25G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理方法

麥雪婷，周懷勝，黃雄招，陳章娣

（佛山市第二人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528000）

20世紀(jì)70年代興起一種顯微手術(shù)玻璃體切割手術(shù)，隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展，除傳統(tǒng)的20G 玻璃體切割手術(shù)外，這項(xiàng)技術(shù)經(jīng)過多次改進(jìn)，經(jīng)結(jié)膜免縫線的玻璃體切除術(shù)應(yīng)用的越來越廣泛,玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)也漸漸成熟[1].近年來先后有23G、25G、27G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)。經(jīng)結(jié)膜免縫線的玻璃體切除手術(shù)系統(tǒng)鞏膜切口直徑更小，做到了微創(chuàng)免縫合。傳統(tǒng)的護(hù)理無法滿足患者的需要，現(xiàn)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)的病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，低患者的焦慮，提高患者的配合手術(shù)，本研究探討25G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)圍手術(shù)期患者有效的護(hù)理干預(yù)手段的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了2018年5月～2019年11月在醫(yī)院接受25G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)治療的50例的病歷資料，將隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例，觀察組中男12例，女13例,年齡19～64歲，平均（51.3±6.9）歲。對(duì)照組中男13例，女12例,年齡20～61歲，平均（49.3±7.3）歲。所有患者術(shù)前眼壓均正常，術(shù)前手術(shù)指征良好。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理干預(yù)

在手術(shù)之前，患者往往會(huì)產(chǎn)生害怕、擔(dān)心等心理，這時(shí)護(hù)士就要多和病患溝通，告訴患者此次手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)、目的以及手術(shù)之后預(yù)期療效等，特別要將手術(shù)的先進(jìn)性、安全性以及成功率告知患者，使得患者的情緒得到舒緩，對(duì)手術(shù)治療的方式也能充滿信心。25G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)因?yàn)椴粫?huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)面，并且患者所需恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，因此能夠使得病患的消極情緒得到極大的緩解[2]。手術(shù)之前要分析病患的情緒，運(yùn)用有效的心理干預(yù)手段，開展疾病相關(guān)知識(shí)教育，告知患者此次手術(shù)的安全性以及先進(jìn)性[3]。

1.2.2 健康宣教

手術(shù)之前要指引病患開展眼球鍛煉，首先，告訴病患應(yīng)該控制眼睛往下觀察，并且眼球禁止轉(zhuǎn)動(dòng)，特別是在進(jìn)行內(nèi)界膜剝除的過程中，患者的眼球一定不能轉(zhuǎn)動(dòng)。此外，手術(shù)之前要告訴病患應(yīng)該運(yùn)用有效的感冒預(yù)防手段，防止手術(shù)過程中產(chǎn)生咳嗽、打噴嚏、流涕等現(xiàn)象，若是病患特別想要打噴嚏、咳嗽等，要預(yù)先告訴護(hù)士或是醫(yī)生，采取暫停手術(shù)的方式，并且會(huì)運(yùn)用一些有效的保護(hù)手段[4]。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)前1 d進(jìn)行眼瞼附近皮膚的清潔，并且根據(jù)主治醫(yī)生的囑咐進(jìn)行眼睫毛的修剪或是睫毛根部的清潔，進(jìn)行淚道與結(jié)膜囊的清洗。在手術(shù)當(dāng)天根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行散瞳處理，手術(shù)之前1 h開始，頻率是10分鐘一次，應(yīng)該進(jìn)行超過6次。根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑采取全身用藥、局部用藥的治療，并且針對(duì)用藥之后患者的各項(xiàng)體征及反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.2.4 術(shù)中配合

手術(shù)過程中病患的配合尤為重要。手術(shù)之前告訴病患在手術(shù)過程中盡量不要出現(xiàn)打噴嚏等動(dòng)作，避免出現(xiàn)手術(shù)過程中出血的現(xiàn)象。若是手術(shù)期間出現(xiàn)咽喉癢的癥狀，就應(yīng)該借助舌頭頂住上鄂，以鼻子完成呼吸操作。若是患者要進(jìn)行咳嗽，就要通知護(hù)士或是醫(yī)生，中途暫停手術(shù)，等患者結(jié)束咳嗽動(dòng)作之后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)期間患者的左右眼都應(yīng)該往上方觀看，并且患者的頭部不可隨便轉(zhuǎn)動(dòng)[5]。內(nèi)界膜剝除的時(shí)候，叮囑患者盡量不要進(jìn)行眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，以導(dǎo)光纖維與眼內(nèi)鑷，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的現(xiàn)象。

1.2.5 術(shù)后觀察與護(hù)理

手術(shù)之后應(yīng)該分析敷料和繃帶有沒有干燥、移位以及松脫的現(xiàn)象，并且告訴病患手術(shù)之后體位的必要性與重要性，讓病患聽醫(yī)囑接受相應(yīng)治療，避免出現(xiàn)身體受壓的現(xiàn)象，依照醫(yī)囑讓病患手術(shù)之后始終維持正確的體位，并且以臥位姿勢(shì)接受治療的病患應(yīng)該適時(shí)進(jìn)行體位的更換。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)之后眼壓的改變、治療效果以及護(hù)理成效等進(jìn)行對(duì)比分析。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無效，顯效：病患手術(shù)之后眼壓≥10 mmHg，視力矯正成效明顯。有效：病患手術(shù)之后眼壓值與手術(shù)之前沒有明顯差異，視力矯正成效明顯。無效：病患手術(shù)之后眼壓低于10 mmHg，而黃斑病變位置沒有緩解，視力矯正成效并不明顯。護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)涵蓋非常滿意、滿意、較滿意、不滿意，以調(diào)研問卷的方法展開分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。觀察組與對(duì)照組手術(shù)之后眼壓的改變情況以（）來代表，以t檢驗(yàn)的方式完成分析，多組間數(shù)據(jù)比較選擇ANOVA方差的方式完成，并以%來表示兩組病患之間對(duì)比分析的情況，以x2檢驗(yàn)的方法來完成評(píng)估，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓比較

經(jīng)過手術(shù)后，兩組患者的眼壓均發(fā)生了不同程度的變化，在實(shí)施手術(shù)過程中填充硅油起到了決定性作用，給予降眼壓治療后患者逐漸恢復(fù)正常，根據(jù)下表可知觀察組患者的眼壓在術(shù)后1天和8天后的眼壓值均高于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后眼壓比較情況（）

表1 兩組患者手術(shù)后眼壓比較情況（）

組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后7天觀察組 25 11.48±6.11 13.89±3.68對(duì)照組 25 9.25±6.35 12.98±3.62

2.2 兩組患者的臨床治療效果情況

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較情況[n（%）]

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況

觀察組患者的臨床護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

25G經(jīng)結(jié)膜無縫線微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，相對(duì)于20G玻璃體手術(shù)而言，25G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)存在更多優(yōu)勢(shì)無縫線和減少機(jī)械穿刺產(chǎn)生異物刺激的感覺，縮短手術(shù)時(shí)間，不會(huì)對(duì)患者造成更大的損害，患者手術(shù)后能更恢復(fù)的相對(duì)較快。減少結(jié)膜瘢痕。而在25G手術(shù)護(hù)理干預(yù)過程中更是添加了手術(shù)期間配合的指導(dǎo)教育干預(yù)措施，例如向患者介紹手術(shù)過程中尤其是內(nèi)界膜剝除過程中不可進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眨眼的意義所在。因?yàn)榇朔N手術(shù)會(huì)引發(fā)切口漏致低眼壓、術(shù)后眼內(nèi)炎等癥狀，所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該針對(duì)眼壓改變的情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，并且分析創(chuàng)面是否出現(xiàn)滲漏的癥狀，若是出現(xiàn)創(chuàng)面滲漏的情況，則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行術(shù)眼加壓包蓋的處理，避免活動(dòng)[6]。此外，還要采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較情況[n（%）]

本研究評(píng)估眼科醫(yī)院25G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理情況之后得出結(jié)論，系統(tǒng)性的護(hù)理措施會(huì)在很大程度上影響患者的康復(fù)，優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理能夠?yàn)槭中g(shù)的進(jìn)行提供保障，并且提升患者的治療依從性，使得患者的疼痛得到緩解，提升患者對(duì)治療的滿意度，減低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。