng)孫輩的年長(zhǎng)祖父母經(jīng)歷更多的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒〔4〕。部分老年人因退休或進(jìn)城照料孫輩,角色轉(zhuǎn)變及社會(huì)參與受限,往往出現(xiàn)不適應(yīng)的情況,產(chǎn)生負(fù)性情緒〔5,6〕。目前研究較少關(guān)注社會(huì)健康對(duì)撫養(yǎng)孫輩的老年人心理健康的影響,本研究欲探索社區(qū)隔代撫養(yǎng)老年人社會(huì)健康與抑郁的關(guān)系。
1.1研究對(duì)象 2017年12月至2018年6月,在鄭州市4個(gè)社區(qū),便利選取221名隔代撫養(yǎng)祖輩進(jìn)行測(cè)評(píng),納入標(biāo)準(zhǔn):①承擔(dān)主要隔代撫養(yǎng)責(zé)任且年齡≥60歲的(外)祖父母;②孫子女年齡0~12周歲;③意識(shí)清晰、知情同意、自愿參加。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員進(jìn)行,共回收有效問卷209份(94.6%)。年齡60~76歲,平均(66.20±4.38)歲。其中,男74例,女135例;60~69歲156人、≥70歲53人。
1.2調(diào)查工具 ①簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)共15個(gè)條目,回答“是”和“否”分別計(jì)“1分和0分”,條目1、5、7、11、13為反向計(jì)分,得分越高,抑郁程度越重。0~4分、5~9分、≥10分分別提示無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁。量表Cronbach α系數(shù)為0.793〔7〕。②自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)共48個(gè)條目,3個(gè)分量表:生理健康、心理健康、社會(huì)健康。社會(huì)健康分量表包含角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)參與、社會(huì)支持3個(gè)維度,條目計(jì)分為0~10分,得分越高,自評(píng)健康狀況越好;總量表Cronbach α系數(shù)為0.898〔8〕。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法,Pearson及Spearman相關(guān)性分析和線性回歸分析。
2.1社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)抑郁的影響 49人(23.4%)為輕度抑郁,7人(3.3%)為中度抑郁。不同年齡、慢性病數(shù)量、與子女關(guān)系滿意度、撫養(yǎng)孫輩的數(shù)量及撫養(yǎng)孫輩意愿的老年人抑郁狀況不同(P<0.05),見表1。
表1 社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)隔代撫養(yǎng)老年人抑郁發(fā)生率的影響〔n(%)〕
2.2社會(huì)健康各維度與抑郁的相關(guān)性分析 社會(huì)健康3個(gè)維度均與抑郁呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01),見表2。
表2 社會(huì)健康各維度與抑郁的相關(guān)性(r值)
2.3隔代撫養(yǎng)老年人抑郁的回歸分析 模型1,以社會(huì)人口學(xué)因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,以是否抑郁為因變量,用逐步向前法引入自變量,二元Logistic回歸。結(jié)果顯示,年齡、撫養(yǎng)孫輩的數(shù)量為老年人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),與子女關(guān)系滿意度為老年人抑郁發(fā)生的保護(hù)性因素(P<0.05),見表3。模型2,除模型1自變量外,角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)參與、社會(huì)支持也作為自變量,以是否抑郁為因變量,進(jìn)行逐步向前二元Logistic回歸,結(jié)果顯示,年齡為老年人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),撫養(yǎng)孫輩意愿、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)為老年人抑郁發(fā)生的保護(hù)性因素(P<0.05),見表4。
表3 社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)抑郁的回歸分析
表4 社會(huì)人口學(xué)資料及社會(huì)健康各維度對(duì)抑郁的回歸分析
撫養(yǎng)孫子女使祖輩角色負(fù)擔(dān)過重,社會(huì)參與減少,往往使祖輩身心疲憊,容易誘發(fā)身心健康問題。本研究顯示,26.7%隔代撫養(yǎng)祖輩存在不同程度的抑郁癥狀,高于高月霞等〔1〕的南通市社區(qū)老年人的抑郁水平,但低于孫靜等〔2〕的研究,可能與各地區(qū)老年人承擔(dān)的角色及年齡、經(jīng)濟(jì)水平等因素不同有關(guān)。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員等應(yīng)關(guān)注隔代撫養(yǎng)老年人的心理問題,采取針對(duì)性的措施,促進(jìn)其心理健康。
本研究顯示,所患慢性病數(shù)量越多的老年人,抑郁癥狀越嚴(yán)重。張寶瑩等〔9〕研究也顯示,患有慢性病的老年人心理健康狀況更差。回歸分析顯示,年齡越大,隔代撫養(yǎng)老年人抑郁癥狀越嚴(yán)重。與張寶瑩等〔9〕研究不一致,顯示年齡對(duì)老年人抑郁的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象的年齡組成不同。與子女關(guān)系滿意度越高,抑郁發(fā)生的可能性越小。張?zhí)锏取?0〕研究也表明,家庭關(guān)系是影響隔代撫養(yǎng)老年人心理健康的重要因素。樂意撫養(yǎng)孫輩的老年人,抑郁癥狀越少,這與張寶瑩等〔9〕研究一致。提示樂意撫養(yǎng)孫輩的老年人心理健康狀況較好。
本研究相關(guān)分析顯示,角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)越好、社會(huì)參與越多、社會(huì)支持越多,隔代撫養(yǎng)老年人抑郁癥狀越少?;貧w分析顯示,角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)對(duì)抑郁有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用。人口老齡化背景下,老年人面臨一系列的社會(huì)適應(yīng)問題,如角色轉(zhuǎn)換、生活自理、照料孫輩等〔11〕。而承擔(dān)撫養(yǎng)祖輩這一角色的老年人,面臨著與子女撫養(yǎng)觀念不一致等家庭矛盾及因撫養(yǎng)孫輩導(dǎo)致的社交受限,如只限于接送或照看孩子、買菜做飯等,社交活動(dòng)受限,容易出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)不良,產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒〔6,9〕。Muller等〔12〕研究也顯示,38%的祖父母因撫養(yǎng)孫輩,未參加過除家庭內(nèi)部以外的任何活動(dòng);而參與社會(huì)活動(dòng)越多的祖父母,越能更好地適應(yīng)社會(huì),抑郁癥狀越少。研究表明,初期承擔(dān)照顧孫輩這一角色活動(dòng),使祖輩的健康下降,但長(zhǎng)期的撫養(yǎng)孫輩的祖輩有更好的自評(píng)健康〔13〕??赡苁亲孑呑畛醪贿m應(yīng)撫養(yǎng)孫輩這一角色,有一定的撫養(yǎng)壓力。而長(zhǎng)期撫養(yǎng)孫輩,適應(yīng)該角色后,自我價(jià)值感提升,有利于促進(jìn)其心理健康。Kirby等〔14〕綜合家庭干預(yù),包括壓力及情緒管理、教養(yǎng)孫子女的策略、與子女的溝通等,結(jié)果顯示祖輩撫養(yǎng)壓力、抑郁等明顯減少。提示社區(qū)可開展綜合的干預(yù),緩解老年人的負(fù)性情緒。
綜上,本研究分析了隔代撫養(yǎng)老年人抑郁的影響因素及角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)對(duì)抑郁的影響。建議開展適合隔代撫養(yǎng)老年人參與的活動(dòng),如科學(xué)育兒講座、情緒管理小講堂等,增進(jìn)老年人撫養(yǎng)孫輩的角色適應(yīng)能力,增進(jìn)社會(huì)支持,緩解負(fù)性情緒,體驗(yàn)撫養(yǎng)孫輩的成就感。子女應(yīng)主動(dòng)關(guān)心老年人,改善因孩子教養(yǎng)矛盾等導(dǎo)致的家庭關(guān)系不和諧,增進(jìn)老年人的家庭支持,減輕其負(fù)性情緒及身心負(fù)擔(dān)。建議未來可考慮進(jìn)行縱向研究,動(dòng)態(tài)追蹤隔代撫養(yǎng)老年人的心理健康狀況。