38例未成年女性卵巢腫瘤超聲影像學(xué)分析

羅俊杰，鄭達(dá)聰，崔運(yùn)能

(1.佛山市三水區(qū)婦幼保健院影像科，廣東 佛山 528100；2.佛山市婦幼保健院影像中心，廣東 佛山 528000；3.佛山市醫(yī)學(xué)影像精準(zhǔn)診斷工程技術(shù)研究中心，廣東 佛山 528000)

卵巢腫瘤常見于成年女性，雖罕見于未成年女性患者，但也應(yīng)引起足夠的重視[1]。與成年人相比，未成年女性卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理類型、生物學(xué)行為、檢查方式、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方式有其特殊性及復(fù)雜性；即使同為未成年女性卵巢腫瘤，10歲以下組與10歲以上組患者病灶的組織學(xué)分類、臨床處理方式也存在較大差異[2]。超聲是卵巢腫瘤首選的影像學(xué)檢查手段，在卵巢腫瘤的術(shù)前評估、術(shù)后監(jiān)測中充當(dāng)重要的角色[3-4]。目前，成人卵巢腫瘤的超聲表現(xiàn)報道較多，婦科及影像學(xué)醫(yī)師對其臨床及影像學(xué)特征也較熟悉，但對未成年女性卵巢腫瘤的了解相對較少，既往研究多關(guān)注超聲對兒童和青少年卵巢腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，較少對各組織學(xué)類型的腫瘤進(jìn)行描述。本文回顧性分析38例未成年女性卵巢腫瘤或腫瘤樣病變的超聲表現(xiàn)，探討超聲對未成年女性卵巢腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2019年4月佛山市三水區(qū)婦幼保健院及佛山市婦幼保健院超聲檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)手術(shù)病理證實的38例原發(fā)性未成年女性卵巢腫瘤或腫瘤樣病變患者的臨床資料。患者年齡3個月～17歲，中位年齡10.6歲。均為單側(cè)卵巢起病，其中左側(cè)21例，右側(cè)17例，腫塊直徑3.5～30.0 cm。所有患者均行開腹或腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù)，具體資料見表1。

表1 38例未成年女性卵巢腫瘤或腫瘤樣病變患者一般資料

1.2 超聲檢查和圖像分析

使用美國通用公司Voluson E8、Voluson S8及德國西門子公司ACUSON S1000等超聲成像儀，配備3.5～5.0 MHz的凸陣探頭?；颊哌m當(dāng)充盈膀胱、仰臥位、暴露中下腹部，經(jīng)腹部進(jìn)行縱向、橫向等多平面掃查，檢查子宮、附件及盆腔等，重點(diǎn)觀察病變形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界、包膜和血流灌注等情況，判斷病變與周圍臟器的關(guān)系。同時觀察盆腔有無積液、腫大淋巴結(jié)等。由2名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師共同回顧性閱讀超聲圖像及報告，分析超聲在診斷卵巢腫瘤的作用。

2 結(jié)果

2.1 良性腫瘤或腫瘤樣病變

成熟性畸胎瘤，直徑3.4～16.5 cm，邊界清晰。其中單純囊性者15例，后方可見回聲增強(qiáng)，部分病灶可見液—液(脂—液)平面，部分病灶呈多房性改變，內(nèi)見囊間分隔。囊實性者10例，回聲不均勻，內(nèi)可見液性暗區(qū)，部分形態(tài)欠規(guī)則。彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)顯示囊性成分內(nèi)部無血流信號，少數(shù)囊壁、包膜上可見少量血流信號(圖1A)。濾泡囊腫3例、單純性囊腫3例，均呈單房囊性包塊，內(nèi)透光性好，壁薄均勻，CDFI顯示內(nèi)部及壁未見明顯血液信號。卵巢內(nèi)膜樣囊腫1例，呈單房囊性包塊，邊界清晰，壁厚薄不均，內(nèi)見密集光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)，CDFI顯示囊壁未見明顯血流信號。卵巢黏液性囊腺瘤并蒂扭轉(zhuǎn)1例，表現(xiàn)為多房囊性包塊，部分邊界欠清，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)回聲及1～2個附壁多房囊性結(jié)構(gòu)，CDFI顯示部分囊壁見少許血流信號。盆腔可見液性暗區(qū)，深約1.5 cm。卵泡膜細(xì)胞瘤1例，呈低回聲囊性包塊，邊界清晰，內(nèi)回聲欠均，CDFI顯示包塊周邊可見少許血流信號。

2.2 惡性腫瘤

未成熟性畸胎瘤3例，均呈巨大囊實性包塊，以實性成分為主，形態(tài)不規(guī)則，2例邊界清，內(nèi)部回聲混雜，可見強(qiáng)、等、低回聲成分，未見明顯的鈣化或出血。CDFI顯示少量或無血流信號(圖1B)。粒層細(xì)胞瘤1例，呈實性低回聲包塊，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI顯示內(nèi)部點(diǎn)條狀血流信號。

圖1 未成年女性卵巢腫瘤超聲圖

3 討論

未成年女性、尤其是兒童的盆腔較小，卵巢活動度大，常位于骨性盆腔上方，位置更偏頭側(cè)，故未成年女性卵巢腫瘤以下腹部腫物為常見臨床表現(xiàn)。本研究中有超過一半患者因腹部腫物就診，但?uczak[5]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹痛為兒童卵巢腫塊最常見的首發(fā)癥狀，這可能與本地區(qū)較注重健康體檢有關(guān)。兒童卵巢腫物常導(dǎo)致卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，因腹痛到醫(yī)院就診的患者多診斷為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，故對于腹痛的未成年女性患者，有無卵巢扭轉(zhuǎn)或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)是需要重點(diǎn)排查的疾病[6]。Sadeghian等[7]研究報道，經(jīng)手術(shù)證實的＞10歲的卵巢腫瘤患兒中有37%合并扭轉(zhuǎn)。但本研究中僅有1例卵巢粘液性囊腺瘤合并扭轉(zhuǎn)，其原因有待進(jìn)一步研究。

眾所周知，上皮性腫瘤及生殖細(xì)胞腫瘤構(gòu)成大部分原發(fā)性卵巢腫瘤[8]。Hermans等[9]研究顯示，育齡女性即21～39歲年輕女性人群中，卵巢腫瘤以上皮細(xì)胞腫瘤為最常見的組織學(xué)分型。但本研究卵巢腫瘤未成年女性患者中上皮性腫瘤少見(僅有1例黏液性囊腺瘤)，主要以生殖細(xì)胞腫瘤(成熟性畸胎瘤與未成熟性畸胎瘤)為主，占73.7%，卵巢囊腫(單純性囊腫及濾泡囊腫)次之，占15.8%。Nasioudis等[10]認(rèn)為，兒童罕見惡性或交界性腫瘤，且惡性腫瘤組織學(xué)分型多為黏液性腫瘤；本組證實的4例惡性腫瘤病例中，其中3例為未成熟性畸胎瘤，與Nasioudis等的報道不一致，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

腫瘤的良惡性及大小是手術(shù)時能否保留卵巢的關(guān)鍵[11]，故腫瘤的良惡性及大小評估，是制定治療方案的主要標(biāo)準(zhǔn)。此外，腫瘤體積較大是卵巢腫瘤惡變的重要危險因素[12]，本研究中3例未成熟性畸胎瘤的直徑均較大(＞13 cm)。雖然本研究中部分良性畸胎瘤直徑也較大，但不可否認(rèn)，未成熟性畸胎瘤直徑較大是其較突出的特征。由于本研究病例數(shù)不多，無法進(jìn)一步分析腫瘤直徑大小在鑒別成熟與未成熟性畸胎瘤的診斷意義。

與成人卵巢腫瘤類似，實性部分與囊性部分的比例是判斷病變良惡性的重要參考，兒童惡性卵巢腫瘤均表現(xiàn)為實性或囊實性腫塊[5]。Boos等[13]通過分析42 111例患者的腹部、盆腔CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卵巢單純性囊腫幾乎可以肯定為良性病變。本研究結(jié)果與Boos等報道相符，所有單純囊性病變均為良性囊性畸胎瘤、濾泡囊腫或單純性囊腫。本研究病灶雖然多呈囊實性，但以囊性成分為主，具有清晰的邊界、內(nèi)部血流信號較少，也符合良性腫瘤特征。3例未成熟性畸胎瘤回聲混雜、實質(zhì)部分可見血流信號、體積巨大，可與良性畸胎瘤鑒別，與容豫等[14]的報道類似。本研究實性腫瘤1例，除呈實性腫塊外，其余超聲特征均提示為良性病變，但實驗室檢查提示血雌二醇升高，經(jīng)病理證實為幼年型粒層細(xì)胞瘤。

卵巢腫瘤容易合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)也是婦科常見的急腹癥。一般超聲可判斷大部分的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)[15]，表現(xiàn)為卵巢增大，毗鄰的囊性腫塊呈混雜回聲的復(fù)雜囊腫，內(nèi)可見液—碎屑平面，盆腔內(nèi)可見積液。尤其是液—碎屑平面在診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)時具有較高的敏感性及特異性，結(jié)合患者急腹癥的表現(xiàn)，能協(xié)助婦科醫(yī)師作出正確的診斷和治療。但本研究中黏液性囊腺瘤并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者并未見特征性的具有液—碎屑平面的復(fù)雜囊腫，僅見異常的盆腔積液。

綜上所述，未成年女性卵巢腫瘤以生殖細(xì)胞腫瘤為最常見的組織學(xué)類型，其次為卵巢囊腫，惡性腫瘤較少，惡性腫瘤以未成熟性畸胎瘤為主。超聲顯示單純囊性腫塊均為良性腫瘤或腫瘤樣病變，惡性腫瘤傾向于體積巨大、回聲混雜的以實性為主的囊實性包塊或?qū)嵭砸?guī)則腫塊合并實驗室檢查結(jié)果異常。超聲可有效評估未成年女性卵巢腫瘤大小、判斷其良惡性，有助于臨床治療方案的制定。