NLR和PLR對(duì)甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響

朱培培，嚴(yán)建明，陳 潔，錢永祥

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

近年來，甲狀腺癌的發(fā)生出現(xiàn)了“噴井式”的增長(zhǎng)，甲狀腺癌已成為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病最常見的惡性腫瘤之一[1]。乳頭狀癌是一種較為特殊類型的疾病,但是此類疾病的預(yù)后恢復(fù)情況較好，但是另外一方面此類疾病極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其中以中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)受累多見[2]。目前認(rèn)為性別、年齡、是否為多發(fā)病灶、是否合并其他甲狀腺疾病及腫瘤直徑等因素都會(huì)影響甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。本次試驗(yàn)選取我院收治的84例甲狀腺乳頭狀微小癌患者進(jìn)行研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入我院收治的甲狀腺乳頭狀微小癌手術(shù)患者84例，其中男39例，女45例，年齡15～76歲，平均（44.53±2.61）歲,按照術(shù)后病理結(jié)果將其分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組31例（轉(zhuǎn)移組）與淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移組53例（對(duì)照組）。兩組患者一般臨床資料在年齡、性別等方面無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入甲狀腺乳頭狀微小癌且行同期預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者；（2）排除合并其他病理類型甲狀腺癌患者；（3）排除甲狀腺乳頭狀微小癌多發(fā)病灶且存在病灶直徑大于1 cm患者；（4）排除繼發(fā)性甲狀腺癌患者；（5）本次研究征得患者及家屬同意并簽署同意書；（6）研究獲得倫委會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血液炎癥指標(biāo)檢測(cè)，主要檢測(cè)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。根據(jù)患者病灶位置的不同，采取不同的手術(shù)方式切除方法。術(shù)后采用擠壓觸診法取淋巴結(jié)送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷有無中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標(biāo)

各項(xiàng)炎癥指標(biāo)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及NLR、PLR計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究甲狀腺乳頭狀微小癌手術(shù)患者資料采用SPSS 21.0系統(tǒng)軟件分析；患者術(shù)前各類炎癥指標(biāo)以及NLR、PLR等計(jì)量資料用（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前各類炎癥指標(biāo)比較分析，兩組患者各炎癥指標(biāo)比較：術(shù)前兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，P=0.157差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前兩組患者中性粒細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前兩組患者NLR、PLR存在顯著差異，轉(zhuǎn)移組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)前各類炎癥指標(biāo)比較分析（）

表1 兩組患者術(shù)前各類炎癥指標(biāo)比較分析（）

組別 白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 血小板 淋巴細(xì)胞 NLR PLR轉(zhuǎn)移組（n=31） 7.35±1.24 4.52±2.07 330.26±88.25 1.54±0.69 3.10±1.42 217.51±78.49對(duì)照組（n=53） 7.04±1.30 4.12±1.76 297.57±80.16 1.82±1.03 2.16±0.89 158.43±55.65 t 0.964 2.285 2.087 2.064 4.615 4.375 P 0.157 0.047 0.043 0.045 0.000 0.000

3 討 論

甲狀腺微小癌為甲狀腺癌中的一種比較特殊的類型，一般組織學(xué)將其稱為乳頭狀微小癌，其腫瘤組織的直徑一般在10 mm以下，其特點(diǎn)較隱匿。大量炎性因子的含量出現(xiàn)異常上升的現(xiàn)象，在一定程度上能夠影響相關(guān)腫瘤細(xì)胞的異常增殖、侵襲以及轉(zhuǎn)移等過程，通過患者的血象指標(biāo)就可以反應(yīng)出這種聯(lián)系，如NLR即中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、PLR即血小板與淋巴細(xì)胞比值，NLR和PLR均能夠反映患者全身炎性反應(yīng)的穩(wěn)定而獨(dú)立的標(biāo)記，其具體作用機(jī)制主要是血小板的增多導(dǎo)致腫瘤宿主處于一種高凝狀態(tài)中，而炎性環(huán)境中通過活化多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制促進(jìn)了腫瘤的轉(zhuǎn)移，高水平的NLR和PLR在多種不同的部位腫瘤中提示機(jī)體促瘤炎癥增[4]。但是抗腫瘤免疫能力下降，為進(jìn)一步明確NLR、PLR對(duì)甲狀腺乳頭狀微小細(xì)胞癌中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響。

一般情況下，機(jī)體是處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境中，且外周血中的NLR、PLR在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境被打破以后，機(jī)體將發(fā)生一系列的變化。中性粒細(xì)胞屬于炎性因子中一類比較重要的細(xì)胞因子，目前，臨床上，初步確定患者可能存在炎性反應(yīng)的主要特征為中性粒細(xì)胞出現(xiàn)異常上升的現(xiàn)象。有相關(guān)的研究報(bào)道顯示，存在部分的腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)“漏逸”現(xiàn)象，分析其原因可能主要因?yàn)橄嚓P(guān)腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖的現(xiàn)象，以及抗原的突變，從而使的相關(guān)識(shí)別功能出現(xiàn)障礙，由此，使得相關(guān)抗原提呈細(xì)胞無法識(shí)別提呈抗原[5]。淋巴細(xì)胞是參與腫瘤免疫的主要細(xì)胞，效應(yīng)細(xì)胞主要是T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞。NLR一般認(rèn)為是促腫瘤炎性反應(yīng)狀態(tài)和抗腫瘤免疫狀態(tài)之間的天平，淋巴細(xì)胞下降和中性粒細(xì)胞上升均能夠引起腫瘤復(fù)發(fā)的可能；PLR是由于血小板上升或者淋巴細(xì)胞下降所引起，血小板不僅能夠通過促進(jìn)血管生成加速腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，還能夠和腫瘤轉(zhuǎn)移有顯著的相關(guān)性。本次研究根據(jù)病理結(jié)果分組的方式來探究NLR、PLR對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，主要通過觀察患者的術(shù)前炎癥指標(biāo)來進(jìn)行判斷。結(jié)果表明兩組患者術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組患者的中性粒細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及NLR、PLR存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明了NLR、PLR對(duì)甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有影響，且高值NLR、PLR會(huì)促進(jìn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，NLR、PLR對(duì)甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有影響，但通過調(diào)控NLR、PLR來控制甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍是值得深入探究的。